Fumar faso: ¿una alternativa medicinalviable?
ACLARACIÓN: no soy consumidor, soy un estudiante de Medicina de la UBA que se interesó en el tema y saqué un par de conclusiones. Todas las opiniones individuales, siempre que sean correctamente fundamentadas, serán válidas.
El “THC” y los “cannabinoides” sonpalabras que rápidamente asociamos a la marihuana y a los efectos que produce, aestar re loco; pero también lo relacionamos a las consecuencias buenas y usosmedicinales que pueda tener. Tema bastante tratado, por suerte, por estos díasen el debate popular.
Los posibles efectos benéficos de consumirmarihuana no es algo del todo ciertoni completamente falso, es más complejo que decir si es bueno o malo. En laplanta de cannabis hay muchísimos compuestos todos mezclados (entre ellos obvioel THC y los cannabinoides que no son uno, sino un grupo de más de cien),cada uno responsable de alguna acción distinta (algunas conocidas, otras todavíano) y que se unen a receptores en las células del cuerpo y logran asíalgún efecto. Así es como funcionan gran parte de las drogas, las que se llamanespecíficas.
Hasta acá genial, tenemos un montón dequímicos “buenos” en un mismo lugar.
¿Por qué tanto quilombo si podemos fumarla planta y listo? Variascosas.
Es cierto que la incidencia de cáncer depulmón en los fumadores de marihuana es menor que en el de cigarrillos. Pero noes una consecuencia de la inocuidad del humo de un porro versus el humo deltabaco. El humo de ambos está compuesto igualmente por sustancias tóxicas conalta evidencia de ser cancerígenas y a una temperatura lo suficientementecaliente como para causar daño en el epitelio respiratorio (factor predisponertea neoplasias). La diferencia en los casos de cáncer está dada por la menorcantidad de cigarrillos consumidos por el fumador de cannabis que por el de losatados. Difícilmente un consumidor de faso se clave 30 en un día. Igualseguimos teniendo el factor humo, descartadala vía inhalatoria.
Se podría pensar entonces en consumir porvía oral X cantidad de la planta y estandarizarlo, como un medicamento, elproblema es que para que algo sea aplicable como medicamento tiene que tenerselectividad farmacológica, y una concentración cuantificable. Al tener laplanta entera (lo mismo pasa con los aceites, donde no hay nada estandarizadosobre de qué planta se obtiene y qué pureza) no es posible obtener siempre lasmismas concentraciones de los diversos compuestos, y no todos esos compuestosson realmente útiles para lo que se busca tratar. Además la concentración y lacalidad de los más de 400 compuestos químicos varían enormemente entre lasdistintas especies de plantas, cada especie es única en las concentraciones decada químico. Estos son muy lipofílicos, se almacenan en la grasa corporal, ypueden ser detectados en plasma por semanas. De todos estos, principalmente dosson muy interesantes: THC y CBD (cannabidiol). El THC está másrelacionado con la parte psicoactiva del consumo, y el CBD tiene un montón deotros efectos bastante copados, pero no el flash psicodélico. Ambos funcionanuniéndose a receptores de cannabinoides (CB1, CB2) que normalmente unen cannabinoides endógenos, que noestán almacenados en vesículas sino que se sintetizan a demanda, como anandamida;pero el THC se une activándolo completamente y el CBD lo hace siendolo que se llama agonista parcial, que no ejerce el efecto máximo. Hayreceptores CB1 en corteza cerebral, hipocampo, cerebelo, cuerpo estriado, perono tienen relevancia en los centros respiratorios, de ahí que sus efectossecundarios no sean peligrosos en una intoxicación como para causar un parorespiratorio, como los opiáceos. Además al estimular el circuito mesolímbicodopaminérgico mediante la inhibición de neuronas gabaérgicas inhibidoras(inhibir al inhibidor es desinhibir), estos agonistas tienen potencial adictivoal actuar sobre el centro de recompensa.
Algunas neuronas liberan neurotransmisoresexcitatorios como el glutamato (relevante en algunas patologías mentales comola epilepsia donde hay hiperglutamatergia o la esquizofrenia donde hay hipo).Farmacodinámicamente, la unión del CBD al CB1 presináptico (la señal viaja paraatrás) inhibe a través de la activación de una proteína Gi la liberación deglutamato, y de esta interacción se desprende un efecto benéfico: el CBD esneuroprotector contra la excitotoxicidad de la hiperglutamatergia.
Actualmente otros usos para los cuales elCBD está siendo estudiado y demuestra alguna utilidad son el tratamiento de lasnáuseas y vómitos (por ejemplo vinculados a quimioterapia), la falta deapetito, epilepsia refractaria a otros tratamientos, dolor crónico, espasmosmusculares en la esclerosis múltiple, glaucoma, ansiedad (CBD es agonistaparcial serotoninérgico 5HT1A), inflamación (por receptores CB2 en macrófagos)y hasta cáncer de mama (está vinculado con la prevención de metástasis mediantela unión al receptor CB1 y la inhibición del gen ID-1). Pero es importanteaclarar que no se logran estos targetsfarmacológicos fumando la planta o consumiéndola, por lo que dijimos másarriba. Lo que se hace es buscar sintetizarel CBD para administrar únicamente ese fármaco y no tener otrasinteracciones. Por ejemplo en Argentina está aprobado el uso de Nabilona para las náuseas (Cesamet, dellaboratorio Investi Farma, ronda los 300 pesos). Actualmente está en desarrolloun fármaco (Epidiolex) en fase 3 delensayo clínico que es 98 % CBD y su uso estaría apuntado al tratamiento de lasconvulsiones refractarias, y sería una alternativa segura a los aceites dedudosa procedencia que se compran por Internet. La FDA no aprobó el uso de laplanta de forma medicinal, y el efecto de cada planta en las personas que laconsumen depende de la relación THC/CBD, siendo más psicoactiva a mayorcantidad de THC. Desde hace décadas los que cultivan y venden (legal oilegalmente) seleccionan las plantas con mayor concentración de THC y menor deCBD para tener más efectos alucinógenos con menos cantidad de planta y que searedituable.
Por todo esto fumar un porro no debería ser considerado una alternativa medicinal.Vendría a ser como comerte un sánguche de milanesa completo esperando losbeneficios de la lechuga. Pero sí estamos de acuerdo en que la planta tienecomponentes interesantes, y que estudiarlos y lograr sintetizarlos enlaboratorio para purificarlos hasta sacar de eso un medicamento eficiente yeficaz para tener una alternativa más de tratamiento a ciertos padecimientosestaría bueno. No pienso que haya drogas buenas o malas, como todo, depende dela dosis, y el uso que se le dé (también es muy buena la planta macho parahacer cáñamo, pero eso es otro tema).
Madera.
Fuentes:
1) Velásquez,Farmacología Clínica 18va ed.
2) Goodman& Gilman, Farmacología
3) Cannabidiolas a novel inhibitor of Id-1 gene expression in aggressive breast cancer cells,Sean D. McAllister et. 2007
4) http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2006/018677s011lbl.pdf Cesamet
5) Psychyatrictimes, nº16 año 2016.
6) Trastornos por sustancias: Marihuana. 1ra ed. Editorial Sciens, capítulo 6.
7) Charla "Marihuana y adolescencia" 24to congreso internacional de Psiquiatría AAP.
Hace bastante tiempo que vengo recolectando información de a fragmentos de distintos lugares y se me ocurrió ordernarla y hacer el trabajo mental de llegar a una conclusión escribiendo todo esto en un mismo lado y de manera entendible. A lo mejor a alguien le sirve para curiosear, googlear algo de lo que encontré, y aprender sobre un tema que está instalado en lo cotidiano y cuyo trasfondo farmacológico es alucinante.
No voy a hablar de la marihuana como droga recreacional, simplemente porque sería meterme en algo bastante conflictivo, y no cuento con la información ni la autoridad intelectual, pero cuando el tema puede ser una opción para hacerle un poquito la vida más fácil a gente que la está pasando mal, creo que es productivo expresarlo.
ACLARACIÓN: no soy consumidor, soy un estudiante de Medicina de la UBA que se interesó en el tema y saqué un par de conclusiones. Todas las opiniones individuales, siempre que sean correctamente fundamentadas, serán válidas.
El “THC” y los “cannabinoides” sonpalabras que rápidamente asociamos a la marihuana y a los efectos que produce, aestar re loco; pero también lo relacionamos a las consecuencias buenas y usosmedicinales que pueda tener. Tema bastante tratado, por suerte, por estos díasen el debate popular.
Los posibles efectos benéficos de consumirmarihuana no es algo del todo ciertoni completamente falso, es más complejo que decir si es bueno o malo. En laplanta de cannabis hay muchísimos compuestos todos mezclados (entre ellos obvioel THC y los cannabinoides que no son uno, sino un grupo de más de cien),cada uno responsable de alguna acción distinta (algunas conocidas, otras todavíano) y que se unen a receptores en las células del cuerpo y logran asíalgún efecto. Así es como funcionan gran parte de las drogas, las que se llamanespecíficas.
Hasta acá genial, tenemos un montón dequímicos “buenos” en un mismo lugar.
¿Por qué tanto quilombo si podemos fumarla planta y listo? Variascosas.
Es cierto que la incidencia de cáncer depulmón en los fumadores de marihuana es menor que en el de cigarrillos. Pero noes una consecuencia de la inocuidad del humo de un porro versus el humo deltabaco. El humo de ambos está compuesto igualmente por sustancias tóxicas conalta evidencia de ser cancerígenas y a una temperatura lo suficientementecaliente como para causar daño en el epitelio respiratorio (factor predisponertea neoplasias). La diferencia en los casos de cáncer está dada por la menorcantidad de cigarrillos consumidos por el fumador de cannabis que por el de losatados. Difícilmente un consumidor de faso se clave 30 en un día. Igualseguimos teniendo el factor humo, descartadala vía inhalatoria.
Se podría pensar entonces en consumir porvía oral X cantidad de la planta y estandarizarlo, como un medicamento, elproblema es que para que algo sea aplicable como medicamento tiene que tenerselectividad farmacológica, y una concentración cuantificable. Al tener laplanta entera (lo mismo pasa con los aceites, donde no hay nada estandarizadosobre de qué planta se obtiene y qué pureza) no es posible obtener siempre lasmismas concentraciones de los diversos compuestos, y no todos esos compuestosson realmente útiles para lo que se busca tratar. Además la concentración y lacalidad de los más de 400 compuestos químicos varían enormemente entre lasdistintas especies de plantas, cada especie es única en las concentraciones decada químico. Estos son muy lipofílicos, se almacenan en la grasa corporal, ypueden ser detectados en plasma por semanas. De todos estos, principalmente dosson muy interesantes: THC y CBD (cannabidiol). El THC está másrelacionado con la parte psicoactiva del consumo, y el CBD tiene un montón deotros efectos bastante copados, pero no el flash psicodélico. Ambos funcionanuniéndose a receptores de cannabinoides (CB1, CB2) que normalmente unen cannabinoides endógenos, que noestán almacenados en vesículas sino que se sintetizan a demanda, como anandamida;pero el THC se une activándolo completamente y el CBD lo hace siendolo que se llama agonista parcial, que no ejerce el efecto máximo. Hayreceptores CB1 en corteza cerebral, hipocampo, cerebelo, cuerpo estriado, perono tienen relevancia en los centros respiratorios, de ahí que sus efectossecundarios no sean peligrosos en una intoxicación como para causar un parorespiratorio, como los opiáceos. Además al estimular el circuito mesolímbicodopaminérgico mediante la inhibición de neuronas gabaérgicas inhibidoras(inhibir al inhibidor es desinhibir), estos agonistas tienen potencial adictivoal actuar sobre el centro de recompensa.
Algunas neuronas liberan neurotransmisoresexcitatorios como el glutamato (relevante en algunas patologías mentales comola epilepsia donde hay hiperglutamatergia o la esquizofrenia donde hay hipo).Farmacodinámicamente, la unión del CBD al CB1 presináptico (la señal viaja paraatrás) inhibe a través de la activación de una proteína Gi la liberación deglutamato, y de esta interacción se desprende un efecto benéfico: el CBD esneuroprotector contra la excitotoxicidad de la hiperglutamatergia.
Actualmente otros usos para los cuales elCBD está siendo estudiado y demuestra alguna utilidad son el tratamiento de lasnáuseas y vómitos (por ejemplo vinculados a quimioterapia), la falta deapetito, epilepsia refractaria a otros tratamientos, dolor crónico, espasmosmusculares en la esclerosis múltiple, glaucoma, ansiedad (CBD es agonistaparcial serotoninérgico 5HT1A), inflamación (por receptores CB2 en macrófagos)y hasta cáncer de mama (está vinculado con la prevención de metástasis mediantela unión al receptor CB1 y la inhibición del gen ID-1). Pero es importanteaclarar que no se logran estos targetsfarmacológicos fumando la planta o consumiéndola, por lo que dijimos másarriba. Lo que se hace es buscar sintetizarel CBD para administrar únicamente ese fármaco y no tener otrasinteracciones. Por ejemplo en Argentina está aprobado el uso de Nabilona para las náuseas (Cesamet, dellaboratorio Investi Farma, ronda los 300 pesos). Actualmente está en desarrolloun fármaco (Epidiolex) en fase 3 delensayo clínico que es 98 % CBD y su uso estaría apuntado al tratamiento de lasconvulsiones refractarias, y sería una alternativa segura a los aceites dedudosa procedencia que se compran por Internet. La FDA no aprobó el uso de laplanta de forma medicinal, y el efecto de cada planta en las personas que laconsumen depende de la relación THC/CBD, siendo más psicoactiva a mayorcantidad de THC. Desde hace décadas los que cultivan y venden (legal oilegalmente) seleccionan las plantas con mayor concentración de THC y menor deCBD para tener más efectos alucinógenos con menos cantidad de planta y que searedituable.
Por todo esto fumar un porro no debería ser considerado una alternativa medicinal.Vendría a ser como comerte un sánguche de milanesa completo esperando losbeneficios de la lechuga. Pero sí estamos de acuerdo en que la planta tienecomponentes interesantes, y que estudiarlos y lograr sintetizarlos enlaboratorio para purificarlos hasta sacar de eso un medicamento eficiente yeficaz para tener una alternativa más de tratamiento a ciertos padecimientosestaría bueno. No pienso que haya drogas buenas o malas, como todo, depende dela dosis, y el uso que se le dé (también es muy buena la planta macho parahacer cáñamo, pero eso es otro tema).
Madera.
Fuentes:
1) Velásquez,Farmacología Clínica 18va ed.
2) Goodman& Gilman, Farmacología
3) Cannabidiolas a novel inhibitor of Id-1 gene expression in aggressive breast cancer cells,Sean D. McAllister et. 2007
4) http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2006/018677s011lbl.pdf Cesamet
5) Psychyatrictimes, nº16 año 2016.
6) Trastornos por sustancias: Marihuana. 1ra ed. Editorial Sciens, capítulo 6.
7) Charla "Marihuana y adolescencia" 24to congreso internacional de Psiquiatría AAP.