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AUTOPSIAS PEDIÁTRICAS Y PERINATALES. Las autopsias son un procedimiento médico-quirúrgico que emplea la disección, con el fin de obtener información anatómica sobre la causa, naturaleza, extensión y complicaciones que sufrió en vida un sujeto. Una autopsia pediátrica se entiende como el estudio médico o forense del cuerpo de un niño muerto; una variante especial es la autopsia perinatal, que se concibe como el estudio del cuerpo de: a) un feto mayor de 20 semanas de gestación o de 500g. de peso; b) un niño nacido muerto; c) un niño nacido vivo y; d) menor de 28 días de vida extrauterina. Técnicas de disección, experiencia y habilidades necesarias son diferentes a la hora de realizar una autopsia pediátrica o perinatal. Además, debe contarse con los datos (edad, diagnóstico clínico de la causa probable de muerte, datos del levantamiento de cadáver, etc.) necesarios antes de iniciar el estudio post-mortem. También se requiere que el Médico y el Técnico Eviscerador estén formados y familiarizados tanto en la causas de muerte más frecuentes y la anomalías anatómicas que se presentan en las diferentes edades de gestación. Es bien conocido que los recién nacidos, lactantes y menos aún los fetos no son simples miniaturas de los adultos; el cráneo relativamente voluminoso, la cara pequeña, los miembros cortos, el tórax y abdomen prominentes, los órganos genitales incompletamente desarrollados o como el hígado de mayor tamaño, le confiere un aspecto particular a esta actividad médica. La investigación debe ser siempre muy cuidadosa ya que revela numerosas diferencias anatómicas, histológicas y fisiológicas en la mayor parte de los sistemas. Es por ello que es importante basarse en una metodología de estudio o un protocolo para no omitir o dejar pasar datos importantes que van a influir en el resultado final. Un estudio del Colegio de Patólogos Británicos para objetivar la calidad de una autopsia pediátrica o perinatal recomienda utilizar los siguientes parámetros: a) medidas corporales, b) peso de órganos, c) estudio histológico, d) estudio radiológico, e) estudio microbiológico, y, f) otros estudios, como por ejemplo, los citogenéticos. Pero sorprende, sin embargo, que el estudio de la placenta no sea uno de los criterios importantes a la hora de medir la calidad de la información en la autopsia pediátrica. Para conseguir la calidad necesaria y responder a las expectativas depositadas en la autopsia fetal e infantil se requieren Unidades de Patología Fetal y Pediátrica con Anatomopatólogos experimentados e interesados con una metodología propia, capaz de utilizar procedimientos especiales ante situaciones complejas. 1- HISTORIA CLÍNICA: hay que tener en cuenta que durante el período intrauterino se producen importantes cambios de maduración y crecimiento en el feto. Para familiarizarse con ellos y para evaluarlos correctamente es imprescindible disponer de una información clínico-obstétrica adecuada con los datos completos de la historia materna, de la gestación y del parto, y que realicen el ejercicio diagnóstico de aproximarse a las causas de la muerte fetal para poder luego correlacionar los hallazgos clínicos con los autópsicos. La mayoría de las gestaciones que se interrumpen lo hacen antes que el feto haya alcanzado su viabilidad. Las causas de muerte fetal están estrechamente relacionadas con la edad gestacional. Así, las anomalías cromosómicas y genéticas producen el 60% de los abortos del primer trimestre; los problemas aparecidos durante la gestación (rotura de membranas e infecciones) son la causa de muerte más frecuente en el segundo trimestre, y, la alteración de la función placentaria es la causa de la mayoría de los problemas en los períodos finales de la gestación. La gestación humana dura aproximadamente 266 días en promedio o 38 semanas posteriores a la fecha de fecundación. Se considera que el feto llegó a término cuando se encuentra entre las 37 y 41 semanas y 6 días de gestación; pretérmino hasta las 36 semanas y 6 días; y post-término 42 semanas. 2) EXÁMEN EXTERNO: como primer regla general el profesional encargado de la autopsia debe realizar el examen externo del cuerpo como si fuera un pediatra, de manera ordenada y metódica, comenzando por la cabeza y continuando caudalmente. Se debe tener presenta que la autopsia es el último eslabón de la cadena médica para obtener y analizar los datos que no hayan sido recogidos hasta ese momento. Por ello, el examen debe ser meticuloso y debe detectar todas las desviaciones de la normalidad en el desarrollo de estructuras como la cara, boca, oídos, ojos, extremidades y orificios corporales. El examen visual sebe iniciarse investigando lesiones, cicatrices, livideces, equimosis, nódulos tumorales, heridas quirúrgicas, huellas de veno-punción, malformaciones como polidactilia, labio leporino, mielomeningocele, etc.. Se observará que la cabeza es relativamente más grande que el resto del cuerpo, la cara es más redonda y la mandíbula algo más pequeña. El tórax más aplanado en sentido antero-posterior, el abdomen prominente y los miembros cortos. El punto medio de la talla es el ombligo a diferencia del adulto que es pubis. CABEZA Y CUELLO: se debe palpar las fontanela anterior y posterior y luego las póstero-laterales y las antero-laterales. Las suturas pueden encontrarse acabalgadas inmediatamente después del parto para ir acomodándose en la primeras horas de vida, o bien pueden encontrarse diastasadas, que, según el grado de separación deberá descartarse hidrocefalia congénita. Pueden hallarse tumoraciones en el cráneo producidas durante el parto y son dos las más importantes que deben diferenciarse: • tumor serosanguíneo: se produce por el pellizcamiento de partes blandas lo que conlleva la producción de edema y hemorragia que no respeta los bordes óseos cubriendo ambos parietales. • Cefalohematoma: aquí es hematoma se localiza entre el periostio y la cortical de los hueso parietales de la calota craneana. Luego se procederá a la observación de los ojos, su ubicación, su integridad, la presencia o no de equimosis, la transparencia de la córnea y del cristalino, presencia o no de los signos Stenon Luis y Sommer Larcher. Las medidas de los ojos son: 17mm de diámetro axial y de 9.5mm a 10.5mm de diámetro corneano. Debe tenerse presente que las malformaciones del globo ocular se asocian con anomalías del cerebro debido al mismo origen embriológico. La morfología de los pabellones auriculares deben observarse en forma detallada. La implantación baja se relaciona con anomalías renales o atresias del tubo digestivo (por ejemplo de esófago). Una de las formas de evaluar el pabellón es trazando una línea imaginaria desde la hendidura palpebral hacia atrás, en un recién nacido normal debe quedar el 25% del pabellón por encima de ella. Otra línea a trazar desde las comisuras de la boca hacia atrás y se evalúa la altura del lóbulo de la oreja que no debe quedar por debajo de esta. A nivel de la cavidad bucal se debe observar y evaluar la integridad de los labios, del paladar duro y blando a través del tacto para descartar diferentes grados de labio leporino asociado o no a hendiduras del paladar. Si se observa en esta cavidad macroglosia puede relacionarse con cuadros de hipotoroidismo, síndrome de Down, entre otros. Cuando se evalúa las fosas nasales se debe incluir en el examen la inspección de las coanas a los fines descartar atresia de coanas, además de la búsqueda de signos de obstrucción de vías aéreas superiores con leche u otros cuerpos extraños. El cuello es corto en el recién nacido, pero puede alojar patología como bocios, restos de hendiduras branquiales o signos de circulares de cordón, entre otras. TÓRAX: es de forma cilíndrica con un ligero aplanamiento en sentido anteroposterior. Al evaluar las mamas se deberá tener presentes un el número para descartar polimastía o politelia; en el recién nacido se pueden presentar turgentes o con una pequeña secreción láctea por el pasaje de hormonas materna por la lactancia. ABDOMEN: es globuloso, blando y de mayor diámetro (proporcional) que en el adulto. Puede palparse el hígado a dos centímetros del reborde costal y el polo del bazo; y en algunos puede palparse el polo inferior del riñón derecho, todo el riñón izquierdo sobre todo en niños prematuros y en caso de que el óbito no presente un cuadro ascítico edematoso. En la palpación profunda se debe tener presenta las tumoraciones como el tumor de Wilms o el Neuroblastoma y en la palpación superficial se puede apreciar diastasis de los rectos y hernias umbilicales. El la región umbilical se debe evaluar el cordón umbilical que cae a los 4 o 7 días del nacimiento aproximadamente, pudiendo persistir hasta 10 o 12 días. Si persiste más días habrá de pensarse en hipotiroidismo, sepsis neonatales u onfalitis. De examinarse la superficie de sección para definir la presencia de una vena y dos arterias, más pequeñas y más rígidas que la primera. Las anomalías de los vasos están en estrecha relación con malformaciones generales. El ano debe, también evaluarse, ya que pude presentarse el cuadro de falta de perforación anal y fístulas perineales. GENITALES: - Femeninos: los labios mayores pueden no estar cubriendo a los labios menores ni al clítoris, siendo esto más notables en los pretérminos. Durante las dos primeras semanas se puede presentar una secreción mucoide o hemorrágica (pseudomenstruacción) por la vagina sin ser patológica. - Masculinos: los testículos pueden encontrase ya en las bolsas escrotales y presentar hidrocele y el prepucio no retraerse dando el cuadro fimosis fisiológica. PIEL: se pueden encontrar diferentes manifestaciones sin ser patológicas, como: • MILIOS: son pápulas o quistes en la frente, nariz y mentón de 1mm de diámetro. • MANCHA MONGÓLICA: en la región lumbosacra se observa una mácula de coloración azulada que desaparece en le primer año de vida. Una vez acabada la inspección física, en el niño debe realizarse la SOMATOMETRÍA (talla, longitud vértex-cóccix, perímetro craneal, torácico y abdominal, longitud de la planta del pie y de la palma de la mano). Estos datos son imprescindibles para evaluar la madurez, el desarrollo y crecimiento alcanzado por el recién nacido y compararlas con los valores esperados en las tablas de normalidad según edad gestacional y peso. Es recomendable tener tablas en la sala de autopsias para poder saber, antes de empezar la apertura de cavidades, si el peso y la talla son bajos, normales o excesivos para su edad gestacional. MEDIDAS ANTROPOMETRICAS: las medidas antropométricas van a variar según la edad gestacional del feto o del recién nacido, a modo de resumen se presenta en este apunte la medidas más importantes a tener presente en el momento de la autopsia del recién nacido con los valores correspondientes del recién nacido a término: • Talla: 50cm (2cm). • Distancia Vértex-pubis: • Distancia Pubis-talón: • Tamaño de la mano: • Tamaño del pie: • Perímetro cefálico: 35cm (1cm). • Perímetro torácico: • Perímetro abdominal: • Envergadura Al momento del nacimiento, a la cabeza le corresponde un cuarto de la talla y en el adulto a un octavo de la misma. Para el estudio general del cráneo corresponde primero distinguir formalmente al cráneo cerebral (o neurocráneo) y al cráneo facial (o macizo facial o esplacnocráneo) que el que hace referencia a los huesos de la cara. Se puede dividir al cráneo cerebral en dos porciones: una superior, convexa, denominada bóveda craneana, formada por los huesos planos frontal, occipital, parietales y temporales; la otra inferior, llamada base del cráneo, escalonada que en su cara interna presenta en su cara interna (endocráneo) los tres piso conocidos como anterior medio y posterior. La importancia de la base del cráneo radica en que es la estructura por donde pasan importantes nervios, arterias y venas, que comunican al encéfalo con el resto del organismo. Continuando con el estudio del cráneo debemos mencionar la forma; ésta es ovoidea, con el eje mayor dirigido en forma ánteroposterior y el extremo mayor orientado hacia atrás. Además se encuentra comprimido transversalmente de manera que su diámetro sagital es mayor que el transversal. Las variaciones son numerosas, tanto de orden étnico como individual, y poseen gran importancia antropológica. El índice cefálico que relaciona el diámetro transversal con el sagital permite identificar tres categorías de cráneos, a sabe: a)-BRAQUICÉFALO: más desarrollados en sentido transversal. b)-MESOCÉFALO: intermedio. c)-DOLICOCÉFALO: más desarrollados en sentido sagital.. Al examinar al cráneo por su cara externa (exocráneo) y para poder dividirlo en calota y base del cráneo se adopta como parámetro al plano horizontal que pasa por el ofrión (por encima de la glabela) hacia adelante, los puntos pterión (zona de reunión, a cada lado del frontal, parietal, esfenoides y temporal) y el inión (correpondiente a la protuberancia occipital externa) hacia atrás. La medición de los diámetros craneales y la búsqueda de reparos anatómicos precisos se denomina “CRANEOMETRÍA”, ésta es útil para antropología y para neurocirugía, entre otras. Los diámetros craneales en el recien nacido son varios, pero el mas útil, es la circunferencia máxima o perímetro cefálico o circunferencia craneal varía desde 35cm (1cm) en el recién nacido a término; 40cm al cuarto mes, 43cm a los 6 meses, 45cm al años, 47cm a los 2años y 50cm a los 5 años de vida. Otros autores mencionan que aumenta 10cm el primer año de vida y 5cm en los cuatro años siguientes. SUTURAS: la osificación de los huesos del cráneo es igual para los de la base que par los de la bóveda craneal. Estos huesos planos poseen un origen membranoso, de un origen a su vez cartilaganoso. Se desarrollan desde el centro a la periferia. En el momento del nacimiento la osificación no es completa y es por eso que la ausencia de tejido óseo en la periferia de ellos determina que estén separados y formen espacios llamados SUTURAS, que se van a ir cerrando en los primeros meses de vida extrauterina. El recién nacido posee cinco suturas: 1. SUTURA SAGITAL: comienza por delante con la sutura mediofrontal o metópica y se continúa por la sutura interparietal. 2. SUTURA CORONAL O FRONTOPARIETAL: interceptada por la sutura sagital a nivel de la fontanela anterior. 3. SUTURA LAMBIODEA O PAIETOOCIPITAL: interceptada ésta por la sutura sagital a nivel de la fontanela posterior. 4. DOS SUTURAS ESCAMOSAS O PARIETOTEMPORALES: describen una curva de concavidad inferior sobre la superficie lateral del cráneo. FONTANELAS: son el punto de unión de las suturas quedan unos espacios más grandes y de formas irregulares, las que en el momento del nacimiento están obliteradas por una estructura membranosa. Existen seis fontanelas: 1. FONTANELA ANTERIOR O BREGMÁTICA: situada al medio en el punto de unión de las suturas metópica, coronal e interparietal. Posee una forma de rombo de unos 5cm de longitud por 3cm de ancho y se la denomina fontanela mayor. 2. FONTANELA POSTERIOR O LAMBDICA: también situada en posición medial. Es la más importante desde el punto de vista obstétrico ya que es el que se puede palpar en el momento del parto lo que permite determinar la posición de la cabeza fetal en el canal del parto. Pose forma triangular y se halla en la unión de las suturas interparietal y parietooccipital. Recibe el nombre de Fontanela menor. 3. FONTANELAS LATERALES ANTERIORES O PTÉRICAS: de forma triangular y corresponden en cada lado del pterión respectivo. 4. FONTANELAS LATERALES POSTERIORES O MASTOIDEAS O ASTERICAS: de aspecto muy irregular y ubicadas en los respectivos asteriones. Las suturas y las fontanelas, permite, en el momento del paso fetal por la pelvis, el moldeo de la cabeza y reducir la posibilidad de traumatismo el momento del parto ya que se deforma temporariamente adoptando el tipo dolicocéfalo, pero rápidamente lo reemplaza por el opuesto, braquicéfalo y éste el que predomina los primeros 2 años de vida. El cierre de las suturas se va produciendo muy lentamente en los primeros 3 años de vida aproximadamente, y en el orden siguiente: sutura metópica, sutura interparietal, sutura coronal, suturas lamboidea y sutura parietotemporal. El cierre de las fontanelas se produce más rápidamente que el de las suturas. La posterior cierra aproximadamente en los 2 primeros meses de vida, las laterales en el curso de los 5 o 6 meses y la anterior permanece abierta clinicamente hasta los 18 meses de vida y radiológicamente hasta los dos años. El cierre prematuro de los huesos del cráneo puede ocurrir en los primeros meses de la vida y aún antes del nacimiento, pero provocando una entidad clínica llamada craneosinostosis o cráneoestenosis que detiene el crecimiento del cráneo y pone en riesgo el desarrollo normal del cerebro. Con respecto al PESO DE FETO O DEL RECIÉN NACIDO es lógico que no existe un peso exacto, pero sí un rango en el cual se puede considerar que se encuentra dentro de los parámetros de la normalidad, a saber: • Peso: de 2750 a 3750 gramos al nacer. 3) FOTOGRAFÍA: a fotografía es una parte muy importante en la autopsia infantil. Se deben realizar fotos del niño entero y detalles o aproximaciones de cualquier anomalía observada en el examen externo o interno ya que, el dicho es cierto: "sólo se diagnostica lo que se conoce". 4) RADIOGRAFÍA: el examen radiográfico postmortem en los casos de muerte fetal o perinatal fue motivo de discusión en la literatura. Unos autores no recomendaban el uso de la radiografía como método de aplicación rutinaria, a no ser que el recién nacido presentara malformaciones. Una editorial de Lancet (1984) afirmó: el examen radiográfico hoy día es casi una obligación en la investigación de todas las muertes intraútero o neonatales . Existen limitaciones: una, que el tamaño del niño y otra, que algunos abortos de corta edad gestacional llegan fijados en formol. Entre los muertos anteparto, dado que no sufren intervenciones médicas o quirúrgicas, se han encontrado menos hallazgos radiográficos, pero el porcentaje de las anomalías esqueléticas puras fue mucho mayor (el 58,1%). En la radiografía postmortem es un método sencillo y barato que proporciona mucha información en la autopsia pediátrica. Si se aplica en recién nacidos no malformados nos sirve para conocer la madurez esquelética, para descubrir la existencia fracturas, de determinadas infecciones que lesionan los huesos o de calcificaciones anómalas en diversos órganos y tejidos, para documentar la presencia de aire en tórax o abdomen, o para evaluar acciones iatrogénicas (catéteres, marcapasos, etc.). Utilizada en caso de recién nacidos malformados es necesaria para detectar las anomalías óseas que, junto a las externas y viscerales, constituyen el cuadro malformativo completo que debe ser diagnosticado. Si el niño presenta una displasia esquelética las radiografías son imprescindibles para su catalogación. Al disponer de equipo radiográfico en la sala de autopsias existe la posibilidad de realizar ANGIOGRAFÍAS mediante la inyección de sustancias de contraste en determinados territorios donde se sospeche una anomalía vascular, lo cual evita tener que realizar la disección de la zona. Es especialmente útil en teratomas y en onfaloceles gigantes para conocer el origen de su vascularización, en gemelos fusionados para conocer qué territorios vasculares comparten, en fístulas arterio-venosas para ponerlas de manifiesto, o en casos de defectos por reducción de los miembros para constatar que cuando faltan huesos también faltan las arterias correspondientes. 5) EXÁMEN INTERNO: tras la apertura por incisión tóraco-abdominal en “Y”, a partir de las articulaciones acromioclaviculares hasta la línea media del esternón y desde aquí hasta la sínfisis del pubis, la técnica autópsica en pediatría sólo se diferencia de la usada en el adulto en que hay que realizar una meticulosa y ordenada observación in situ de los diferentes regiones, sistemas y órganos antes de comenzar la evisceración. Hay que constatar que todos los órganos del tórax, abdomen y de la pelvis estén presentes; que la forma, el tamaño y la posición de los mismos es la adecuada. Un clásico ejemplo de una malformación del diafragma en donde las vísceras del abdomen son atraidas por la presión negativa del tórax, conformando así el cuadro de “hernia diafragmática de Bochdalek” y hay que verificar, además, que no exista un “situs inversus”. Se debe inspecionar con gran detalle la ubicación de los pulmones, si están expandidos o no, número de lóbulos y cisuras, etc. Aquí se puede realizar una prueba denominada “Prueba táctil de Rojas”; al palpar en forma interdigital se objetivará que el parénquima pulmonar da la sensación de crepitación, en caso de haber respirado. Luego con el hígado, se observará que su tamaño en proporción es mayor que en el adulto, al observar el retroperitoneo se podrá objetivar que los riñones se encuentran polilobulados sin significar necesariamente patológico, sino que se debe a su formación ambriológica normal. Esta primera fase es muy importante pues nos indica si hay que usar, además del método habitual de extracción monobloque (Rokitansky), alguna técnica especial; extraer también la uretra prostática y peneana en el mismo bloque que los riñones, uréteres y vejiga; o ante un mielomeningocele con sospecha de hipoplasia de fosa posterior y descenso del cerebelo es recomendable realizar la apertura posterior de todo el canal raquídeo. (Ver anexo1). Los órganos, tras la disección, son observados externamente (y fotografiados si presentan anomalías) y al corte (luego de ser pesados en una balanza con precisión). Estos pesos hay que compararlos con los esperados en las tablas de normalidad según edad gestacional y peso, para detectar desviaciones de la normalidad. Es recomendable, de manera rutinaria, perfundir con formol los pulmones (luego de ser pesados) por la tráquea para conseguir una buena expansión y fijación de los mismos. En caso de cardiopatía congénita, no se separa el corazón de los pulmones, sino que se perfunde el bloque cardiopulmonar con formol por la cava superior, habiendo ligado previamente la cava inferior y todos los vasos del cayado aórtico. Continuando el examen de las vísceras torácicas, veremos al TIMO, éste, es un órgano endócrino linfoide primario encargado de la producción de linfocitos “T”. Es de coloración blancorrosada y consistencia blanda, formado por dos lóbulos (uno derecho y otro izquierdo) unidos hacia la línea media. El timo se desplaza en su formación embriológica para ocupar la “celda tímica” el mediastino anterior del tórax (por delante de la tráquea, los grandes vasos y del pericardio; y por detrás del esternón). El crecimiento y desarrollo son progresivos luego del nacimiento hasta la pubertad. En el niño ocupa gran espacio en el tórax pero en el adulto es difícil de identificar, ya que se ha atrofiado y ha sido reemplazado por tejido adiposo. Se puede encontrar en el adulto pero no significa que es la persistencia de la glándula primaria, sino puede ser el producto de la hipertrofia de los restos tímicos; estos restos se pueden ubicar en el mediastino anterior, en la base del cuello o por detrás de la glándula tiroides, ya que el timo desde su nacimiento de dirige en sentido inverso a lo mencionado. En el recién nacido pesa de 12 a 14g, mide 5 cm. de largo, 4cm. de ancho y 0.6cm. de espesor. Este tamaño se va incrementando durante el periodo de lactancia y primera infancia para luego experimentar la regresión antes mencionada. Para la EXTRAER EL ENCÉFALO se coloca la cabeza en un ángulo de 90º del cuerpo, se realiza la incisión bimastoidea, de esta manera se obtienen dos colgajos cutáneos y luego una técnica diferente para la apertura de la calota que los adultos. En los fetos y en los recién nacidos se puede utilizar a las suturas y las fontanelas como guía para la incisión de la calota craneana a modo de “colgajos” óseos o “petalos”. En niños de mayor edad se utiliza la técnica convencional ya que las suturas y las fontanelas se hallan cerradas y la osificación de los huesos del cráneo es mayor. Luego al dejar al descubierto el encéfalo y la duramadre se secciona la inserción de ésta a nivel de la apófisis “crista gali” , se separan los bulbos olfatorios , se cortan los nervios ópticos delante del quiasma , los pares craneales, la tienda del cerebelo y por último se secciona la médula espinal lo más profundo posible. Posteriormente se sumerge el encéfalo en un recipiente con formol al 10% buffer; y luego de la extracción del encéfalo en “Monoblock” se debe proceder a la extracción de la glándula hipófisis o pituitaria por técnica de disección delicada. La médula espinal se extrae también por técnica de disección delicada con una sección con bisturí desde la base del cráneo hasta el sacro. Se separan los músculos paravertebrales y las aponeurosis, de las apófisis espinosas y de la láminas. Se efectúa luego una laminectomía con sierra de Stryker y se completa la separación de la apófisis espinosas con cincel y martillo. No se debe seccionar la láminas de la primera vértebra cervical para no perder la estabilidad de la cabeza. Se extirpa la médula espinal con la duramadre cortando los nervios espinales a los lados de ésta una vez finalizada esta etapa se abre longitudinalmente la duramadre y se coloca en un recipiente apto para médula espinal para evitar dobleces. º Existe también un método, menos exacto, para determinar la edad gestacional, es el MÉTODO MATEMÁTICO DE HASSE, a saber:  Primer mes: 11 =1cm.  Segundo mes: 22= 4cm.  Tercer mes: 3x3= 9cm.  Cuarto mes: 4x4= 16cm.  Quinto mes: 5x5= 25 cm.  Sexto mes: 6x5: 30 cm.  Séptimo mes: 7x5= 35cm.  Octavo mes: 8x5= 40cm.  Noveno mes: 9x5= 45cm. 6) EXÁMEN HISTOLÓGICO: sirve tanto para determinar el proceso patológico (infecciones, membranas hialinas, displasias, teratomas, enfermedades de depósito, etc.), como para evaluar si el desarrollo y crecimiento de los órganos es el adecuado a la edad gestacional, por lo tanto, se debe realizar de todos los órganos sin olvidar el estudio del hueso con placa de crecimiento (tibia y costillas), la piel o el músculo estriado. Es cierto que, salvo en aquellas situaciones en que su uso es imprescindible para catalogar el proceso de la enfermedad, el estudio histológico en la autopsia fetal tiene menos importancia que el examen macroscópico. En un muerto anteparto en el que no se han encontrado alteraciones macroscópicas ni radiológicas, el examen histológico fundamental suele ser el de la placenta y no el del niño. Se podría pues, en estos casos, seleccionar, y así reducir, los órganos a estudiar microscópicamente. Sin embargo, es parece más recomendable estudiar la totalidad de los mismos, por el interés docente que tiene para los más jóvenes el conocer las modificaciones de cada órgano según la edad gestacional. Existe la opinión de que el estudio histológico no sirve cuando el niño está macerado. Es éste un prejuicio falso porque la estructura general de los tejidos se conserva por mucha autolisis que exista y, una vez que se adquiere el hábito de conocer cómo son los tejidos sin muchos detalles citológicos, sirve para descartar la existencia de anomalías estructurales o para constatar, p.e., la presencia de infecciones, de aspiración de líquido amniótico, de calcificaciones viscerales, etc. Es particularmente importante, en definitiva, para confirmar o no la normalidad estructural. 7) ESTUDIO BACTERIOLÓGICO: el citado Royal College of Pathologists británico da tanto valor a este estudio como al examen macroscópico, microscópico, radiológico o citogenético, y, para algunos grupos de patólogos estadounidenses la microbiología es un método de rutina en las autopsias pediátricas. Sin embargo, existen trabajos que cuestionan su uso, tanto por costoso como por la poca correlación que se obtiene entre evidencia histológica de inflamación y aislamiento bacteriológico. Se ha dejado de utilizar; en algunos centro, éste método como exploración de rutina en las autopsias pediátricas perinatales por sus pobres resultados y por el mucho tiempo que consumen en la autopsia y al laboratorio de microbiología. ESTUDIO DE LA PLACENTA Y DEL CORDÓN UMBILICAL: es bien conocida la importancia que estudio de manera conjunta con el niño en todos los casos de muerte perinatal. Recordemos que la placenta y el cordón umbilical son las estructuras que más información proporcionan en el conocimiento de las causas de muerte en este grupo de niños (muertos anteparto y neonatos con menos de una semana de vida). Para realizar una autopsia completa y eficaz de recién nacidos no malformados es imprescindible disponer de la placenta para detectar las infecciones de las membranas, o las anomalías del cordón (longitud, nudos, etc.), las placentitis agudas o crónicas, las patologías que producen reducción en el intercambio feto-placentario (infartos y hematomas por preeclampsia, hipertensión, endovasculitis hemorrágica) o las comunicaciones vasculares con transfusión feto-fetal en gemelos. ANATOMIA Y FISIOLOGÍA DE LA PLACENTA: la placenta es un órgano transitorio materno-fetal que se implanta con más frecuencia en la región postero.superior del cuerpo uterino. Durante el cuerto mes de gestaación posee dos componentes: uno “porción fetal”, formado por el corion frondoso, y otro porción materna constituida por la decidua basal. En el lado fetal la placenta está rodeada por la lámina coriónica y en el lado materno por la decidua basal. En el curso del cuarto y quinto mes se forman unos tabiques, los “tabiques deciduales” y como consecuencia de esto la placenta queda dividida en varios compartimentos o “cotiledones”. Como consecuencia del continuo crecimiento del feto u del útero, la placenta también crece. Este aumento del área es paralelo, en general, al del útero durante todo el embarazo. Diferentes autores mencionan que durante el embarazo cubre aproximadamente el 15 al 30% de la superficie uterina. Placenta a término: es de forma discoide, con un diámetro de 15 a 25cm y aproximadamente 3cm de espesor, y el peso es alrededor de 500g. a 600g. Al observar el la cara materna cuerpo placentario luego del alumbramiento (30minutos posteriores al parto) se objetivará con claridad que ésta posee de 15 a 20 cotiledones cubierta por una delgada capa de decidua basal. La superficie fetal de la placenta se encuentra totalmente cubierta por la lámina coriónica. Se observará arterias y venas de gran calibre, estos son los vasos coriónicos que convergen hacia el nacimiento del cordón umbilical. La inserción del cordón no siempre en central, sino que suele ser excéntrica e incluso marginal. Funciones de la placenta: • Intercambio de gases: dióxido de carbono, monóxido de carbono, y oxígeno. • Intercambio de nutrientes y electrolitos: aminoácidos, ácidos grasos hidratos de carbono, vitaminas, etc. • Transmisión de anticuerpos maternos: Ig-G que le dan inmunidad pasiva contra la difteria, la viruela, el sarampión, etc. También pasan anticuerpos anti-eritrocitos en caso de incompatibilidad Rh. Función endocrina: produce progesterona, estrógenos (estradiol), gonadotrofina coriónica humana somatomamotrofina. Transferencia de drogas: lamentablemente la placenta tiene la capacidad para filtra las drogas ni sus metabolitos. Es por ello que se puede dar el caso de drogadicción fetal por el consumo materno de cocaína y heroína. CORDÓN UMBILICAL: se forma cerca de la 4ª y 5ª semana de gestación y comprende el pedículo del saco vitelino y los vasos umbilicales. En primer momento incluye algunas asas intestinales y el resto del alantoides, estas asas no pueden quedaren la cavidad abdominal fetal ya que es demasiado pequeña y formas así una hernia fisiológica. Hacia el tercer mes se cierra el alantoides el conducto vitelino con sus vasos, quedando sólo los vasos umbilicales rodeados por la gelatina de Wharton, que funciona como capa protectora de los vasos sanguíneos que contiene una vena (grande y flexuosa) y dos arterias más pequeñas, circulares y con paredes rígidas. Las anomalías de estos vasos se encuentran en relación con anomalías sistémicas. En el recién nacido, cordón umbilical tiene aproximadamente 2cm de diámetro y de 50 a 60cm de longitud. Es tortuoso, presenta nudos falsos y si es excesivamente largo puede rodear al cuello del feto (circular de cordón) y si es muy corto puede hacer tracción de la placenta separarla generando un desgarro placentario. LIQUIDO AMNIÓTICO: es un líquido claro, acuoso y cristalino que ocupa la cavidad amniótica. Es producido principalmente por las células amnióticas y proviene fundamentalmente de la sangre materna, además de la orina fetal y el fluido pulmonar. El volumen es de aproximadamente 30ml. a las 10 semanas de gestación hasta 350ml. a las 20 semanas; y de 800 a 1000ml. a las 37 semanas. Desde la semana 40 hay una progresiva disminución del líquido amniótico estimada en un 8% por semana. El feto flota en este líquido y cumple las siguientes funciones: a) amortigua los traumatismos fetales b) impide que se adhiera el embrión al amnios, c) permite los movimientos fetales, d) mantiene en ambiente térmico, e) evita las deformaciones fetales por compresión, entre otras. Se calcula que a partir del 5º mes traga de 400ml. a 500ml por día y en condiciones normales es absorbido por el intestino del feto, pasa a la circulación fetal y de allí a la materna. El término polihidramnios refiere al exceso de líquido amniótico (1500 a 2000ml.) y oligoamnios a la reducción del volumen (menos de 400ml.) Ambas condiciones se asocian a anomalías fetales y defecto congénitos. Las malformaciones congénitas comprenden al SNC (anencefalia) y defectos gastrointestinales (atresia de esófago) que impiden el mecanismo de deglución fetal se asocian al cuadro de polihidramnios. El oligoamnios es menos frecuente y puede ser consecuencia de agenesia renal. 8) ESTUDIO CITOGENÉTICO: el extraer un fragmento de tejido durante la autopsia para que el laboratorio de Genética realice el cultivo celular y el cariotipo correspondiente es una práctica actualmente obligaria en presencia de malformaciones mayores y/o menores en el recién nacido. Es incluso recomendable en los casos en que ya se haya realizado un cariotipo prenatal (en líquido amniótico o en vellosidades coriales) o postnatal (en linfocitos o en piel), porque hay mosaicismos que sólo se detectan con cariotipos múltiples. Sin cariotipo no se puede confirmar o descartar la etiología cromosómica ante patrones malformativos fácilmente reconocibles en la autopsia como son los de las trisomías más frecuentes (13, 18 ó 21), las monosomías X, o las triploidías. Sin embargo, si se utiliza cartílago, que es un tejido fácilmente extraible en la autopsia, los resultados son excelentes. La técnica de cultivo de condrocitos es importante ya que el cartílago mantiene células viables durante días que permiten realizar su cultivo postmortem. GENÉTICA MOLECULAR: hoy día se conoce que muchas enfermedades son causadas por alteraciones submicroscópicas del genoma no detectables con las técnicas de citogenética convencional pero que sí lo son con las técnicas de genética molecular. Por tanto, la realización de cultivos celulares de tejidos postmortem para citogenética tiene la utilidad añadida de poder disponer de ADN, extraído de las células cultivadas, para estudios de genética molecular. Hay que tener en cuenta, por un lado la importancia médica de los estudios moleculares que permiten el diagnóstico exacto de la enfermedad, y por otro lado no hay que olvidar los importantes aspectos legales que puede llevar implícito su no realización. La judicialización de la práctica médica lleva a que se exija de manera creciente el diagnóstico preciso (cromosómico o molecular). Ya existen sentencias condenatorias a médicos por no haber llevado a cabo estas pruebas en casos de defectos conocidos (estructurales o genómicos) del ADN, y demandas ganadas a médicos en EE.UU. por no haber previsto que sería posible diagnosticar mas adelante tales defectos si se hubiera guardado el material adecuado. El futuro inmediato está en la necesidad de disponer de bancos de material biológico (células congeladas del cultivo o, en su defecto, del ADN) y así adoptar conductas anticipatorias ante los rápidos avances del conocimiento científico, para poder realizar las nuevas pruebas que se vayan describiendo. Al disponer de bloques de tejido en parafina, podemos realizar en nuestros laboratorios técnicas de hibración in situ para detectar alteraciones cromosómicas en núcleos en interfase (p.e., trisomías, monosomías, mosaicismos), y también extraer ADN del tejido que, amplificado mediante técnicas de PCR (reacción en cadena de la polimerasa) nos permitirá realizar estudios de genes o de infecciones. La médicina legal aporta pruebas para realizar un diagnóstico de vida extrauterina. Ellas son: 9) PRUEBAS DE VIDA EXTRA-UTERINA: se denominan también pruebas de vida autónoma. Fundadas en la comprobación y demostración de las diferentes modificaciones en los órganos y tejidos del recién nacido. Son indicios fehacientes de la independización del feto del cuerpo materno y su adaptación la las nuevas necesidades de la vida extrauterina. A estas pruebas se las puede clasificar de modos diferentes, a saber: 1)-RESPIRATORIAS: a) DIRECTAS: a-1)-Sin apertura del cadáver: docimasia radiográfica de Bordas o pulmonar de Vasiliu- Meller. a-2)-Con apertura del cadáver: -TORÁCICA: docimasia diafragmática de Casper. -TORACO-ABDOMINAL: -docimasia pulmonar óptica de Bouchut. -Docimasia pulmonar epimicroscópica de Etiene-Martin. -Docimasia pulmonar de Galeno- Rayger-Schreger o hidrostática. -Docimasia histológica de Bouchut-Tomasia. -Docimasia de Veiga de Carbalho: a) pulmonar epimicroscópica Histológica. b) pulmonar epimicroscópica neumo-arqui- tectónica o neodocimasia óptica. b)- INDIRECTAS: - docimasia gastrointestinal de Breslau. - Docimasia auricular de Wendt-Wredden. 2)- NO RESPIRATORIAS: 2-a)- GASTROINTESTINALES: - docimasia siálica de Diniz-Souza. - Docimasia alimentaria de Beothy. - Docimasia bacteriana de Malvoz. 2-b)- VASCULOSANGUÍNEA: docimasia vascular de Puccinotti. 2-c)- RENAL: docimasia úrica de Budín-Ziegler. 2-d)- NEUROLÓGICA: docimasia del nervio óptico de Mirto. A. DOCIMASIAS RESPIRATORIAS DIRECTAS: * DOCIMASIA RADIOGRÁFICA DE BORDAS O PULMONAR DE VASILIU-MELLER. Propuesta en el año 1896 y consiste en sacar radiografía a los campos pulmonares. Por la transparencia de los pulmones se visualizará el contenido de aire en los alvéolos como una imagen radiolúcida a diferencia de cuando no ha respirado que la lucidez es similar a la de los órganos macizos. * DOCIMASIA DIAFRAGMÁTICA DE CASPER. Se debe realizar con el tórax cerrado y la cavidad abdominal abierta. Luego se procede a la visualización del vértice de la cúpula diafragmática en relación con los cartílagos costales, luego con el dedo índice se busca dicho vértice, una vez palpado se lleva el pulgar hasta el cartílago costal o espacio intercostal correspondiente. Diferentes autores no concuerdan en el resultado y se la considera imprecisa. * ÓPTICA DE BOUCHUT. Consiste la observación de la cavidad torácica, en donde el pulmón que ha respirado se presenta expandido, dilatado con los bordes romos y cercano a la línea media cubriendo parcialmente la superficie cardíaca. El aspecto de la superficie pulmonar cuando el recién nacido respiró es vesicular, estas “vesículas” son uniformes, dispuestas en casi la totalidad de los lóbulos pulmonares, asume un aspecto de “pavimento de baldosas”. El pulmón que no ha respirado se va a encontrar, con los bordes finos, la superficie homogénea sin el aspecto “vesicular, retraído en las goteras costo-vertebrales, dejando al descubierto la superficie cardíaca. * DOCIMASIA PULMONAR EPIMICROSCÓPICA DE ETIENE-MARTIN. Fue difundida en la década del 30, pero ha quedado desactualizada. * PRUEBA HIDROSTÁTICA O DE GALENO-RAYGER-SCHREGER: Esta prueba respiratoria de vida "extra uterina"; se basa, fundamentalmente, en un principio estatuido por Galeno hace más de 2000 años, pero quedó casi 15 siglos en la más absoluta indiferencia por los médicos de esas épocas. Luego fue Rayger quien la sugirió como una prueba médico-legal, Schreger y primero en utilizarla con al fin: Según escritos de la época GALENO menciona: "Substantia pulmonalis per respirationem ex rubra gravi densa in albam levem ac raram transfertur" Prueba hidrostática: se efectua en cuatro tiempos, se comienza por la ligadura de la tráquea con previa preparación de una cuba con agua lo suficiente- mente grande como para contener el Block: 1º tiempo: se debe proceder a realizar un desbloqueo de las vísceras torácica (tráquea, bronquios, pulmones corazón y timo). Luego se sumerge en el recipiente con agua , si flota es un POSITIVA y es un indicio que el recién nacido ha respirado (en caso de estar putrefacto también flotará). Si no flota indica que no posee aire, pero puede ser porque no respiró o porque están colapsados los pulmones por atelectasia generalizada. 2º tiempo: se retira del agua y se procede a la separación de la tráquea, los bronquios y los pulmones del resto de las vísceras. Si éstas vísceras, corazón y timo no flotan es un signo que el paquete flotaba por las características del parénquima pulmonar. 3º tiempo: es este tiempo seccionan los pulmones para obtener fragmentos de las diferentes regiones pulmonares; luego se depositan en la superficie del agua y si flotan es porque contiene aire y si no flotan es porque se encuentran colapsados. 4º tiempo: se toma uno de los fragmentos pulmonares y se lo comprime contra las paredes del recipiente y se observa las características del burbugeo: si las burbujas son regulares, pequeñas y uniformes es porque el aire de su interior es de inspiraciones previas; si las burbujas son irregulares y de diferentes tamaños es porque el aire de su interior se debe a otra causa. Pueden existir causas errores como por ejemplo: putrefacción, insuflación, congelación del cuerpo o de las vísceras, atelectasia, asfixias mecánicas, etc. CONCLUSIÓN: cuando se observó que hubo flotación en los tiempos primero, segundo, tercero y cuarto, un desprendimiento de burbujas de aire finas, pequeñas y rosadas.....es positiva y significa que respiró! * DOCIMASIA HISTOLÓGICA DE BOUCHUT-TOMASIA. En algunos casos el examen histológico del órgano puede esclarecer las eventuales dudas o verificar si antes de fallecer respiró o no: el aspecto histológico del pulmón cuyo epitelio es monoestratificado cúbico, cambia a monoestratificado plano. A modo de resumen se presentan los resultado de esta valiosa e interesante prueba: a)- Recién nacido que no ha respirado: las cavidades alveolares poseen forma irregular u ovalar y contornos sinuosos. El epitelio pulmonar es simple, cúbico, sus células presentan núcleos centrales vesiculosos; y las fibras elásticas son tortuosas y voluminosas. Los bronquios aparecen cerrados, los vasos sanguíneos interalveolares tienen pequeño calibre con escasos eritrocitos. b)- Recién nacido que ha respirado incompletamente: aquí los alvéolos no están uniformemente dilatados, son irregulares, con capilares dilatados y procidentes hacia la luz alveolar. c)- Recién nacido que ha respirado: aquí todos los alvéolos están dilatados (pueden quedar algunos sin dilatar excepcionalmente). Los capilares son visibles y el epitelio alveolar consta de células aplanadas con núcleos ligeramente procidentes hacia la luz. d)-Recién nacido con pulmones insulflados artificialmente: los alvéolos aparecen dilatados irregularmente y de dimensiones no uniformes, con el epitelio lesionado y hasta desprendido de la membrana basal. Se puede observar, en ocasiones, que las paredes alveolares se separan entre ellas, están lesionadas, de forma que varias cavidades confluyen en una sola. e)-Recién nacido que ha broncoaspirado líquido amniótico: aquí se observará los alvéolos discretamente distendidos, con vasos sanguíneos alveolares discretamente distendidos y la luz alveolar con mucus, pelos, unto sebáceo y gránulos de meconio. f)- Recién nacido con pulmones en vías de putrefacción y que no ha respirado: las vesículas gaseosa serán netamente redondas, subplurales e intraparenquimatosas. Se puede observar en algunos casos los gérmenes causantes de la putrefacción. Los bronquios no son invadidos por estos gérmenes, ya que los cartílagos representan una barrera para esta invasión. g)- Recién nacido con pulmones enfisematosos por putrefacción y que su vez ha respirado: en este caso los gérmenes de encuentran en la paredes de los alvéolos y del resto de la vía respiratoria, los alvéolos se presentan más dilatados, con sus ángulos obtusos y redondeados. Se puede observar además ruptura de los tabiques interalveolares, similar al pulmón insuflado. h)- Recién nacido que ha sido quemado: aquí la prueba histológica carece de valor ya que los pulmones presentas psuedoalvéolos. * DOCIMASIA DE VEIGA DE CARBALHO. a) Pulmonar epimicroscópica Histológica: se tiñe con Hematoxilina-Eosina. b) Pulmonar epimicroscópica neumo-arquitectónica o neodocimasia óptica: se visualiza unas imágenes birrefringesnte en un fondo de color negro por el aire delos alvéolos cuando el recién nacido ha respirado. B. DOCIMASIAS RESPIRATORIAS INDIRETAS. Se denominan asimismo como el conjunto de pruebas destinadas a verificar si el recién nacido respiró, evaluando otros órganos que no son los pulmones ni la vía respiratoria. Las más utilizadas son: * DOCIMASIA GASTRO-INTESTINAL DE BRESLAU: se basa fundamentalmente en la comprobación de aire en el tubo digestivo (por deglución) una vez que el feto ha respirado. Se debe realizar doble ligadura a nivel del cardias, en la válvula íleocecal y en recto, se coloca esta porción del tubo digestivo en un recipiente con agua. Se debe verificar si burbujea y a que altura del tubo digestivo lo hace. Este signo muestra hasta que zona ha llagado la burbuja de aire incorporada por el niño por aerofagia. Puede que por maniobras de resucitación se insufle el estómago, pero será sólo el que burbujee y no en el resto del tubo digestivo. Resultados: a)- no respiró: no se encuentra aire en ninguna porción del tubo digestivo. b)- ha respirado: (sin signos de putrefacción) aquí el resultado será que en todo el trayecto del tubo digestivo va ha presentar aire. c)- ha respirado con signos de putrefacción: el burbugeo será intenso, por lo tanto deberá utilizarse otras pruebas para el diagnóstico de vida extrauterina. * DOCIMASIA AURICULAR DE WREDDEN-WENDT-GELÉ: se basa en la comprobación de la existencia de aire en la cavidad timpánica, que ha ingresado a través de la trompa de Eustaquio en el momento de la respiración. Ya que de profesor Fabricio di Acquapendente había comprobado que en el feto la cavidad timpánica no contenía aire y si un tapón mucoso denso que se desprende luego de establecerse la respiración pulmonar. La prueba consiste en una punción de la membrana timpánica, con la cabeza del feto sumergida bajo, en caso de que el feto ha respirado de comprobará por la salida de al menos una burbuja hacia la superficie del recipiente. c. DOCIMASIAS NO RESPIRATORIAS: Se trata de pruebas que no se basan en la respiración fetal. Son varias estas pruebas pero las más utilizadas son: * DOCIMASIA SIÁLICA DE DINITZ-SOUZA: consiste en una pesquisa de saliva en la cavidad del estómago del feto, en caso de ser positiva indica que existió vida intrauterina; ya que durante los movimientos de respiración también deglute saliva. Descripta en el año 1932. * DOCIMASIA ALIMENTARIA DE BEOTHY: consiste en una prueba de investigación macro y microscópica de leche u otros alimentos en el estómago del feto; lógicamente se refiere a la existencia de otros elementos que no se encuandran en el estómago del feto. Descripta en el año 1932. *. DOCIMASIA BACTERIANA DE MALVOZ: los fenómenos putrefativos, en el mortinato, comienzan por los orificios de la boca, nariz y ano y se distribuye en sentido centrípeto. En los casos que el feto tubo vida extrauterina la putrefacción se inicia por el tubo digestivo y respiratorio y se distribuye en sentido centrífugo. Descripta en el año 1893. *. DOCIMASIA VASCULAR DE PUCCINOTTI: en esta interesante prueba se estudio los cambios anatómicos del aparato cardiovascular del recién nacido en su periodo de adaptación a la vida extrauterina. Se evalúa el foramen oval (foramen de Botal o interauricular), válvula Eustaquio en la vena cava inferior, agujero de Panizza; y el ductus arterioso de Botal. *. DOCIMASIA ÚRICA DE BUDÍN-ZIEGLAR: fue Virchow quien describiera que en los recién nacidos que han respirado eliminan como desechos de uratos por la orina. Estos en las primeras horas de vida se acumulan en los túbulos uriníferos y con el correr del tiempo son arrastrados hacia la vejiga para ser eliminado finalmente. *. DOCIMASIA DEL NERVIO ÓPTICO DE MIRTO: el autor lo propone entre 1902 y 1909 el estudio sobre el nervio óptico en busca de su mielinización. La prueba es macro y microscópica desde el nacimiento desde el quiasma óptico hacia el globo ocular. Se inicia aproximadamente a las 12 horas de vida y culmina alrededor del día cuatro. D. DOCIMASIAS OCASIONALES: No se trata en rigor de pruebas técnicas, en realidad son pruebas que se tornan útiles cuando están presentes ya que son indicios de vida extra uterina. 1. Cuerpos extraños: La presencia de cuerpos extraños en las vías respiratorias del cadáver , sin signos de violencia implica, necesariamente, que el feto haya respirado. 2.Señales de sobrevida: como descamación cutánea o la eliminación o deshidratación del cordón umbilical, etc. 3. Lesiones traumáticas: Cuando el feto presenta lesiones traumáticas con características inequívocas de que han sido producidas en la vida extrauterina. SIGNOS DE VIDA EXTRAUTERINA SIGNOS EXTERNOS. • Vérnix caseosa o unto sebáceo: éste es una sustancia compuesta por los estratos superficiales de la piel descamada (además de pelos, cristales de colesterol y gránulos de grasa), se presenta como una sustancia de coloración blanquecina y aspecto de queso. En realidad es útil como indicio de parto o cesárea reciente en caso de estar presente, en cambio, su ausencia no representa no significa que el parto o cesárea fue mediata ya que actualmente el unto es limpiado o eliminado en el momento de la recepción neonatal. • Coloración de la piel: el recién nacido en su período de adaptación al nuevo mundo toma una coloración rojiza en el rostro y en el tronco; y ligeramente cianótica en las extremidades, en las primeras veinticuatro horas de vida. En caso que el niño presente una coloración amarillenta el primer día y aumenta al pasar las horas es de sospechar en alguna ictericia fisiológica o patológica a tener en cuenta. • Grados de descamación de los estratos superficiales de la piel: esta es prueba poco precisa se basa en la observación de la descamación cutánea; se presenta a partir del primer día aproximadamente y se extiende hasta el 30º o 60º día de vida según diferentes autores. • Secreción mamaria del recién nacido: se debe al paso de hormonas por la leche materna; también se observa una prominencia de las mamas del recién nacido por el mismo motivo. Se presenta en los primeros días de vida. • Examen del cordón umbilical: Para examinar el cordón umbilical primero se debe saber lo siguiente.... El cordón umbilical comienza a involucionar luego del nacimiento, por lo tanto resulta útil su observación y evaluación desde el punto de vista médico. Si durante la autopsia se verifica que el cordón presenta un aspecto nacarado, húmedo, gelatinoso, turgente; puede sospecharse que la muerte es reciente y el niño ha vivido pocas horas. Luego el cordón se va deshidratando en forma centrípeta cambiando su coloración hacia una pardusca y su aspecto gelatinoso. Se presenta aplanado “en forma de cinta” dejando ver a los vasos umbilicales como cordones de coloración negruzca. Cuando el cordón cae, ya cerca de los 10 días aproximadamente ya que es variable puede caer al 4 días o a los 12 días, deja una zona de color roja en el ombligo, separada de la piel normal por un pliegue ocupado por material sero-purulento en algunos casos. • Tumor serosanguíneo cefálico: ver en párrafos anteriores. SIGNOS INTERNOS. • Cierre del orificio de Botal y del conducto arterioso. • Obliteración de los vasos umbilicales a partir de las primeras seis horas de vida. Puede quedar más tiempo abiertos en caso de canalización previa. • Mielinización del nervio óptico, ya comentado, se inicia luego de las 12 horas de vida desde el quiasma óptico hacia el globo ocular. Se completa al 41 día de vida. • Presencia de aire en el estómago e intestino delgado. NO es concluyente. Edad estimada de muerte FETAL INTRAÚTERO: se utiliza en los casos de muerte fetal reciente y se basa en la evolución del proceso de maceración, se pueden encontrar los siguientes estadios. a. GRADO 0: indica un tiempo de óbito menor a 8 horas. b. GRADO 1: se identifica por el decolamiento de la epidermis e indica un tiempo que oscila entre 8 y 24 horas. c. GRADO2, exhibe grandes áreas de decolamiento cutáneo y unas cavidades serosas que certifica la existencia de derrames sero-sanguinolento, indica óbito de más de 24 horas. d. GRADO 3, se caracteriza por los derrames de las cavidades serosas que se tornar turbias y asumen coloración amarillo-amarronada y aporta para una cronología de muerte en torno de 48 horas. ESTIMATIVA DE SOBREVIVENCIA FETAL Todavía, es un misterio enfatizar las dificultades prácticas con que se afronta un profesional al evaluar el cuerpo para poder determinar con cierta exactitud las horas de supervivencia, teniendo en vista factores mesológicos, variabilidad individual e condiciones del cuerpo. Apenas como orientación general, presentamos una enumeración extraída de diversos autores, que debe ser utilizada: Minutos o escasas horas de post-parto - Tumor de parto acentuado; sangre materna sobre el cuerpo; cubierta por vérnix caseoso; cordón umbilical blanco azulado con pérdida progresiva de brillo o turgencia; estómago con aire, saliva o moco; pulmones con áreas de expandidas o atelectasia. Varias horas de muerte: • más 24 horas - Tumor de parto en fase de absorción; vérnix caseoso resecado; cordón umbilical deshidratado o con inicio de desintegración o desprendimiento; evacuación de meconio; mielinización del nervio óptico. • 24 a 48 horas - Tumor de parto más reducido; descamación epidérmica, cordón umbilical más desecado o desprendimiento completo; mayor cantidad de meconio eliminado. • 48 a 72 horas - Tumor de parto casi desaparecido; cordón umbilical coriáceo; aumento da descamación epidérmica. • 4º a 5º días - Tumor de parto desaparecido; cordón umbilical momificado; intensa descamación epidérmica; mielinización completa de nervio óptico. • 6º día – Caída del cordón umbilical; reducción de descamación epidérmica; inicio de la obliteración e fibrosis los vasos umbilicales intra-abdominales. • Mayor de 8 días – Disminución mayor de descamación epidérmica; obliteración completa los vasos umbilicales intra-abdominales y cierre de la CIA (foramen Botalis). Bibliografía: 1. Basile. A. A. Fundamentos de la Medicina Legal. Editorial El Ateneo.2000. 2. Burton, J. and Rutty, G.- Arnold.- The hospital autopsy.-2ª Edición.- London.- 2001. 3. Cingolani, H. Houssay, A y col. “Fisiología Humana”. Editorial El ateneo. 6ª Edición. 4. Cotran, R; Kumar V; Robbins, S; “Robbins. Patología Estructural y Funcional”. Editorial Mc Graw-Hill. Panamericana.5ª Edición. 1997. 5. Diepgen, P. Historia de la Medicina. Tomo II. Edad Moderna y Contemporánea. Editorial Labor. 1925. 6. Estralga, L. Historia Universal de la Medicina. Edición 1972. 7. Fundaction Nemours. Calendario semanal del embarazo. Septiembre 2004. 8. Gray, H. Anatomy of the Human Body. 1918. www.Bartleby.com 9. Herrera, J.M. “ Masas abdominales en el Niño” Rev. chil. pediatr. v.72 n.1 Santiago ene. 2001 10. Langman. “Embriología Médica”. Sexta edición. Editorial Médica Panamericana. 1994. 11. Linares H.A. Técnicas de autopsias. Bs. As. 1961. 12. Latarjet, M; Ruiz Liard, A. “Anatomía Humana”. Editorial Médica Panamericana. 1986. 13. Martínez González, L.; Torres García W.; Pérez Martínez, “Experiencia con el perfil biofísico fetal en nuestro medio”. C.Rev Cubana Obstet Ginecol 1997;23(1):31-36 14. Menkes, J.H., Till, K. Malformations of the central nervous system, en Menkes, J.H., (ed.): Textbook of Child Neurology, 5a edición, Baltimore, Williams & Wilkins, 1995, págs. 246–266. 15. * Mirlene, C. et al. “Evaluation of a Protocol for Postmorten Examination of Stillbirths and Neonatal Deaths with Congenital Animalies”. Pediatric and Developmental Pathology. 7, 335-345. Jane/Agust 2004. 16. Onfalocele. Cirugía de infantes, niños y adolescentes. Texas pediatric surgical. 2000. 17. Pediatría 2000. Primera cátedra de Pediatría Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Rosario. UNR Editora. 18. Rodríguez Moguel, L. Y col. La Autopsia: la consulta final. Rev. Biomédica. 1997; 8:171-196. México. 19. Rouvière, H; Delmas, A. “Anatomía Humana” Descriptiva, Topográfica y Funcional. Editorial Masson 9ª Edición 1994. 20. Sánchez Guisande, G. “Historia de la Medicina”. Editorial Atlántida S.A. Buenos Aires. 1945. 21. Trastornos del Riñón y de las Vías Urinarias. Capítulo 126 Trastornos Metabólicos y Congénitos del Riñón Merck Sharp & Dohme de España, S.A.Madrid, España. 2003 22. Vázquez Fanego, H. “Autopsia médico-legal”.

Anatomía • the American Association of Anatomists (AAA), [http://www.faseb.org/anatomy/] • the American Association of Clinical Anatomists (AACA), [http://www.clinicalanatomy.org/] • the Anatomical Society of Great Britain and Ireland (ASGBI), [http://www.anatsoc.org.uk/] • Anatomische Gesellschaft, [http://www.anat.mu-luebeck.de/anatges.html] • British Association of Clinical Anatomists (BACA), [http://www.liv.ac.uk/HumanAnatomy/phd/baca/] • European Federation for Experimental Morphology (EFEM), [http://www.unifr.ch/efem/] • International Federation of Associations of Anatomists (IFAA), [http://www.ifaa.lsumc.edu/ ] • International Society for Plastination, [http://www.kfunigraz.ac.at/anawww/plast/index.htm] • Société Suisse d'Anatomie, d'Histologie et d'Embryologie / Schweizerische Gesellschaft für Anatomie, Histologie und Embryologie (SGAHE / SSAHE), [http://www.unifr.ch/sgahe/] Antomía Veterinaria • the American Association of Veterinary Anatomists, [http://civic.bev.net/aava/] • the European Association of Veterinary Anatomists, [http://www.vetmed.uni-muenchen.de/anat1/eava/eava.html] • World Association of Veterinary Anatomists, [http://vetanem.ruca.ua.ac.be/] Biología Celular • the Cell Death Society, [http://www.celldeath-apoptosis.org/] • Cell Proliferation Society, [http://odin.mdacc.tmc.edu/cellpro/cell3/] Biomecánica • American Society of Biomechanics (ASB), [http://asb-biomech.org/] • Canadian Society for Biomechanics (CSB/SCB), [http://www.health.uottawa.ca/biomech/csb/] • the European Society of Biomechanics (ESB), [http://www.utc.fr/esb/] • European Society of Movement Analysis for Adults and Children, [http://www.esmac.org/] • Gait and Clinical Movement Analysis Society (GCMAS), [http://www.gcmas.org/] • Human Factors and Ergonomics Society, [http://www.hfes.org/] • International Society of Biomechanics (ISB), [http://www.isbweb.org/] • the International Society of Biomechanics in Sports (ISBS), [http://www.uni-stuttgart.de/External/isbs/] • Orthopaedic Research Society (ORS), [http://www.ors.org/] Microscopía/Estereología • International Society for Stereology, [http://www.stereologysociety.org/] • the Royal Microscopical Society, [http://www.rms.org.uk/] Morfología Comparada • International Society of Vertebrate Morphology, [http://stripe.colorado.edu/~evodevo/isvm/ISVM.html] Neurociencias • British Neuroscience Association, [http://www.bna.org.uk/] • European Neuroscience Association (ENA), [http://www.blackwell-science.com/uk/society/ena/] • Federation of European Neuroscience Societies, [http://www.fens.org/] • International Brain Research Organisation (IBRO), [http://www.ibro.org/] • the Movement Disorder Society, [http://www.movementdisorders.org/] • Sociedad Española de Neurociencia (SENC), [http://www.senc.es/] • Society for Neuroscience, [http://www.sfn.org/] Links de Cajal • the Cajal Club, [http://www.anatomy.org/anatomy/cajal2.htm] • Cajal y la Consciencia, [http://CAJAL.UNIZAR.ES/] • Cajal en el Neurolab, [http://www.psu.edu/nasa/cajal2.htm] • Instituto Cajal (CSIC), [http://www.cajal.csic.es/] • Stereobook: A Stereoscopic Atlas of the Nervous System, [http://www.stereobook.com/books.html] Docencia: Anatomía General • Anapath Web, [http://www.anapath.necker.fr/APWEngl/HomePage] • Anatomy& Histology Center - Martindale 's Health Science Guide, [http://www-sci.lib.uci.edu/HSG/MedicalAnatomy.html#AC] • Anatomy on the Internet, [http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/GrossAnatomy/anatomy.htm] • Anatomy of the Hand, [http://www.eatonhand.com/hom/hom033.htm] • Anatomy of the Knee: Newcastle University, [http://www.ncl.ac.uk/~nccc/tutorials/knee/index.html] • Anatomy Modules, [http://www.rad.washington.edu/anatomy/index.html] • Anatomy of the Systems, [http://calloso.med.mun.ca/~tscott/gross.htm] • Anatomy Tables, [http://anatomy.uams.edu/HTMLpages/anatomyhtml/medcharts.htmll] • Basic and Applied Anatomy tutorials by Donald [email protected], [http://numedsun.ncl.ac.uk/~nds4/tutorials/] • Basic Science Tutorials (Faculty of Dentistry, Department of Oral Biology), [http://www.umanitoba.ca/faculties/dentistry/oral_biology/tutorials/index.html] • Digital Anatomist Interactive Atlases, [http://www9.biostr.washington.edu/da.html] • Emory MedWeb: Main Page, [http://www.medweb.emory.edu/medweb/] • a Guided Tour of the Visible Human, [http://www.madsci.org/~lynn/VH/] • Links of Interest in Morphology, [http://www.il-st-acad-sci.org/health/morphol.html] • Martindale's Health Science Guide: Anatomy & Histology Center, [http://www-sci.lib.uci.edu/HSG/MedicalAnatomy.html] • MCO - Center for Creative Instruction, [http://www.mco.edu/cci/] • Plastination in teaching, [http://www-ibcm.unil.ch/teaching/plast/] • PT Central - Complete Muscle Tables for the Human Body, [http://www.ptcentral.com/muscles/] • SCOI Presents Orthopedic Anatomy, [http://www.scoi.com/anat.htm] • Structure of the Human Body (LUMEN), [http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/GrossAnatomy/GA.html] • Vesalius - the Internet resource for surgical education, [http://www.vesalius.com/] • Visible Human Navigator, [http://visiblehuman.epfl.ch/animation/index.html] • WebCAI programs, [http://www.kumc.edu/research/medicine/pharmacology/CAI/menu2.htm] • Wheeless' Textbook of Orthopaedics. Nerves, [http://www.medmedia.com/05/336.htm] Biomecánica • 3-D Analysis of Human Movement, [http://www.utc.edu/Human-Movement/] • BioMechanics Magazine Online, [http://www.biomech.com/] • Biomechanics Section at the Technical University of Hamburg-Harburg, [http://www.tu-harburg.de/bim/] • Biomechanics World Wide, [http://www.per.ualberta.ca/biomechanics/bwwnofrm.htm] • the Biomechanics Yellow Pages, [http://members.aol.com/BiomechYP/index.html] • the Biomedical Engineering Network (BMEnet), [http://www.bmenet.org/BMEnet/] • Biomimetics Discussion List, [http://www.mailbase.ac.uk/lists/biomimetics/] • Ergonomics Australia On-Line, [http://www.uq.edu.au/eaol/] • Instituto de Biomecánica de Valencia (IBV), [http://www.ibv.org/] Libros Electrónicos • MIT Biology Hypertextbook - Home -, [http://esg-www.mit.edu:8001/esgbio/] • Gray, Henry. 1918. Anatomy of the Human Body, [http://www.bartleby.com/107/] • the Virtual Hospital: Multimedia Textbooks, [http://www.vh.org/Providers/Textbooks/MultimediaTextbooks.html] • the Virtual Hospital: Anatomy and Cell Biology, [http://www.vh.org/Providers/ProviderDept/InfoByDept.Anat.html] • the Virtual Hospital: Atlas of Anatomy in Cross Section, [http://www.vh.org/Providers/Textbooks/HumanAnatomy/CrossSectionAtlas.html] • the Virtual Hospital: Atlas of Microscopic Anatomy, [http://www.vh.org/Providers/Textbooks/MicroscopicAnatomy/MicroscopicAnatomy.html] • the Virtual Hospital: the Fetal and Young Child Nervous System, [http://www.vh.org/Providers/Textbooks/FetalYoungCNS/FetalYoungCNS.html] • the Virtual Hospital: Functional Anatomy of Basal Ganglia, [http://www.vh.org/Providers/Textbooks/BasalGanglia/BasalGanglia.html] • the Virtual Hospital: the Human Brain, [http://www.vh.org/Providers/Textbooks/BrainAnatomy/BrainAnatomy.html] • the Virtual Hospital: Illustrated Encyclopedia of Human Anatomic Variation, [http://www.vh.org/Providers/Textbooks/AnatomicVariants/AnatomyHP.html] • the Virtual Hospital: Joint Fluoroscopy, [http://www.vh.org/Providers/Textbooks/JointFluoro/JointFluoroHP.html] • the Virtual Hospital: Lung Anatomy, [http://www.vh.org/Providers/Textbooks/LungAnatomy/LungAnatomy.html] • the Virtual Hospital: Normal Radiologic Anatomy, [http://www.vh.org/Providers/TeachingFiles/NormalRadAnatomy/Text/RadM1title.html] • the Virtual Hospital: Pelvis and Perineum, [http://www.vh.org/Providers/Textbooks/pelvis/pelvis.home.html] Galería de Imágenes/Modelos 3D • 3Dup.com - The Computer Graphics Portal > Anatomy, [http://www.3dup.com/models/index.cgi?direct=3Dup_Models/Humans/Anatomy] • 3D Visible Human Project, [http://www.npac.syr.edu/projects/3Dvisiblehuman/3dvisiblehuman.html] • Anatomical Chart Company, [http://www.anatomical.com/] • Atlas-plus, [http://www.med.umich.edu/lrc/Atlas/atlas.html] • Bone and Joint Sources, [http://www.orthop.washington.edu/] • CHS - Center for Human Simulation, [http://www.uchsc.edu/sm/chs/gallery/gallery.htm] • Cochlea's Home Page, [http://www.sissa.it/bp/Cochlea/] • Coronal Hand, [http://rpiwww.mdacc.tmc.edu/se/anatomy/hand/] • the eSkeletons Project, [http://www.eskeletons.org/] • Gold Standard Multimedia Home Page, [http://www.gsm.com/] • Health Sciences Center for Educational Resources, [http://cer.hs.washington.edu/hscer/] • Human Anatomy On-Line, [http://www.innerbody.com/htm/body.html] • Human Brain Project Repository, [http://hendrix.ei.dtu.dk/vrml/vrmlhome.html] • Institute of Mathematics and Computer Science in Medicine, [http://www.uke.uni-hamburg.de/institute/imdm/idv/index.en.html] • Leonardo da Vinci - Anatomy, [http://www.webgod.net/leonardo/Anatomy/] • Medicine en 3 Dimensions, [http://perso.infonie.fr/cordial/indexe.htm] • Museo de Anatomía, [http://www.ucm.es/info/museoana/] • Primal Interactive Anatomy, [http://www.anatomy.tv/] • Radioanatomie, [http://www.med.univ-rennes1.fr/cerf/edicerf/RADIOANATOMIE/TABMAT.html] • Radiologic Anatomy, [http://www.med.ufl.edu/medinfo/rademo/raintro.html] • Radiologic Anatomy Images, [http://www.cc.emory.edu/ANATOMY/Radiology/Home.Page.MENU.HTML] • Visible Human Dataset - Milano Mirror Site, [http://vhd-mms.cilea.it/] • the Visible Human Proyect -Visible Gallery-, [http://www.nlm.nih.gov/research/visible/visible_gallery.html] • Visible Productions, [http://www.visiblep.com/] • VOXEL-MAN Gallery, [http://www.uke.uni-hamburg.de/institute/imdm/idv/gallery/] • Workshop Anatomy for the Internet: international homepage, [http://www.uni-mainz.de/FB/Medizin/Anatomie/workshop/englWelcome.html] Docencia: Embriología • Advanced Developmental Biology, [http://www.ucalgary.ca/UofC/eduweb/virtualembryo/advanced_dev_biol.html] • Atlas & Database of Human Developmental Anatomy, [http://www.ana.ed.ac.uk/anatomy/database/humat/home.html] • BERP: Basic Embryology Review Program, [http://www.med.upenn.edu/embryo_project/embryo.html] • Developmental Anatomy: h d a c (Human Developmental Anatomy Center), [http://natmedmuse.afip.org/collections/hdac/html/anatomy.html] • Embryological Modelling Research Group, [http://embryos.st-andrews.ac.uk/default.htm] • the Human Embryology Website, [http://www.med.uc.edu/embryology/] • Multi-dimensional Human Embryo, [http://embryo.soad.umich.edu/] • Ultrasounds in Obstetrics and Gynecology, [http://www.shinozuka.com/US/index.html] • UNSW Embryology HomePage, [http://anatomy.med.unsw.edu.au/CBL/Embryo/Embryo.htm] • Virtual Embryology, [http://www.kuhp.kyoto-u.ac.jp/multimed/VE/VE.html] • Virtual Library-Developmental Biology, [http://sdb.bio.purdue.edu/Other/VL_DB.html] • Visible Embryo Project, [http://archive.nlm.nih.gov/proj/embryo.html] • Zygote: A Developmental Biology Website, [http://zygote.swarthmore.edu/] Docencia: Neurociencias • Central Nervous System, University of Utha, [http://medstat.med.utah.edu/kw/sol/sss/subj2.html] • Comparative Mammalian Brain Collections, [http://brainmuseum.org/] • Global Anatomy Home Page, [http://www.anatomy.wisc.edu/] • Human Brain Project, [http://hendrix.ei.dtu.dk/vrml/vrmlhome.html] • Nervous System, [http://www.kumc.edu/instruction/medicine/anatomy/histoweb/nervous/nervous.htm] • Neuroanatomy & Neuropathology on the Internet: Anatomy, [http://www.neuropat.dote.hu/] • NeuroPage, [http://www.clt.astate.edu/mjamali/NeuroPage.htm] • Sensory Physiology Transformations for Perception and Action, [http://www.med.uwo.ca/physiology/courses/sensesweb/] • the Whole Brain Atlas, [http://www.med.harvard.edu/AANLIB/home.html] Investigación • Advanced Developmental Biology, [http://www.ucalgary.ca/UofC/eduweb/virtualembryo/advanced_dev_biol.html] • Anatomy-Histology Tutorials, [http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/HISTHTML/HISTO.html] • Atlas of the Primate Brain, [http://rprcsgi.rprc.washington.edu/~atlas/] • BiblioSleep, [http://www.websciences.org/bibliosleep/] • BioMedNet, [http://www.biomednet.com/] • Comparative Mammalian Brain Collections, [http://brainmuseum.org/] • Cytology Home Page, [http://www.cytology.com/home.htm] • Eric H Chudler - Home Page, [http://faculty.washington.edu/chudler/ehc.html] • Experimental Pathology Core - Home page [SWEHSC]), [http://swehsc.pharmacy.arizona.edu/exppath/index.html] • Flybrain Front Page, [http://www.flybrain.org/] • Genetics and Neurogenetics Databases, [http://www.nervenet.org/main/databases.html] • GenLink: A human genetics resource, [http://www.genlink.wustl.edu/] • the Histotech's Portal,[http://www.histology.to/] • the Human Origins Program at the Smitsonian Institution, [http://www.mnh.si.edu/anthro/humanorigins/] • HOX DataBase, [http://www.mssm.edu/molbio/hoxpro/hoxdb/hoxdb.html] • International Behavioural and Neural Genetics Society (IBANGS) Homepage, [http://www.ibngs.org/] • the Ion Channel Network (ICI) Home Page, [http://www.le.ac.uk/csn/] • Molecular Probes, [http://www.probes.com/] • MRC HGU Mouse Atlas and Gene Expression Home page, [http://genex.hgu.mrc.ac.uk/] • National Center for Biotecnology Information (NCBI) HomePage, [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/] • Neuro Imaging Laboratory Home Page, [http://www.imaging.wustl.edu/NIL/] • the Neuro Ring Home Page, [http://www.pitt.edu/~mattf/NeuroRing.html] • Neurogenetics at UT Memphis, [http://mickey.utmem.edu/] • Neuroguide.com - Neurosciences on the Internet, [http://www.neuroguide.com/] • Neurotrophic Factors, [http://public-1.cryst.bbk.ac.uk/~ubcg09j/neurotrophins/nt_new.html] • Organogenesis Database Homepage, [http://www.ana.ed.ac.uk/anatomy/database/orghome.html] • Research Imaging Center - UTHSCSA, [http://ric.uthscsa.edu/] • Sleep Home Pages, [http://bisleep.medsch.ucla.edu/] • StainsFile, [http://members.pgonline.com/~bryand/] • WebPath: The Internet Pathology Laboratory [http://telpath2.med.utah.edu/WebPath/webpath.html] • the WISDOM on the Web (Wellcome Information Service Databases on Medicine), [http://wisdom.wellcome.ac.uk/] Revistas • Acta Anatomica, [http://www.karger.ch/journals/aan/aan_jh.htm] • Anatomia, Histologia, Embryologia, [http://www.blackwell-science.com/~cgilib/jnlpage.bin?Journal=xahe&File=xahe&] • the Anatomical Record, [http://www.wiley.com/products/subject/life/anatomy/anat_anatrec.html] • Anatomy and Embryology, [http://link.springer.de/link/service/journals/00429/index.htm] • Annals of Anatomy, [http://www.urbanfischer.de/journals/annanat/] • Annals of the New York Academy of Sciences, [http://www.nyas.org/] • Annual Reviews, [http://www.annualreviews.org/] • Calcified Tissue International, [http://link.springer.de/link/service/journals/00223/index.htm] • Cell, [http://www.cell.com] • Cell Death and Differentiation, [http://www.stockton-press.co.uk/cdd/index.html] • Cell and Tissue Research, [http://link.springer.de/link/service/journals/00441/index.htm] • Cells Tissues Organs, [http://www.karger.ch/journals/cto/cto_jh.htm] • Cerebral Cortex, [http://www.cercor.oupjournals.org/current.shtml] • Clinical Anatomy, [http://www.wiley.com/products/subject/life/anatomy/anat_clinanat.html], [http://www.interscience.wiley.com/jpages/0897-3806/info.html] • Clinical Biomechanics, [http://www.elsevier.nl/locate/clinbiomech] • Clinical Radiology, [http://intl.elsevierhealth.com/journals/crad/] • Developmental Dynamics, [http://www.wiley.com/products/subject/life/anatomy/anat_devdyn.html] • Early Human Development, [http://www.elsevier.com/locate/earlhumdev] • Elsevier Trends Journals, [http://www.trends.com/] • European Journal of Anatomy, [eurjanat] • European Journal of Morphology, [http://www.szp.swets.nl/sps/journals/ejm.html] • European Journal of Radiology, [http://www.elsevier.com/locate/ejrad] • European Journal of Ultrasound, [http://www.elsevier.com/locate/ejultrasou] • Folia Morphologica, [http://www.fm.viamedica.pl/] • Gait and Posture, [http://www.elsevier.nl/locate/gaitpost] • Human Brain Mapping, [http://www.wiley.com/legacy/products/subject/life/anatomy/anat_hbm.html] • International Journal of Developmental Neuroscience, [http://www.elsevier.com/locate/inca/712] • Journal of Anatomy, [http://uk.cambridge.org/journals/ANA/intro.htm] • the Journal of Cell Biology, [http://www.jcb.org/] • Journal of Chemical Neuroanatomy, [http://www-np.unimaas.nl/cheneu.html] • Journal of Morphology, [http://www.interscience.wiley.com/jpages/0362-2525/] • Journal of Neurophysiology, [http://jn.physiology.org/] • the Journal of Neuroscience, [http://www.jneurosci.org/] • Journal of Neuroscience Methods, [http://www.elsevier.com/locate/jneumeth] • Mechanisms of Development, [http://www.elsevier.nl/homepage/sah/mod/] • Nature, [http://www.nature.com/] • Nature Neuroscience, [http://neurosci.nature.com/] • Nature Reviews Neuroscience, [http://www.nature.com/nrn/] • Neuron, [http://www.neuron.org/] • Neurophamacology, [http://www.elsevier.nl/inca/publications/store/2/7/9/] • Neurophamacology Interactive, [http://www.np-interactive.com/] • Neuroscience Research, [http://www.elsevier.com/locate/neures] • the New Anatomist, [http://www.wiley.com/products/subject/life/anatomy/anat_newanat.html] • Science, [http://www.sciencemag.org/] • Surgical and Radiologic Anatomy, [http://link.springer.de/link/service/journals/00276/index.htm] • Synapse, [http://www.interscience.wiley.com/jpages/0887-4476/] • Thalamus & Related Systems, [http://www.elsevier.nl/inca/publications/store/6/2/1/9/2/1/] • Interactive Educational Multimedia, [http://www.ub.es/multimedia/iem/] • Anatomy and physiology journals, [http://www.sciencekomm.at/journals/medicine/anatomy.html] • ISI: Institute for Scientific Information, [http://www.isinet.com/] • Science.komm: life science and medical directory, [http://www.sciencekomm.at/] Revistas on-line • BioMed Central Neuroscience, [http://www.biomedcentral.com/] • E-BioSci, [http://www.e-biosci.org/] • Neuroscion - Neuroscience Journals Online, [http://www.bres-interactive.com/] • Scirus - For Scientific Information Only, [http://www.scirus.com/search_simple.php] • TheScientificWorld, [http://www.thescientificworld.com/] Medline • HealthGate: Free MEDLINE, [http://www.healthgate.com/HealthGate/free/dir.index.html] • LabVelocity: Literature, [http://www.labvelocity.com/literature/index.jhtml] • National Library of Medicine: Internet Grateful Med V2.6.3, [http://igm.nlm.nih.gov/] • National Library of Medicine: PubMed, [http://www.netmedicine.com/mdlncons.htm] • MEDLINE, [http://medline.cos.com/] Instituciones de Investigación • CICYT: Comisión Interministerial de Ciencia y Tecnología, [http://www.cicyt.es/] • CSIC: Consejo Superior de Investigaciones Científicas, [http://www.csic.es/] • ISI: Institute for Scientific Information, [http://www.isinet.com/] • MCYT: Ministerio de Ciencia y Tecnología, [http://www.mcyt.es/] • MEC: Ministerio de Educación y Cultura: Secretaría de Estado de Educación, Universidades, Investigación y Desarrollo, [http://www.seui.mec.es/] • V Programa Marco, [http://www.sost.cicyt.es/programa.htm] Diccionarios • MedTerms.com -Alpha Index - Medical Dictionary, [http://www.medicinenet.com/Script/Main/alphaIdx.asp?p=A_DICT] • OnLine English, [http://www.oleng.com.au/indexdict.htmll] • the On-line Medical Dictionary, [http://www.graylab.ac.uk/omd/index.html] • OneLook Dictionaries: Dictionary List, [http://www.onelook.com/browse.shtml] • Wordsmyth English, [http://www.wordsmyth.net/] • WWWebster Dictionary, [http://www.m-w.com/dictionary.htm] Editoriales Biomédicas • Academic Press, [http://www.academicpress.com/] • Blackwell Science, [http://www.blacksci.co.uk/] • Cambridge University Press, [http://www.cup.org/] • Cold Spring Harbor Laboratory Press, [http://www.cshl.org/] • CRC Press LLC, [http://www.crcpress.com/] • the DANA Press, [http://www.dana.org/] • Elsevier Science, [http://www.elsevier.nl/, http://www.elsevier.com/] • Editorial Médica Panamericana, [http://www.medicapanamericana.com/] • Freund Publishing House Ltd, [http://www.angelfire.com/il/freund/] • Gordon and Breach • Harwood Academic Publishers, [http://www.gbhap.com/] • Harcourt Health Sciences - Mosby, [http://www.mosby.com/] • Harcourt International, [http://www.harcourt-international.com/] • Humana Press, [http://humanapress.com/] • Kluwer Academic Publishers, [http://www.wkap.nl/] • Lippincott Williams & Wilkins, [http://www.lww.com/] • Marcel Dekker, [http://www.dekker.com/] • Masson, [http://www.masson.es/, http://www.masson.fr/] • McGraw-Hill, [http://www.books.mcgraw-hill.com/medical/medical-home.html, http://www.mcgraw-hill.es/] • the MIT Press, [http://mitpress.mit.edu/] • New York Academy of Sciences, [http://www.nyas.org/] • Oxford University Press, [http://www.oup-usa.org/] • Plenum Press, [http://www.plenum.com/] • the Rockefeller University Press, [http://www.rockefeller.edu/RUPress/] • Sinauer Associates, [http://www.sinauer.com/] • Springer, [http://www.springer-ny.com/] • Wiley, [http://www.wiley.com/] • Wiley Anatomy Web Site, [http://www.wiley.com/products/subject/life/anatomy/] • Biomedical Publishers: The AcqWeb Directory, [http://acqweb.library.vanderbilt.edu/acqweb/pubr/med.html] • Medsite, Anatomy, [http://www.medsite.com/search.cfm?words=anatomy] • ProQuest Information and Learning, [http://www.chadwyck.co.uk/] • Amazon, [http://www.amazon.com/] • Borders.com, [http://www.borders.com/] • Catálogo Colectivo del Patrimonio Bibliográfico Español, [http://www.mcu.es/ccpb/ccpb-esp.html] • eBay, [http://www.ebay.com/]

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Rosen Bismuto……….8 partes; Plomo………4 partes; Estaño……..4 partes. 3- Técnica de Desengrase Tricloroetilen a 120/130 grados de temperatura a dos y media o tres atmósferas de presión. 4- Petrificación Comi Deutocloruro de Mercurio……..1 parte; Aceite de Lino…….1 parte. Se incluye en esta mezcla y luego de pule. Las piezas con cavidades se rellenan previamente con: Polvo fino de cemento………1 parte; Sublimado corrosivo……….1 parte. 5- Fin. Caggiati Creosota pura……..12 gramos; Sulfato alumínico (K)………5 gramos; Nitrato potásico……..0.30 gramos; Agua………..1000 gramos. 6- Fin. Gelatina para Sistema Nervioso Central Gelatina tipo oro………..100 gramos; Agua timolada……..900 cm.; Glicerina……….500 cm. 7- Cerebro y Sistema Nervioso Central Gelatina……….150 gramos; Agua destilada………hasta 1000 cm.; Cola de pescado………30 gramos; Glicerina……….30 gramos; Timol……….5 gramos. 8- Flechsig Cerebro lavado en agua………24 horas; Alcohol……….1 mes; Solución alcohólica glicerinada y sublimado corrosivo al 3%..............15 días; Glicerina y sublimado al 3%............1 mes. 9- Fijador para Sistema Nervioso Central Solución acuosa saturada de ácido pícrico……….20 gramos; Formol……..10gramos; Acido acético………..1.5 gramos. 10- Parafinización Fijación en formol; Deshidratación; Xilol; Inclusión en parafina; Esdurrido. 11- Muller Bicromato de potasio…………25 gramos; Sulfato de sodio………10 gramos; Agua destilada…………1000 gramos. Se prepara en caliente. Fijación: un mes por cm. de espesor de la pieza. 12- Caper y Trias Formol en solución acuosa al 25%; Alcohol 40%. Se prepara por partes iguales. Se mantiene la pieza por espacio de 15 a 20 días. 13- Salkoff Cloruro sódico………..50 gramos; Formol………250 gramos; Agua…………4000 gramos; Acido fénico………5%. 14- William Burnett Cloruro de zinc…………1 parte; Agua…………..8 partes. 15- Sucquet Hiposulfito sódico………….10 partes; Agua……………100 partes. 16- Fallet (Conservación volumen muscular) a-Solución alumbre cristalizado a saturación; 5 baños en caliente (5` cada uno). b-La misma solución pero en frío durante 3 o 4 meses. 17- Goadby Cloruro sódico………..1000 partes; Alumbre………480 partes; Bicloruro de mercurio…….0.80 partes; Agua……….8000 partes. 18- Método de Paravicini Formol al 4%; Formol al 10%; Formol al 20%; Alcohol 96; Glicerina (inclusión). 19- Conservación de piezas en gases Acido nítrico……..1 parte; Alcohol etílico…....4 partes. Se coloca la mezcla en el fondo del frasco, procurando que no toque la pieza. 20- Líquidos de inyección para corrosiones a- Celuloide (coloreado) b- Luxiter 44 (plástico). 21- Plastificación Pieza fijada en formol; Deshidratación total. Alcoholes crecientes; Inclusiones en el plástico (acetato de polivinilo). 22- Kaiserling Formol………….200 cm.; Agua………..1000 cm.; Nitrato de K……….15 gramos; Acetato de K……….30 gramos. 23- Berna Alcohol alcanforado……….1500 gramos; Glicerina……….1500 gramos; Agua………3000 gramos; Formol………..500 gramos; Acido fénico……..50 gramos. 24- Brissaud Glicerina de comercio……….1000 gramos; Acido fénico cristalizado………10 gramos. 25- Conservación del Sistema Nervioso Central en seco Glicerina………..300 gramos; Alcohol metílico…..….600 gramos; Cloruro de cinc…….6 gramos. 26- Wywobzeff Timol………….60 gramos; Alcohol………..450 gramos; Glicerina…….….1160 gramos; Agua destilada…………10000 gramos. 27- Laskowky (Conservación en líquido o en gas) Solución alcohólica de cloruro de zinc………7 días. Glicerina fenicada al 5%..............15 días. Escurrir y secar al aire. 28- Bouchard Se suple la glicerina por borato sódico. 29- Budinger Glicerina……….300 gramos; Acido fénico……200 gramos; Agua………..4000 cc.; Alcohol 96º……………140 gramos. 30- Laskowsky Acido fénico………….250 gramos; cloruro de zinc…….500 gramos; Bicloruro de mercurio……….250 gramos; Glicerina………..7000 gramos; Alcohol 96º………2000 gramos; Alcohol absoluto………1000 gramos. 31- Transparencia a Rayos X Roja: *Bermellón……..330 gramos; Gelatina…...130 gramos; Agua……..530 gramos. Azul: *Azul de Berlín….....330 partes; Gelatina……..110 partes; Agua ……990 partes. 32- Linfáticos (Gerota) 11 cm. De pasta para pintores de azul de Prusia. Esencia de trementina……1 a 4 cucharadas; Eter sulfúrico de 5 a 6 gotas. 33- Corrosión de vasos Líquido corrosivo Agua………..1500cc.; CLH fuerte………..275 gramos; Pepsina…………..75 gramos. Inyección Sebo 8 y negro de humo. Cera 1 y azul de Prusia. Trementina 1 y azul de Prusia. 34- Corrosión CLH y agua a partes iguales. 24 horas a estufa a 33º. Lavado. 12 horas con líquido nuevo y a 33 grados de estufa. Lavado final. 35- Diafanización Formol al 10%; Descalcificación con nítrico al 15%; Lavado; Alumbre al 5%; Lavado; Formol al 10% 3 o 4 días.; Blanqueo con agua oxigenada; Lavado; Alcohol 50 por 3 días; Alcohol 70 por 3 días; Alcohol 90 por 3 días; Alcohol absoluto por 3 días. Tres baños con benzol hasta transparencia (en caso necesario , aumentarlos). Conservación en benzoato de bencilo……………..1 parte. Conservación en salicilato de metilo………………3 partes. 36- Diafanizado rápido Formol al 4%; Alcohol 70 saturado en yodo; Lavado; Alcohol 70 y luego alcohol 95º; Hidrato de K al 2% con solución de alizarina; Hidrato de K al 2%; Hidrato de K al 4% y amoníaco; Amoníaco y glicerina; Glicerina con cristales de timol. 37- Menu Acido arsenioso…………..20 partes; Acido fenico…………….10 partes; Alcohol………..300 partes; Agua………….700 partes. TECNICAS PARA LA CONSERVACION EN SECO DE PREPARACIONES ANATOMICAS Introducción En 1958 el Museo de Anatomía de Rosario puso en Práctica un original sistema de trabajo, único por entonces en el país: el denominado “Museo Dinámico”. Promovido por quien fuera su Director, el Dr. Juan Carlos Fajardo, este sistema consiste esencialmente en el préstamo de material anatómico en forma similar al habitual de libros en una biblioteca. Prestar piezas anatómicas suponía la necesidad de que éstas fueran fáciles de trasladar y manipular. Las únicas que reunían esas condiciones eran las preparaciones en seco. Como carecíamos de experiencia en esta forma de conservación, fue necesario desarrollar prácticamente desde cero una técnica de este tipo. Después de algunas experiencias de parafinización, iniciamos en 1960 trabajos de glicerinización, tratando de lograr un método que respondiera a las siguientes condiciones: a. Efectiva conservación de las preparaciones. b. Reproducción aceptablemente fiel de las características naturales de los tejidos conservados. e. Simpleza de procedimientos, y facilidad de aplicación, aún contando con escasos recursos técnicos. d. Uso de drogas comerciales comunes. e. No debía requerir cámara frigorífica. La técnica debía servir para conservar cualquier tipo de tejido animal. De sus objetivos excluíamos únicamente la conservación del Sistema Nervioso Central, cuya técnica de preparación fue objeto de una investigación especial. Material y Método a. Material cadavérico: Cadáveres humanos enteros no seleccionados, de muerte reciente, conservados previamente o no en cámara frigorífica. Cadáveres humanos eviscerados, proporcionados por la Cáte * Preparador de la Facultad de Odontología — Cátedra Anatomía Topográfica y Descriptiva de Cabeza y Cuello. Instructor Jefe Trabajos Prácticos — Cátedra Anatomía Normal — Facultad de Ciencias Médicas. Instructor Museo de Anatomía. - ** Instructor de Anatomía Normal. Facultad de Ciencias Médicas. dra de Anatomía Patológica. Trozos de cadáveres humanos y de animales domésticos de no más de 48 horas después de la muerte. b. Drogas: Se utilizaron exclusivamente drogas de uso comercial, de especificaciones comunes. c. Equipo para inyección intraarterial a presión constante: Consta de un frasco de vidrio de 20 litros de capacidad, con tapa y grifo de salida, colocado a 2,80 m de altura (2 m. por encima de la mesa de trabajo), y tubuladura de goma 1 cm. de sección conectada a una cánula metálica terminal en T. d. Instrumental quirúrgico y de traumatología. e. Material de laboratorio: Balanza de precisión, termómetros centígrados, alcoholímetro, densímetro y material de vidrio graduado común. f. Varios: Recipientes y cubas de gran capacidad (hasta 400 1. de volumen) de mampostería, metal y plásticos; frascos de vidrio de diferentes capacidades, material para montaje de las preparaciones, sierra sinfín comercial, etc. g. Método: Trabajamos por impregnación de los tejidos con soluciones de diferente composición y propósito, sometiendo al material a pasajes sucesivos por una solución fijadora (solución 1), una solución deshidratante y reveladora de color (solución II) y una solución de conservación (solución III). Las tres actúan por difusión simple. La solución 1 se empleó por inyección intraarterial y por inmersión. La inyección intraarterial se practicó como método de elección en cadáveres enteros, y ocasionalmente en vísceras aisladas y trozos de cadáveres. En el primer caso se utilizó la vía de la arteria femoral, en inyecciones uni o bilaterales con el equipo referido en c). Los cadáveres ente admiten de 14 a 16 1. de solución, promedio, de acuerdo al desarrollo corporal. Comprobamos el buen relleno con pequeñas incisiones en las palmas y plantas, y tomamos como única precaución ocluir con algodón o gasa los orificios naturales. La inyección se practicó antes de las 72 horas transcurridas desde la muerte cuando el cadáver se encontraba a temperatura ambiente, y dentro de los 7 días si se lo había conservado en cámara frigorífica (temperatura de 0°C a 5° C. En los casos de relleno insatisfactorio se completó el mismo por inyecciones percutáneas. La inmersión se utilizó en cadáveres eviscerados y trozos de cadáveres aislados, cortes, etc.; también para mantener las piezas en el curso de la di sección. Procuramos despojarlas rápidamente de sus revestimientos cutáneos o conectivos, para facilitar la difusión. Las soluciones II y III las utilizamos únicamente por inmersión. Métodos del Museo de Anatomía de Rosario (M.A.R.) 1 y II MA.R. 1 — 1962 Solución 1 Agua 1.000 cc. Formol 40% 200cc. 28 Nitrato de Potasio 15 gr. Acetato de Potasio 30 gr. Sulfato de Potasio 5 gr. sales en proporción X Fosfato de Potasio 10 gr. Cloruro de Sodio 5 gr. Cuando inyectamos cadáveres enteros esperamos 90 días antes de pro ceder a la disección. Durante la misma conservamos el material en esta so lución. Al sacarlo no lo lavamos y evitamos exponerlo al aire por tiempo prolongado; cuando la disección así lo requería sumergíamos la pieza en solución cada 2 ó 3 horas (esto impide el desecamiento de las superficies y evita su oscurecimiento). Solución II Metanol puro 900 Las piezas permanecieron en alcohol hasta el viraje del color. Solución III Glicerina pura 2 Vol. Metanol puro 1 Vol. Sales en proporción X cada 5 1. de solución La relación volumen de la pieza / volumen de solución debe ser de 1/10. El tiempo se adecuó a cada pieza. Luego de este proceso las preparaciones se dejaron escurrir al aire y a la temperatura ambiente durante quince días, completándose posteriormente el montaje de las mismas. M.A.R. II — 1975 Solución 1 Agua 4.000 cc Metanol 2.500 cc Glicerina pura 2.500 cc Formol 40 % 700 cc Ácido fénico 300 cc Amoníaco concentrado 5 cc/It de solución Acetato de potasio 15 gr./It de solución Nitrato de potasio 7,5 gr./It de solución Tiempo de fijación: por inyección 15 días, por inmersión 10 días (para. piezas sin revestimiento cutáneo). Temperatura ambiente. Durante la disección se conservó el material en esta solución tomando iguales precauciones que las apuntadas en el método anterior. Solución II Metanol o etanol puro (96°) Tiempo de deshidratación y revelado: hasta el viraje de color, que se produce a las 6 horas, aproximadamente, cuando la relación de volúmenes entre la preparación y el alcohol es de 1/10. Cuando se utilizó el mismo alcohol para procesar varias preparaciones, debió prolongarse el tiempo, por la progresiva degradación del alcohol. Estimativamente los tiempos se prolongaron en un 30% por cada 10° de pérdida del alcohol. No utilizamos alcohol de graduación inferior a 600. Solución III Glicerina pura 2 Vol. Metanol 1 Vol. Acetato de potasio 5 gr./It, de solución Nitrato de potasio 2,5 gr./It. de solución Fosfato de potasio 0,5 gr./It, de solución Temperatura ambiente. Tiempo: varía con el volumen del preparado y el tipo de tejido. Estimamos el tiempo promedio (relación de volúmenes 1/10) en aproximadamente 12 horas. Controlamos constantemente el color y retiramos el preparado cuando observamos oscurecimiento. Discusión Nuestro trabajo se realizó empíricamente, tratando de reproducir en las preparaciones las condiciones de los tejidos animales a 48 horas de la muerte. El primer paso fue la selección de la Técnica de Kaiserling (modificación 1897) de conservación en líquido con preservación de color, a la que tratamos de adaptar a la conservación en seco, reemplazando el agua de sus soluciones por glicerina, suponiendo que esta sustancia —la glicerina— actuaría proporcionando un soporte físico a la preparación. Luego modificamos los componentes salinos agregando sales fuertes, como el Sulfato de potasio y el cloruro de sodio, destinadas a lograr una mejor fijación de las proteínas orgánicas, y utilizamos asimismo el Fosfato de potasio para estabilizar el pH de la solución. A partir de 1962, el resultado de esta experiencia, el Método M.A.R. 1 fue utilizado sistemáticamente: esto nos permitió observar algunos inconvenientes, sobre todo a mediano y largo plazo, que tratamos de corregir. Los problemas más importantes los planteaban el color, la retracción y endurecimiento de algunos tejidos y la condensación de humedad. Con respecto al color se trató de mejorar el color inicial y prevenir en lo posible el oscurecimiento progresivo de las preparaciones. La incorporación de Amoníaco para la fijación de proteínas pigmentadas —particular mente hemoglobina y mioglobina— aplicada en bioquímica para determinación colorimétrica de la hemoglobina, en la solución 1, dio buenos resultados. Para obtener mayor elasticidad se agregó Ácido fénico y se suprimieron el Sulfato de potasio y el cloruro de sodio, disminuyendo igualmente la proporción de formol. Finalmente, se adicionó a la solución 1 una mezcla de glicerina y Metano!, tratando de favorecer !a impregnación final de los tejidos por estas sustancias. El problema de la condensación de humedad resultó prácticamente in soluble. Al respecto se realizó una experiencia interesante con Acetato de polivinilo en solución acetonita, pintando en delgada capa algunas preparaciones ya conservadas, los que les proporcionó una cubierta protectora y aislante, que impedía la condensación de agua. Estas pruebas se interrumpieron por falta del citado materia! —que era importado— y por no existir en nuestro mercado una resma sintética de iguales, características. Todas las modificaciones señaladas fueron introducidas en el M.A.R. II, que comenzó a utilizarse de rutina a partir de 1975. Resultados Técnica M.A.R. 1 Se conservaron por este método 470 piezas anatómicas, para las que se emplearon 52 cadáveres enteros inyectados y trozos de otros 46 cadáv res procesados total o parcialmente por inmersión. De los cadáveres inyectados 6 debieron desecharse por mala fijación, imputable en 4 de ellos a inyección tardía, y en los 2 restantes a errores en la preparación de las soluciones. En 3 cadáveres debieron amputarse extremidades: en 1 ambos pies, en los otros 2 pierna y pie del lado opuesto al inyectado. Con respecto a los cadáveres tratados por inmersión los datos son me nos precisos, ya que en su mayoría fueron provistos por el Departamento de Anatomía Patológica, previamente eviscerados, llegando a nosotros, en ocasiones, con cierto grado de descomposición, procesándose solamente las partes rescatables. Para la valoración de los resultados obtenidos tomamos como término de comparación el estado de los tejidos orgánicos en condiciones naturales, a temperatura ambiente, 48 horas después de la muerte. Conservación: Del total de las preparaciones, 12 debieron desecharse por conservación defectuosa. El motivo más importante de pérdida de material es el deterioro producido por el uso (incluyendo daño intencional). Aproximadamente la tercera parte de las piezas superan actualmente los 10 años, y la mayoría de las restantes tienen entre 5 y 10 años de antigüedad. Consistencia y elasticidad: Cuando se completa la conservación, la consistencia y elasticidad son diferentes; los tejidos se presentan más duros, con una textura comparable a la de la carne hervida. Con el tiempo se observan cierto endurecimiento y disminución de la elasticidad, poco importantes en los primeros 5 años, más acentuados luego, sin llegar, hasta ahora, a la rigidez. Volumen: Se produce cierta retracción, que se acentúa con el tiempo. Para tejidos blandos con soporte esquelético la disminución de volumen observada es del 10% promedio, a los 5 años, y del 16% a los 10 años. Este fenómeno es más marcado en vísceras sólidas aisladas, siendo del orden del 15% a los 5 años y de hasta 25% después de los diez. Relaciones anatómicas: No hemos observado alteraciones importantes, aún en las preparaciones más antiguas. Color: Constituye el aspecto menos satisfactorio del método. Inicial- mente se observa un viraje global, el rojo hacia el marrón claro, el blanco hacia el amarillo desvaído. Con el tiempo se produce un gradual oscurecimiento, adquiriendo los, músculos, un color marrón oscuro (los tomamos como ejemplo), con pérdida de la diferencia tonal entre distintos tejidos. Este proceso comienza a evidenciarse luego de transcurridos tres años. Resistencia: Podemos calificarla de muy buena, nuestras piezas han soportado con poco deterioro el uso intenso y generalmente poco cuidadoso de varias promociones estudiantiles. Técnica M.A.R. II Se conservaron por este método 33 piezas anatómicas, para las que se emplearon 2 cadáveres enteros inyectados, y trozos de otros 4 cadáveres procesados por inmersión, sin pérdida de material por mala fijación. Dada la corta experiencia temporal con este procedimiento, nos limitaremos a exponer las diferencias observadas con respecto a la Técnica M.A.R. 1 en el mismo lapso. Conservación: Hasta el momento no hemos sufrido pérdidas de mate rial imputables a mala conservación. Consistencia y elasticidad: Es inicialmente mejor el resultado obtenido, las piezas son más blandas y flexibles. Volumen: No hemos observado retracción. Color: El color inicial supera los mejores resultados del método anterior. En otros aspectos los resultados son asimilables. Nos referiremos, por último, a algunas características comunes de las dos Técnicas, que creemos necesario señalar, y que son el empleo de drogas comerciales, la sencillez del procedimiento, y, sobre todo, la posibilidad de aplicarlas ‘sin contar con cámaras frigoríficas. Estos métodos, susceptibles de perfeccionamiento, proponen una solución efectiva al problema de la conservación en seco. Bibliografía 1. GUIRAO CEA Miguel. Técnica anatómica Primera edición. Editorial Científico médico. Barcelona, 1953. 2. LECHA MARZO Antonio. Tratado de autopsias y embalsamamientos El diagnóstico médico legal en el cadáver. Primera edición. Editorial Los Progresos de la Clínica. Madrid, 1917. 3. FRACASSI. Biología Tomo III, 1934. 4. LINARES H. A. Técnicas de autopsias Bs. As. 1961. 5. PEZZETTI A., GHEZZO Rubén. Conservación en seco del sistema nervioso central Anales del XII Congreso Latinoamericano de Neurocirugía.

LA INICIACIÓN Y LAS ETAPAS DE LA ALQUIMIA"La Ceremonia por la cual vais a pasar de inmediato, tiende a haceros vivir, mediante su simbolismo, únicamente esotérico, el desarrollo post-mortem, de la separación de los elementos que constituyen vuestro ser…”“Aurum Nostrum non est Aurum Vulgi”La Iniciación Ritual es un complejo laberinto ecléctico, compendio ancestral de toda la Sabiduría simbólica hermética, gnóstica, astrológica, kabalista, teúrgica, alquímica, geométrica, religiosa y filosófica, legada por nuestros ancestros, padres y civilizadores, los Nephilim; suprema y poderosa reveladora de símbolos eternos capaces de transformar mediante el Arte Real todo lo inferior, vulgar y vil en reluciente y puro “AURUM” (oro).En esta Ceremonia Trascendente que encontramos en muchas Escuelas de Esoterismo, se codifica todo el destino evolutivo de la humanidad, y ofrece al hombre buscador y sincero, las llaves de su total LIBERACIÓN, haciéndolo pasar aceleradamente por las diferentes etapas evolutivas humanas; operación que lleva todo UN PERIODO PLANETARIO de manifestación, para la humanidad común. Esto se comprende estudiando los 7 dias de la creación.-Es verdaderamente asombroso el constatar las semejanzas de este Ritual Iniciático Antiguo con la Alquimia operativa y su proceso transmutador de metales viles o purificadores de la Piedra.Tanto la Ceremonia de Iniciación como las etapas del proceso Alquímico constan de CUATRO PARTES bien diferenciadas entre sí:El Cuarto oscuro, que sirve de Reflexión al aspirante y su símil alquímico NIGREDO; la prueba del Agua y LA ALBEDO; la prueba del Aire y CITRINITAS; y la prueba del Fuego y LA RUBEDO.Al hombre profano, la Alquimia lo reconoce como la PRIMA MATERIA, PLOMO que em uma carta natal aparece como saturno, que es el regente de este metal, O LA PIEDRA, todos ingredientes indispensables para llevar adelante el “OPUS MAGNUN”, LA GRAN OBRA DE REGENERACIÓN Y REINTEGRACIÓN. EL CUARTO DE REFLEXIÓNPlano MaterialEs el Cuarto de Reflexión el escenario donde se lleva a cabo La Prueba de la Tierra.En esta habitación particular, sin ventanas, pintada de negro y repleta de SímbolosAlquímicos fundamentales (el Mercurio, la Sal, el Azufre, Caput Mortem, las siglasV.I.T.R.I.OL. entre otros), el Profano aspirante a ver la Lux de la Tradición de Sirio escribe su testamento filosófico, mientras se despide para siempre (si la Iniciación es exitosa) de su Yo Mundano.La Fúnebre decoración, con sus paredes pintadas de NEGRO nos alertan que nosencontramos transitando por LA NIGREDO ALQUÍMICA, “La Obra en negro” o“Negro mas Negro que el Negro”… Putrefactio (putrefacción), nuestro Señor ayunando en el DESIERTO antes de emprender su MISIÓN REDENTORA,luchando contra el GRAN TENTADOR, el “Señor de este Mundo”: Saturno, señor del KARMA (donde reina sobre la enfermedad, la muerte, la vejez, la pobreza y la ignorancia). Aquí la PRIMA MATERIA O EL PROFANO debe sufrir para desprenderse de sus impurezas y purgar sus AMBICIONES, DEBILIDADES MORALES Y TENDENCIAS AL VICIO.Esta Prueba simboliza la Experiencia de la Muerte Física (Real y Simbólica) o la “purga de la Piedra.”.- En lo personal estimo que esto esta muy vinculado a la piedra de la Meca que se tiño de negro por los pecados de los hombres.-El espíritu del recién “fallecido”, aún recubierto de sus cuerpos sutiles: etéricos, de deseos y mentales “siente que nada ha cambiado en él” y sin embargo nada es como antes.Comienza a comprender LENTAMENTE y de forma dolorosa que a nada y a nadie se llevará al mundo de los muertos. Tanto tiempo como se mantenga apegado a las personas queridas y a las cosas materiales, así como a sus rutinas y vicios, tanto tiempo se encontrará en este limbo fronterizo que sólo le generará DOLOR y DESESPERACIÓN.Esta Primera Prueba, le enseña al Aspirante la enorme importancia del DESAPEGO: a su identidad, afectos, posesiones, costumbres y adicciones.Cuando esta Prueba Iniciática es realizada desde los Planos Invisibles por los Maestros de la Escuela Interna, el Aspirante es DESPOJADO de TODO cuanto da sentido a su vida. (alegoría del abandono de los metales) Dura es esta Prueba en Verdad para el Probacionista. “La Noche Oscura del Alma”.En el cuarto de reflexiones el aspirante debe aprender a reconocer su propio plomo, es decir reconocer sus limitaciones, para poder transformarlas en verdadero oro.-EL PRIMER VIAJELa prueba del Agua. El Plano AstralLuego de la dura y dramática Prueba de la Tierra, LA PRIMA MATERIA U HOMBRE PROFANO se enfrenta a un vasto y tormentoso Océano de deseosl, regido por el influjo de las mareas claras o turbias de la Luna: EPATA ALQUÍMICA DE ALBEDO o la Obra en Blanco: BLANQUEAMIENTO DEL ALMA.Los Símbolos inherentes a esta etapa alquímica nos sugieren los poderes de lo FEMENINO: ÁNIMA, ALMA, ISIS, BLANCO, LUNA Y AGUA.Aquí entramos en el plano Astral, mundo donde se depositan todos los deseos humanos…los altruistas así como los egoístas.Las primeras tres sub-regiones del Mundo del Deseo (llamado así en el Rosacrucismo Heindeliano) ES EL PURGATORIO.Esta Región confronta al neófito a todos sus sentimientos oscuros y crueles, a sus pasiones animales involutivas, vicios.- La función de este estadío es la de formar conciencia.- Sufriendo por el daño que hemos hecho otros.- El Perdón es la forma de evitar este sufrimiento.-El tumulto que estalla en la Logia durante esta Prueba, simboliza sin duda a las tempestades del Bajo Astral y a los espíritus aprisionados en el lodazal de sus pasiones inferiores. Aquí sucumben las almas débiles.-En esta Región Purgatorial (en el proceso post-mortem), el hombre revivirá como una película pero en sentido inverso, toda su vida pasada, y todo el dolor generado a otros lo sentirá en carne propia como si fuese el suyo propio.Aquí sentirá la sed de sus deseos INFERIORES imposibles de satisfacer, hasta PURIFICARSE de los mismos. En ese momento será “MUNDUS” –Purificado- y podrá ascender a las sub-regiones superiores del Mundo del Deseo: El Primer Cielo.El Iniciado –LA PIEDRA QUE HA ADQUIRIDO AHORA UN COLOR BLANCO- que ha logrado realizar plenamente este proceso de purificación (simbolizado en el Ritual por la Prueba del Agua o el Bautismo de Juan) tendrá un dominio total sobre sus emociones y deseos, y erigiéndose Amo y Señor de los elementales del Agua.Ahora su Espíritu podrá expresarse SIN NINGUNA CLASE DE INTERFERENCIA.EL SEGUNDO VIAJELa Prueba del Aire. Plano MentalEn la Alquimia esta etapa se llama CITRINITAS. La Piedra ha adquirido ya una tonalidad amarillenta. El Profano, una vez purificado en sus sentimientos y deseos, debe ahora hacer pleno uso de sus poderes mentales, aprendiendo la dura labor de PENSAR POR SÍ MISMO. Este es un proceso posterior al de pensar con las ideas de otros.-Todas las certezas ilusorias recogidas del mundo profano serán aquí desmitificadas. Esta Prueba alegoriza el abandono necesario de las antiguas formas-ideas para que los Sagrados Conocimientos Tradicionales puedan fijarse en su mente de forma clara y perdurable. En este etapa, el Iniciado aprende a Sublimar la fuerza sexual hasta la Glándula Pineal (el Ojo de Horus) despertando en él la FUERZA DEL PENSAMIENTO CREADOR y dominando a los elementales del Aire, los Silfos, como preámbulo de la siguiente y última Etapa Iniciática y Alquímica: El Fuego y la Rubedo.El TERCER VIAJE La Prueba del Fuego. El Plano EspiritualFinalmente, la Piedra adquirió el legendario tono rojizo que caracteriza a la Piedra Filosofal, el Lapis Philosophorum, la Medicina Universal. (Estimo que esto esta vinculado al color rojo del templo capitular).- Con ella todos los metales viles se convertirán ORO, todas las enfermedades podrán curarse, la liberación Espiritual (SOL-ORO) completa del Karma ancestral (Saturno-Plomo).Esta última etapa es llamada RUBEDO, dominando sobre ella el SOL; que es su regente y el color es el Rojo.En este punto crucial en el Sendero, el neófito recibe el Bautismo del Fuego Crístico y domina definitivamente a su personalidad mortal ENCARNANTE, dando nacimiento al NIÑO DIVINO, AL CRISTO, AL LOGOS, AL AMOR UNIVERSAL. LA ILUMINACIÓN. Al Matrimonio Alquímico del Yo inferior Lunar –Alma- con el Yo Superior Solar o Espíritu lo llamamos “LAS BODAS QUÍMICAS”.Es el final de la Gran Obra Regeneradora, pero el Principio de la Gran Obra Universal, donde el Iniciado se transforma –si así lo desea- en un OBRERO Y DIOS CREADOR PARA LA GLORIA DEL SEÑOR DEL UNIVERSO.