Intestino Delgado

El intestino delgado.

El intestino delgado es la parte del tubo digestivo que inicia después del estómago y acaba en el ciego del colon. Consiste de tres secciones: el duodeno, el yeyuno y el íleon. La pared de intestino está formada de tres capas, la primera es la muscularis mucosa que integra la superficie exterior y separa la mucosa de la submucosa; la segunda capa es la lámina, que es la capa intermedia y está constituida por tejido conectivo. Esta capa contiene vasos sanguíneos, vasos linfáticos, nervios, tejido muscular liso, tejido conectivo y glóbulos blancos. La tercera capa se encuentra en el interior o lumen del intestino delgado, es una capa continua de células epiteliales (células que forman una superficie). En las células epiteliales del intestino se localiza el vello intestinal que son extensiones de aproximadamente 0.5-1.5 mm, cuya función es incrementar el área de la superficie de contacto y por lo tanto, aumentar la superficie de absorción. Estas vellosidades son más anchas en el duodeno que en el resto del intestino. La presencia del vello es primordial para la función óptima del intestino delgado. La superficie de absorción se hace aún más grande por medio de pequeños cepillos que cubren el vello intestinal y a los cuales se denominan microvellos. Los microvellos están cubiertos por membranas que los protegen contra agentes proteolíticos y mucolíticos. Cualquier tóxico que altere la estructura morfológica del vello y microvello afectará la absorción, y por lo tanto ocasionará una posible desnutrición al disminuir la absorción de proteínas, minerales esenciales y otros nutrimentosportal.

Función del intestino delgado

La principal función del intestino delgado es la absorción de los nutrientes necesarios para el cuerpo humano.
El quimo que se crea en el estómago, del bolo alimenticio mezclado con el ácido clorhídrico a partir de movimientos peristálticos se mezcla con las secreciones biliar y pancreática (además de la propia duodenal) para no romper las capas del intestino delgado (ya que este tiene un pH ácido) y es llevado al duodeno. El tránsito alimenticio continúa por este tubo de unos seis metros a lo largo de los cuales se completa el proceso de la digestión, el quimo se transforma en quilo y se efectúa la absorción de las sustancias útiles. El fenómeno de la digestión y de la absorción dependen en gran medida del contacto del alimento con las paredes intestinales, por lo que cuanto mayor sea éste y en una superficie más amplia, tanto mejor será la digestión y absorción de los alimentos. Esto nos da una de las características morfológicas más importantes del intestino delgado que son la presencia de numerosos pliegues que amplifican la superficie de absorción como:
1. Pliegues circulales.
2. Vellosidades intestinales (de 0,5 mm de altura y un núcleo de lámina propia).
3. Microvellosidades en las células epiteliales.


Como está formado.

Anatómicamente , el intestino delgado es un tubo de dos a tres metros de largo, se extiende desde el píloro hasta la válvula ileocecal. Está contenida en la parte central y más baja de la cavidad abdominal. Es móvil, salvo el duodeno, que es retroperitoneal y fijo. El peritoneo, es una membrana que reviste las paredes de la cavidad abdominal y, que desde ésta cavidad se refleja para cubrir en una extensión variable las diversas vísceras contenidas en su interior. El mesenterio (membrana del peritoneo), del ileon contiene más grasa y tiene una distribución mas compleja de sus arterias que la nutren, que el yeyuno.
Generalmente se lo divide en duodeno, yeyuno e ileum.

EL DUODENO

Es la parte del intestino delgado que conecta el estómago con el yeyuno. El duodeno está situado en la parte superior y posterior del abdomen, en el retroperitoneo, siendo la única porción del intestino delgado que se encuentra fija, y está formado totalmente por músculo liso.
Comienza en el píloro, la abertura de la parte inferior del estómago por la que vacía su contenido en el intestino. Termina en la flexura duodenoyeyunal, que lo separa del yeyuno.
La absorción de vitaminas, minerales y otros nutrientes comienza en el duodeno.
Cuenta con 5 capas:
• Túnica serosa
• Tela subserosa
• Túnica muscular
• Tela submucosa
• Túnica mucosa
Forma cuatro ángulos de aproximadamente 90 grados, que comprenden cuatro partes:
1. Porción superior: Se dirige hacia la derecha desde el píloro hasta el cuello de la vesícula biliar, a la altura de la segunda vértebra lumbar. Es la región típica de la úlcera duodenal.
2. Porción descendente: Rodea el borde derecho de la cabeza del páncreas. En esta porción desembocan el ducto colédoco y el ducto pancreático. La zona donde desembocan estos ductos se denomina papila duodenal. Esta es la porción que se suele obstruir en los casos de cáncer de páncreas.
3. Porción horizontal: Se dirige hacia la izquierda, por debajo de los vasos mesentéricos superiores y de la aorta. Es la zona típica de aplastamiento traumático del abdomen contra la columna vertebral.
4. Porción ascendente: Por el borde izquierdo de la columna vertebral, desde la cuarta hasta la segunda vértebra lumbar, donde termina en la flexura duodenoyeyunal.

EL YEYUNO-ILEUM

La otra porción, comprende el yeyuno y el íleon, el mesenterio consiste en dos capas de peritoneo; permite que el intestino delgado posea gran facilidad de movimiento.
La porción libremente móvil, se extiende desde el ángulo duodeno yeyunal hasta donde el intestino delgado se une al intestino grueso en el orificio íleo cólico. La luz del íleon es más estrecha y el diámetro total de su pared es más delgada que la del yeyuno.
El yeyuno es más ancho, más vascularizado que el ileum, y no esta separado del mismo por ninguna estructura anatómica.
La superficie de las vellosidades del intestino delgado contiene las células absortivas , con un borde en forma de cepillo que constituyen las microvellosidades. Estas células llamadas enterocitos se renuevan a partir de los enteroblastos que migran desde las bases de las criptas, con un promedio de vida de alrededor de dos días.

La totalidad de la superficie mucosa del intestino delgado, está cubierta por las vellosidades intestinales. Los valles entre las vellosidades albergan las llamadas criptas. La relación de la altura de las vellosidades y las criptas es de tres a uno. Toda la superficie interna está recubierta por una linea única de células epiteliales.
Absorción de nutrientes
El alimento pasa desde el estómago al duodeno por un músculo llamado píloro o esfínter pilórico, y es empujado luego a través del intestino delgado mediante movimientos peristálticos. El intestino delgado es el sitio donde se absorben la mayor parte de los nutrientes de la comida ingerida, y para ello está cubierto de arrugas o pliegues que pueden ser permanentes (pliegues circulares) o temporales (pliegues rugosos). Los pliegues son proyecciones parecidas a dedos microscópicos con vellosidades. Cada vellosidad está cubierta a su vez por microvellosidades que aumentan el área superficial para la acción de las enzimas y la absorción de nutrientes. Cada vellosidad contiene un vaso linfático y capilares sanguíneos. El vaso linfático absorbe la grasa digerida y la transporta al sistema linfático, que drenará finalmente en el sistema circulatorio. Los capilares absorben el resto de nutrientes ingeridos. La superficie de las células presentes en las microvellosidades está cubierta por una especie de cepillo de proteínas que ayuda a atrapar una capa de moléculas de agua que es muy importante para la absorción de nutrientes. La mayoría de los nutrientes se absorben en el yeyuno, con las siguientes excepciones: el hierro se absorbe en el duodeno, la vitamina B12 y las sales biliares se absorben al final del íleon, el agua y los lípidos se absorben en todas partes por difusión pasiva, y la fructosa se absorbe por difusión facilitada.
Digestión en el intestino delgado
La digestión de proteínas, para dar lugar a péptidos y aminoácidos, ocurre principalmente en el estómago. En el intestino delgado se da la digestión química:
• Los péptidos son degradados en aminoácidos. La ruptura comienza en el estómago y la división final se produce en el intestino delgado. Las enzimas proteolíticas, tripsina y quimotripsina, que son secretadas por el páncreas, dividen las proteínas en péptidos más pequeños. La carboxipeptidasa, que es una enzima pancreática, separa los aminoácidos, y la aminopeptidasa y dipeptidasa liberan los productos finales del aminoácido.
• Los lípidos (grasas) son degradados en ácidos grasos y glicerol. La digestión de lípidos es responsabilidad única del intestino delgado. La lipasa pancreática divide los triglicéridos en ácidos grasos libres y monoglicéridos, con la ayuda de las sales biliares.
• Los carbohidratos son degradados en azúcares simples (p.ej, glucosa). En el intestino delgado, la amilasa pancreática divide los carbohidratos en oligosacáridos. Las enzimas de superficie como dextrinasa y glucoamilasa dividen lo oligosacáridos. Otras enzimas que ayudan en la digestión son la maltasa, sucrasa y lactasa.
Trastornos del intestino delgado
Hay diversas enfermedades relacionadas con el intestino delgado: cáncer, obstrucción (por cuerpos extraños o cálculos biliares), íleus paralítico, maroptisis, enfermedad de Crohn, enfermedad celíaca, tumor carcinoide, divertículo de Meckel, síndrome de vaciado gástrico, enfermedades infecciosas (giardiasis, escariasis, tenias), isquemia mesentérica, síndrome de intestino corto, y hernia inguinal.

Obstruccion:

Una obstrucción intestinal es una interposición mecánica o funcional de los intestinos que previene el tránsito normal de los productos de la digestión. Puede ocurrir a cualquier nivel del intestino delgado distal al duodeno o del colon. Algunas causas principales de la obstrucción del intestino delgado incluyen:
• Adhesiones por operaciones quirúrgicas previas;
• Hernias que contengan intestinos;
• Enfermedad de Crohn;
• Neoplasias benignas o malignas;
• Torciones
• Cuerpos extraños.

Enfermedades infecciosas:
La giardiasis es una enfermedad diarreica ocasionada por la Giardia intestinalis, un parásito microscópico unicelular que vive en el intestino delgado en el duodeno entre hombres y animales y se transmite en las heces de una persona o animal infectado. Este parásito está protegido por una cobertura exterior que le permite sobrevivir fuera del cuerpo y en el medio ambiente por largos periodos de tiempo.
La ascariasis es una enfermedad humana causada por el parásito intestinal conocido como Ascaris. Esta enfermedad afecta a la cuarta parte de la población mundial. Es la infección helmíntica mas común a nivel mundial, con una alta prevalencia en regiones tropicales y subtropicales y áreas con inadecuadas medidas higiénicas. Una hembra puede producir alrededor de 200 000 huevos por día. Los huevos no fertilizados al ser ingeridos, no son infecciosos. Los huevos embrionados fértiles se convierten en infecciosos desde los 18 días hasta varias semanas, dependiendo de las condiciones ambientales (óptimo: húmedo, caluroso, la sombra del suelo).
Taenia es un género de platelmintos parásitos de la clase Cestoda, conocidos vulgarmente como tenias o solitarias, que causan dos tipos de enfermedades parasitarias. Se llama teniasis a la que ocurre por la presencia de sus formas adultas, cuando se alojan en el intestino del huésped definitivo, y cisticercosis o cenurosis a la producida por sus formas larvales, intermedias o juveniles, al afectar a los hospedadores intermediarios en sus tejidos u órganos internos. Al ser liberados al medio ambiente por putrefacción de la envoltura del proglotido, contaminan los pastos, y son ingeridos por el huésped intermediario, en este caso el ganado vacuno, invaden la musculatura estriada (sobre todo los músculos maseteros de la mandíbula y los respiratorios, como diafragma e intercostales), el músculo cardíaco y el tejido celular subcutáneo, El hombre constituye el único huésped definitivo de la forma adulta de T. saginata, así como de T. solium, pero, a diferencia de ésta, por razones que se desconocen, no produce el cuadro conocido como cisticercosis en el ser humano. Como contrapartida, su presencia es mucho más frecuente, siendo su incidencia 10 veces mayor.

Enfermedad de Crohn

La enfermedad de Crohn es un mal crónico autoinmune en el cual el sistema inmunológico del individuo ataca su propio intestino produciendo inflamación. Frecuentemente la parte afectada es el íleon o tramo final del intestino delgado, aunque la enfermedad puede aparecer en cualquier lugar del tracto digestivo.
La enfermedad se caracteriza por períodos de actividad (brotes) e inactividad (remisión). Estos períodos varían según los pacientes, en algunos la remisión dura años; sin embargo en otros se pueden producir brotes continuos. Las fases de remisión se caracterizan por la ausencia de síntomas, mientras en las fases de actividad se presentan mayoritariamente dolores abdominales, diarrea, vómitos, obstrucciones, fiebre, pérdida de apetito y peso.
Dependiendo del lugar de la inflamación se clasifica el Crohn en:
• Ileocolitis, es la forma más común, afecta la parte inferior del intestino delgado (íleon) y el intestino grueso (colon).
• Enteritis de Crohn, afecta al intestino delgado en general,
• Ileítis, que afecta al íleon o porción final del intestino delgado.
• Enfermedad de Crohn gastroduodenal, que causa inflamación en el estómago y la primera parte del intestino delgado, denominada duodeno.
• Yeyunoileítis, que ocasiona parches de inflamación desiguales en la mitad superior del intestino delgado (yeyuno)
• Colitis de Crohn (granulomatosa), que afecta al colon.