Informe de La OMS sobre la Rabia

Datos y cifras

• La rabia es una enfermedad prevenible mediante vacunación que afecta a más de 150 países y territorios provocando decenas de miles de muertes cada año, principalmente en Asia y África.
• En el 99% de los casos de las muertes por rabia en el ser humano, el perro es la fuente de infección.
• El 40% de las personas mordidas por un animal del que se sospecha que padece rabia son niños menores de 15 años.
• Es posible eliminar esta enfermedad vacunando a los perros y evitando sus mordeduras.
• El lavado inmediato y a fondo de la herida con agua y jabón después del contacto con un animal sospechoso es fundamental y puede salvar vidas.
• La OMS, la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE), la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO) y la Alianza Mundial para el Control de la Rabia se han propuesto lograr que no haya ninguna muerte humana por rabia de aquí a 2030.

La rabia es una enfermedad vírica infecciosa que acaba siendo mortal en casi todos los casos una vez que han aparecido los síntomas clínicos. En hasta el 99% de los casos humanos, el virus es transmitido por perros domésticos. No obstante, la enfermedad afecta a animales tanto domésticos como salvajes y se propaga a las personas normalmente por la saliva a través de mordeduras o arañazos. Se trata de una enfermedad presente en todos los continentes excepto en la Antártida, pero más del 95% de las muertes humanas se registran en Asia o en África.
La rabia es una de las enfermedades desatendidas que afecta principalmente a poblaciones pobres y vulnerables que viven en zonas rurales remotas. Aunque hay inmunoglobulinas y vacunas para el ser humano que son eficaces, las personas que las necesitan no tienen fácil acceso a ellas. En general, las muertes causadas por la rabia raramente se notifican, y los niños de 5 a 14 años son víctimas frecuentes.


Prevención
Eliminación de la rabia canina


La vacunación de los perros es la estrategia más rentable para prevenir la rabia en el ser humano, ya que reduce el riesgo de muerte y también la necesidad de profilaxis tras la exposición como parte de la atención a los pacientes mordidos por perros.



Sensibilización y prevención

Es necesario mejorar los conocimientos de las comunidades en materia de prevención y lucha contra la rabia, en concreto sobre la responsabilidad que supone tener una mascota, la prevención de las mordeduras y el modo de actuar cuando éstas ocurren, lo cual contribuye a mejorar la cobertura y la recepción de la información más importante.


Inmunización humana preventiva

Hay vacunas antirrábicas que se pueden utilizar como inmunización anterior a la exposición. Se recomienda administrarlas a:
• Personas que tengan ocupaciones de alto riesgo (personal de laboratorio que trabaja con virus de la rabia y otros lisavirus vivos).
• Personas que realizan actividades profesionales o personales en las que puedan tener contacto directo con animales de zonas afectadas por la rabia.
• Personas que viajen a zonas remotas donde se transmita la rabia o que realicen actividades al aire libre.
• Extranjeros que viven en países de transmisión de la enfermedad.
• Viajeros que fueran a permanecer durante estancias prolongadas en zonas de alto riesgo con limitado acceso a los productos biológicos de prevención de la rabia humana.
• Niños que residan o visiten zonas de alto riesgo, puesto que corren mayor riesgo debido a que suelen jugar con los animales y podrían sufrir mordeduras más graves e incluso ocultar que han sido mordidos.



Síntomas

Período de incubación: de 1 a 3 meses, pudiendo oscilar entre una semana y un año, dependiendo de factores como la localización del punto de inoculación y la carga vírica.
Primeras manifestaciones: fiebre acompañada de dolor o parestesias (hormigueo, picor o quemazón) en el lugar de la herida. A medida que el virus se propaga por el sistema nervioso central, se produce una inflamación progresiva del cerebro y la médula espinal que acaba produciendo la muerte.

La enfermedad puede adoptar dos formas:
1. Rabia furiosa: se presentan signos de hiperactividad, excitación, hidrofobia (miedo al agua) y, a veces, aerofobia (miedo a las corrientes de aire o al aire libre), y la muerte se produce a los pocos días por paro cardiorrespiratorio.
2. Rabia paralítica: representa aproximadamente un 30% de los casos humanos y tiene una evolución menos grave y, por lo general, más prolongada. Los músculos se van paralizando gradualmente, empezando por los más cercanos a la mordedura o el arañazo. El paciente va entrando en coma lentamente y acaba falleciendo. A menudo, la forma paralítica no se diagnostica correctamente, lo cual contribuye a la subnotificación de la enfermedad.
Diagnóstico
Las herramientas diagnósticas actuales no permiten detectar la rabia antes del inicio de la fase clínica y, a menos que haya signos específicos de hidrofobia o aerofobia, el diagnóstico clínico puede ser difícil de establecer. Sin embargo, puede ser confirmada en vida y post mortem mediante diferentes técnicas.


Transmisión

Causas:
- Mordeduras o arañazos de un animal infectado.
- La transmisión por perros rabiosos es la fuente del 99% de los casos humanos. Aunque en América la fuente principal pasó a ser el murciélago, así como también se presenta como una real amenaza en Australia y Europa Occidental.
- Asia y África son las regiones con mayor carga de esta enfermedad y donde ocurren más del 95% de las muertes por rabia.
- Casos raros pero no imposibles: por trasplante de órganos infectados o inhalación de aerosoles que contengan el virus.
- Casos no confirmados: La ingestión de carne cruda o de otros tejidos de animales infectados, o la mordedura de otra persona infectada.



Profilaxis post-exposición

Este es el tratamiento inmediato después una mordedura para impedir que la infección entre en el sistema nervioso central, lo cual provocaría la muerte inmediata.
Esta profilaxis consiste en:
• Una limpieza a fondo y tratamiento local de la herida tan pronto como sea posible después de la exposición;
• La aplicación de una vacuna antirrábica potente y eficaz conforme a las normas de la OMS;
• La administración de inmunoglobulina antirrábica, si está indicado.

Estos pasos previenen la aparición de los síntomas y la muerte.

Limpieza a fondo de la herida
Debe lavarse y limpiarse de inmediato la herida durante un mínimo de 15 minutos con agua y jabón, detergente, povidona yodada u otras sustancias que maten al virus de la rabia.

Profilaxis post-exposición recomendada
En función de la gravedad del contacto con el animal presuntamente rabioso, se recomiendan las siguientes medidas profilácticas tras la exposición (véase el cuadro).

La OMS sigue fomentando la prevención de la rabia en el ser humano mediante la eliminación de la rabia canina, las estrategias de prevención de las mordeduras de perros y el uso más amplio de la vía intradérmica en la profilaxis posterior a la exposición para reducir el volumen de vacuna utilizado y, por consiguiente, el costo de las vacunas derivadas de cultivos celulares, de un 60% a un 80%.




Respuesta de la OMS


La rabia está incluida en el plan de trabajo de la OMS de lucha contra las enfermedades tropicales desatendidas. Tratándose de una zoonosis, requiere una estrecha coordinación intersectorial a nivel nacional, regional y mundial.

Actividades en todo el mundo

En diciembre de 2015, la OMS y la OIE, en colaboración con la FAO y la Alianza Mundial para el Control de la Rabia, pusieron en marcha un marco mundial con el objetivo de lograr que no haya más muertes humanas por rabia en 2030: es la primera vez que los sectores de la salud humana y la sanidad animal adoptan una estrategia común contra esta enfermedad devastadora que, a pesar de ello, está muy desatendida.
El seguimiento y la vigilancia deben ser componentes centrales de los programas de lucha contra la rabia. Es fundamental informar de los casos de enfermedades de notificación obligatoria, de manera que se establezcan mecanismos operativos para transmitir datos desde el nivel comunitario a las autoridades nacionales y, posteriormente, a la OIE y la OMS. De este modo se conocerá el grado de eficacia de los programas y se podrán adoptar medidas para subsanar sus deficiencias.
Las reservas de vacunas antirrábicas caninas y humanas han tenido un efecto catalizador en los esfuerzos de los países por eliminar la enfermedad. La OMS está colaborando con sus asociados para anticipar las necesidades de vacunas humanas y caninas y de inmunoglobulinas antirrábicas, determinar la capacidad mundial de fabricación y estudiar las opciones de compra al por mayor que tienen los países a través de los mecanismos establecidos por la OMS y el UNICEF, en el caso de las vacunas y las inmunoglobulinas de tratamiento humano, y de la OIE y la OMS, en el de las vacunas para animales.
En 2016, el Grupo de Expertos en Asesoramiento Estratégico sobre Inmunización (SAGE) de la OMS creó un grupo de trabajo sobre vacunas e inmunoglobulinas antirrábicas que está analizando los datos científicos disponibles, las consideraciones programáticas pertinentes y los programas de vacunación más adecuados, además de evaluar el posible impacto de los nuevos productos biológicos. En octubre de 2017, el SAGE examinará las recomendaciones del grupo de trabajo para actualizar la posición de la OMS sobre la vacunación antirrábica.
Con la ayuda de la OMS, determinados países de África y Asia están llevando a cabo estudios prospectivos y retrospectivos para recoger datos sobre las mordeduras de perro, los casos de rabia, la profilaxis post-exposición, la vigilancia, las necesidades de vacunas y las distintas opciones para la ejecución de programas. Esta información proporcionará nuevos datos que ayudarán a justificar la necesidad de invertir en programas contra la rabia y a orientar la estrategia de inversión en vacunas de la Alianza GAVI para 2018.

Ejemplos en países y regiones

Desde 1983, los países de las Américas han reducido la incidencia de la rabia en más del 95% en el ser humano y del 98% en los perros. Este logro fue principalmente fruto de la aplicación de políticas y programas eficaces centrados en las campañas de vacunación canina coordinadas a nivel regional, en la sensibilización de la sociedad y en la amplia disponibilidad de medidas de profilaxis post-exposición.
Esto se fue dando de a poco, ofreciendo paquetes de incentivos para potenciar los programas locales de lucha antirrábica, demostrar los buenos resultados y la relación costo-efectividad de los programas y garantizar la implicación de las autoridades de las comunidades afectadas.
Junto con sus socios de la FAO, la OIE y la Alianza Mundial para el Control de la Rabia, la OMS está elaborando un plan de acción presupuestado para que no haya más muertes humanas por rabia en 2030. Este plan abarca medidas normativas, intervenciones en el sector de la salud humana y la sanidad animal, actividades de promoción y sensibilización, creación de capacidad y los recursos necesarios para eliminar la rabia en los países que aún la sufren.

Extracto Informe OMS
(OMS)