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Los riesgos del mal uso del aire acondicionado para la salud Las altas temperaturas no dan respiro y, quienes cuentan con un equipo de aire acondicionado en su hogar, suelen abusar de sus bondades y exacerbar las crisis respiratorias en enfermos crónicos y lactantes. Manual de uso para evitar males mayores El Ministerio de Salud de la provincia de Buenos Aires advirtió que el mal uso del aire acondicionado incrementa el riesgo de infecciones y broncoespasmos, sobre todo en lactantes, asmáticos, enfermos de EPOC y alérgicos. El ministro de Salud provincial, Alejandro Collia, recomendó a la población tomar algunas precauciones “dado que a esta altura del año suele hacerse abuso del aire acondicionado, lo que puede exacerbar las crisis respiratorias en enfermos crónicos y lactantes”. Por su parte, el jefe de Neumonología del hospital provincial San Juan de Dios de La Plata, Andrés Echazarreta, sostuvo que “para trabajar, descansar, realizar tareas domésticas y otras actividades el aire acondicionado es reconfortante y ayuda a prevenir cuadros graves como el de golpe de calor o los descensos abruptos de presión”. Sin embargo, aclaró que la vía aérea tiene un mecanismo de calentamiento que le viene dado por los vasos sanguíneos que la envuelven. “Cuando la temperatura del ambiente difiere demasiado de la temperatura de la vía aérea se generan las condiciones que favorecen el crecimiento bacteriano y el desarrollo de infecciones respiratorias”, agregó Echazarreta. Por eso, los especialistas del Ministerio de Salud coinciden en no utilizar el aire acondicionado para refrigerar sino, justamente, para ‘acondicionar’ el ambiente: la idea es que no haya una amplitud térmica exagerada entre el exterior y el interior. Lo ideal, afirman, es mantenerlo entre los 23 y 25 grados. Las temperaturas demasiado bajas provocan la inflamación de las vías aéreas superiores y esto suele generar sinusitis, laringitis, bronquitis y, en casos más severos, neumonías. Mayor riesgo En las personas con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), alérgicos y asmáticos, quienes tienen una flora bacteriana diferente y son especialmente sensibles a los cambios de temperatura, el mal uso del aire exacerba los síntomas e incrementa el riesgo de crisis respiratorias que requieren atención de emergencia. “Además de enfriar, el aire acondicionado seca el ambiente”, agregó Salvador Pace, director asociado del hospital provincial Cetrángolo, de Vicente López, especializado en enfermedades respiratorias. El especialista completó que “ese aire frío y seco reduce las secreciones mucosas e inflama la vía aérea superior, es decir, garganta, nariz y laringe, y esto genera cuadros inflamatorios como faringitis y rinosinusitis”. A su vez estos cuadros inflamatorios crean mejores condiciones para el desarrollo de gérmenes e infecciones. Cómo dormir Si bien los neumonólogos no desaconsejan el uso de aire acondicionado para dormir, apuntan algunas recomendaciones para evitar enfermarse o bien amanecer con dolor de garganta, dificultad para respirar, estornudos y mucosidad. “Cuando uno se duerme el cuerpo se enfría, por eso no hay que bajar demasiado la temperatura del aire acondicionado”, agregó Pace y recomendó mantenerlo a 24 grados y en la modalidad ‘FAN’ o ventilador, que es la de menor salida de aire. Los bebés requieren un cuidado especial porque aún no desarrollaron los mecanismos de regulación de la temperatura corporal. “A esto se suma que por las noches suelen moverse y destaparse completamente, por eso, si el aire está a menos de 24 grados pasarán frío”, explicó Estela Grad, referente en infecciones respiratorias del ministerio de Salud provincial, y agregó que esto predispone a contraer virosis. Grad agregó que, por todo esto, conviene que aunque sea verano los bebés duerman al menos “con una remera y una sábana liviana”. Cómo usar el aire acondicionado * Mantener el aire acondicionado entre los 23 y 25 grados. Si hay mucha diferencia con el afuera u otros ambientes las mucosas se secan e inflaman lo que provoca dolor de garganta, estornudos, congestión nasal y mayor riesgo de infecciones. * Por debajo de los 24 grados aumenta el riesgo de exacerbación de los síntomas en personas con EPOC, alergias o asma * Para dormir conviene utilizar el modo FAN o ventilador que es el de menor salida de aire. * En los ambientes con aire acondicionado los bebés deben utilizar siempre una remera y para dormir una sábana. * Salir siempre con algún abrigo para evitar cambios bruscos en caso de ingresar a un ambiente refrigerado en exceso. El cuerpo humano es capaz de cierta adaptación a la temperatura ambiente cuando los cambios son progresivos, recordemos como una misma temperatura, por ejemplo 20ºC, pueden ser percibidos como "temperatura caliente" en invierno o como "temperatura fría" en verano. Sin embargo cada vez está más extendido el uso de climatizadores y aire acondicionado, tanto en domicilios particulares como en locales públicos, centros de trabajo y en los automóviles. Estos dispositivos están concebidos para mejorar el confort, pero no siempre es así, ya que algunas veces su uso puede entrañar molestias e incluso problemas de salud. Los factores que pueden contribuir a estos problemas de salud pueden ser intrínsecos a las propias instalaciones y dispositivos. Fundamentalmente son la sequedad de ambiente que provocan, una temperatura excesivamente fría, ruidos y un mantenimiento deficiente de las instalaciones. La diferente susceptibilidad de las personas también será un factor determinante. Comenzando por el primero de ellos, la sequedad del ambiente creada por el aire acondicionado suele ser un factor irritante importante, al que se le atribuye ser la causa de molestias rino-faríngeas, sequedad de ojos y a veces irritaciones dérmicas. En personas susceptibles pueden ser algo más que molestias causando faringitis. En los usuarios de lentillas la sequedad puede ser tan irritante que les impida el uso de las mismas si permanecen mucho tiempo en dependencias con aire acondicionado. Diferencia de temperatura Cuando la diferencia de temperatura es excesiva entre las dependencias con aire acondicionado y las que no lo tienen o bien con el exterior, al pasar una persona de un lugar con aire acondicionado y por lo tanto frío, a otro que no lo tiene y por lo tanto caliente, o bien al contrario, pasar de un lugar sin aire acondicionado a otro con aire acondicionado, se producirá un cambio brusco en su temperatura ambiente dando lugar a reacciones vagales con sudoración y a veces sensación de mareo, en casos extremos la sudoración puede ser muy intensa, e incluso producirse un auténtico síncope vasovagal. La inhalación directa de aire frío y la sequedad del aire, bien juntos o individualmente, disminuyen las barreras defensivas del epitelio bronquial haciéndole más vulnerable a las infecciones, tanto bacterianas como virales. También la inhalación directa de aire frío en personas susceptibles puede desencadenar rinorrea intensa y una crisis de broncoespasmo en personas asmáticas. No son infrecuentes las cefaleas, pudiéndose desencadenar migrañas o jaquecas Otro factor nada despreciable es el ruido provocado por los aparatos, tanto por la propia maquinaria como por el paso del aire por las conducciones. Este ruido puede pasar inicialmente desapercibido, pero cuando abandonamos el lugar o se apaga la instalación se pone de manifiesto el "ruido que había" y a veces se pueden padecer acúfenos con sensación de pérdida auditiva temporal después de permanecer mucho tiempo en una instalación de aire acondicionado. Grandes instalaciones Las "torres de refrigeración" de las grandes instalaciones o los compresores de los aparatos domésticos son lugares donde se genera calor y además se condensa la humedad del aire que se enfría. Estos dos factores favorecen el crecimiento de microorganismos, siendo característico el crecimiento de gérmenes especialmente ubicuos como la bacteria Legionella pneumophila y los hongos Aspergillus. La Legionella suele anidar en los sistemas de humidificación y en las torres de vaporización , lo que hace que la infección pueda transmitirse por las conducciones de aire acondicionado, pero también al exterior. Como además el aire acondicionado se usa lógicamente en verano, la temperatura elevada contribuye a la supervivencia de la bacteria en el vapor expulsado, habiendo sido éste el mecanismo de los últimos brotes habidos en nuestro país. Las manifestaciones de la infección producida por la Legionella puede variar desde un simple síndrome catarral, que pasa desapercibido, hasta una neumonía que ponga en peligro la vida de la persona, en especial si padece otra enfermedad que debilite su sistema inmunitario. Los Aspergillus son hongos especialmente ubicuos que pueden encontrarse en la tierra, polvo, hojas de plantas secas y muchos otros lugares. También pueden crecer dentro de instalaciones de aire acondicionado con una limpieza deficiente. La inhalación de esporas de Aspergillus es muy común pero la enfermedad es rara, produciéndose prácticamente sólo en personas con inmunidad deficiente, sobre todo por padecer otra enfermedad debilitante. La llamada aspergilosis broncopulmonar alérgica se produce en personas asmáticas. Esta exposición puede dar la idea de que el uso del aire acondicionado sólo produce molestias y riesgos de contraer enfermedades, sin embargo la frecuencia de estos problemas es pequeña comparándola con el gran número de personas que lo utilizan. Además podemos paliarlas en parte tomando algunas medidas elementales como: * No poner una temperatura excesivamente fría que incluso nos obligue a utilizar cierta ropa de abrigo, como jerseys o chaquetas. La temperatura debe oscilar entre 21ºC y 25ºC, dependiendo de la actividad física a desarrollar, pero en ningún caso debería ser inferior a 21ºC. * El límite de temperatura que nos impide conciliar un sueño reparador está alrededor de los 27ºC, por lo que por la noche en los lugares donde se va a dormir no es necesario hacer uso del aire acondicionado si no se llega a esas temperaturas y en todo caso no ponerlo más bajo de 25ºC. * Hay que prestar cuidado a respirar correctamente por la nariz cuando se está con aire acondicionado, ya que la nariz calentará y humidificará el aire que inhalamos. Recordemos que el frío y la sequedad son dos factores que hacen vulnerable al epitelio bronquial, lo que es especialmente importante en personas con enfermedades respiratorias crónicas como la EPOC. Existen normativas para el mantenimiento de las grandes instalaciones de aire acondicionado que hay que observar escrupulosamente. Pero también debemos cuidar del mantenimiento de las instalaciones domésticas. Aunque sean mucho más sencillas, habrá que limpiar los filtros y conducciones periódicamente y vaciar todos los días los recipientes de condensación de agua si no existe un sistema que lo haga solo. La regulación de temperaturas y horas de uso al día tiene especial importancia en los centros sanitarios, ya que por su propia naturaleza existe una concentración de personas con problemas de salud que las hace más susceptibles. Un uso racional del aire acondicionado es seguro y produce más confort que riesgos para la salud. Su uso descontrolado representará un riesgo mayor para la salud a medio y largo plazo por los problemas ocasionados al medio ambiente, debido al excesivo consumo de energía actualmente contaminante, que lo que pueda suponer a nivel individual hoy día. http://saludable.infobae.com/los-riesgos-del-mal-uso-del-aire-acondicionado-para-la-salud/

Las dudas más frecuentes en trastornos de alimentación Ante el diagnóstico de bulimia, anorexia u otro de los nuevos desórdenes alimenticios, la familia de quien lo padece puede no saber cómo actuar ante situaciones tan cotidianas como una cena familiar. Desde Aluba dieron respuesta a todos los interrogantes Por idiosincrasia popular o hábito adquirido, las reuniones sociales a las que estamos acostumbrados suelen ser alrededor de una mesa. Y, por cotidiano que parezca, para quien padece uno de los llamados trastornos de alimentación, un simple cumpleaños familiar puede convertirse en una pesadilla. Es por eso que desde la Asociación de Lucha contra la Bulimia y la Anorexia (Aluba) decidieron dar respuestas a las dudas más frecuentes sobre los consumos en pacientes con trastornos de alimentación. * Tortas y pizzas, ¿si hay dos o tres variedades se pueden servir todas? Sí, pueden servirse dos o tres variedades. * ¿Qué cantidad de líquido pueden beber? Es aconsejable el cuidado en la ingestión de líquido considerando que los pacientes con patología alimentaria suelen beber en exceso. Se requiere que no beban en demasía, regulando entre uno y dos vasos aproximadamente durante las comidas. Fuera de los horarios de las ingestas, se debe considerar la temperatura en verano, o la realización de la actividad física, que pueden justificar el suministro de líquido adicional. * Cuando el menú es asado ¿cómo conviene servirle al paciente? En este caso, servirle como al resto de los comensales: achuras si las hubiere, luego carnes o pollo con las guarniciones disponibles. Si se hiciera una picada previa, también servirle. Lo importante es no discriminarlo, integrarlo haciéndolo participar de la comida que todos comparten. Son situaciones excepcionales en las cuales siempre se come un poco de más. Si en la ocasión la comida se demora más de lo común, se puede desplazar la siguiente colación. * En ocasión de cumpleaños, reuniones o festejos en los cuales se sirven varios platos, ¿cómo servirle al paciente? ¿Qué cantidades? En estas ocasiones, se les sirve como al resto de los comensales, a medida que se llevan los platos a la mesa, ya que normalmente suele haber un intervalo entre cada uno de ellos. Como en el caso anterior de los asados, no importa tanto que se coma un poco de más ya que lo fundamental es que comparta la comida como un acto social. * Circunstancialmente se atrasó la cena, ¿se debe dar una colación extra? Si se programara entre una y otra ingesta un tiempo superior a cuatro o cinco horas, por ejemplo, el paciente merendó a las cinco de la tarde y se proyecta la cena para las diez de la noche, se debe prever agregar la colación extra intermedia sin necesidad de consultar al terapeuta. * El paciente tuvo una crisis en la casa antes de cenar y no quiere comer, ¿le permitimos que no coma o le indicamos que lo haga? Siempre hay que tratar de que el paciente respete el orden alimentario. En el caso de una crisis violenta o de una situación muy conflictiva, se puede intentar contenerlo llamando a un padre voluntario. * En caso de bebidas alcohólicas, ¿se sugiere que no las beban o se indica claramente que no deben hacerlo? Se indica con claridad que no deben beber bebidas alcohólicas. * La cerveza sin alcohol, por ejemplo, o la sidra sin alcohol, ¿son posibles? No es conveniente que las tomen porque asocian a la obsesión por el alcohol y a la conducta adictiva. * Si la familia y el paciente son vegetarianos y este último tiene ese hábito alimentario, ¿qué hacer? ¿El paciente debe comer carne? Consultar con el médico o el terapeuta. * ¿Es posible servir un trozo de pan acompañando las comidas? ¿Se debe anotar en el cuaderno cuando se come? Sí, es posible servir un trocito de pan en las comidas si la familia acostumbra a hacerlo, y se anotará en el cuaderno cada vez que lo haga. * ¿Cómo hacer para que el paciente tome lácteos si no le gusta? Ir acostumbrándolo poco a poco. * ¿Qué significa un orden alimentario? Un orden alimentario en el caso de los pacientes en tratamiento en Aluba, significa hacer seis comidas diarias, equilibradas, esperando un horario, dentro del marco de una vida también ordenada, comiendo de todo, en forma variada. * ¿Los pacientes pueden comer productos diet? En general estos productos están asociados a las obsesiones alimentarias de los pacientes. En caso de indicación médica, el equipo terapéutico evaluará dicha situación. Si bien las indicaciones deben ser impartidas por el equipo terapéutico para cada paciente, las generalidades sobre los planes alimentarios pueden servir de ayuda en algunos casos. De todos modos, siempre será elemental que cualquier duda sea consultada con los profesionales. www.aluba.org.ar

Aumentan el sedentarismo y la obesidad entre las argentinas Una encuesta del Ministerio de Salud reveló que casi dos millones de mujeres realizan menos actividad física que en 2005, mientras que 500 mil tienen problemas de alimentación. Caminar, esencial para llevar una vida saludable Entre 2005 y 2009, el sedentarismo entre las argentinas se incrementó del 47% al 58,5%, llegando a 2 millones las que disminuyeron su actividad física, mientras que la obesidad aumentó de 13,9% a 17,1%, es decir a casi 500 mil afectadas, precisó la cartera sanitaria. El ministro de Salud, Juan Manzur, advirtió que “el sedentarismo genera enfermedades crónicas como la hipertensión arterial y las cardiovasculares, las que a su vez impactan en el desarrollo de cánceres como el de mama o el de colon, y en enfermedades psíquicas como la depresión”. Las cifras surgen de la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo (Enfr), realizada por el Ministerio de Salud de la Nación en todo el país, en la que se entrevistaron a 19.704 mujeres mayores de 18 años y a 15.028 varones, entre quienes también aumentaron las tasas de obesidad y sedentarismo, pero en menor proporción. El ministro convocó a todas las mujeres a que “tomen conciencia de la necesidad de modificar sus estilos de vida para ganar años de vida saludables”. “No es una buena noticia que en la Argentina se hayan incrementado la obesidad y la inactividad física entre las mujeres en estos últimos años”, observó Manzur, aunque apuntó que “se trata de una epidemia a nivel mundial”. El director de Promoción de la Salud y Control de Enfermedades No Transmisibles, Sebastián Laspiur, vinculó esas tasas a los cambios que se aceleraron mundialmente en las últimas décadas, como las nuevas tecnologías, el crecimiento del parque automotor y la incorporación de las mujeres al mercado laboral. “Incorporar en la vida cotidiana el movimiento es la clave”, subrayó el funcionario y sugirió evitar el uso del automóvil y sumar actividades recreativas como gimnasios y clases de baile. La caminata, esencial Para salir del sedentarismo y combatir la obesidad la cartera sanitaria recomendó caminar como mínimo 30 minutos -seguidos o fraccionados- a lo largo del día y realizar “pausas activas” en el trabajo durante el descanso, como caminar, hacer ejercicios localizados o de flexibilidad. También aconsejan bajarse del transporte unas cuadras antes, usar las escaleras en vez del ascensor cada vez que se pueda y realizar tareas domésticas como barrer, llevar a pasear el perro, lavar el auto o cortar el césped. http://saludable.infobae.com/aumenta-el-sedentarismo-y-la-obesidad-entre-las-argentinas/

Cuando uno va a un hospital a internarse espera mínimamente salir mejor de lo que ingresó. Es decir, que lo curen. Sin embargo, hay casos en donde sucede lo contrario. Se estima que en Estados Unidos se produce una infección intrahospitalaria en aproximadamente el 10% de los pacientes, entre los que se incluye los servicios de atención a largo plazo o las instalaciones de rehabilitación. En general, se puede contraer infecciones en el hospital porque los cuerpos están en un estado de debilidad debido a la enfermedad o su tratamiento, y muchas personas tienen heridas quirúrgicas o tubos que aumentan la probabilidad de infección que ocurren. Los principales tipos de infecciones nosocomiales que pueden presentarse abarcan, en orden de frecuencia, la infección del tracto urinario, infecciones en un área de entrada de la cirugía, las diversas formas de la neumonía y las infecciones que afectan a la sangre (sepsis). Vale decir que la mayoría de las infecciones intrahospitalarias se propagan por el contacto entre ciertos gérmenes y el paciente, ya sea a través de un visitante o un cuidador, o por entrar en contacto con el equipo del hospital que no se haya higienizado correctamente. Desde esta óptica en general dos serían las causas más frecuentes de inserción de gérmenes durante una intervención: a) los llevados en material quirúrgico incorrectamente esterilizado (vestimenta, guantes, instrumental, etc.); o b) pertenecientes al ámbito del quirófano en sí mismo, inadecuadamente aseptizado. Las infecciones nosocomiales pueden causar la muerte. Por eso, es probable que las personas que las padezcan necesiten permanecer en el hospital por más tiempo. Se acepta -en general- que la infección intrahospitalaria puede derivar de tres causas: a) por extensión de un proceso de vecindad que contacta con tejidos no protegidos por las barreras mucosas (vecindad anogenital v.g.) b) por mala técnica de antisepsia preoperatoria local en la pincelación del campo quirúrgico al cual se aproximan gérmenes de cavidades vecinas o de la piel, que se llevan al contacto con los tejidos celular, musculares y óseos (enterococos, colibacilosos, etc.); c) por gérmenes asentados en material quirúrgico indebidamente esterilizado que se introducen en el organismo durante el acto quirúrgico. d) por falta o deficiencia en la asepsia del cirujano y/o de los miembros del equipo quirúrgico y/o de los integrantes del equipo paramédico y/o del personal a cargo del post-operatorio. Se consideran , aparte de las endoinfecciones que derivan de procesos orgánicos, las exoinfecciones, imputables a factores extraños en principio al cuerpo humano. En la mayor parte de estos casos, , la complicación séptica sólo se explica por la inserción durante el acto operatorio de gérmenes o bacterias que llevados en materiales quirúrgicos inconvenientemente esterilizados, o pertenecientes al ámbito del quirófano inadecuadamente aseptizado, provocan un proceso infeccioso. Desde esta óptica en general dos serían las causas más frecuentes de inserción de gérmenes durante una intervención: a) los llevados en material quirúrgico incorrectamente esterilizado (vestimenta, guantes, instrumental, etc.); o b) pertenecientes al ámbito del quirófano en sí mismo, inadecuadamente aseptizado. No dejamos de tener en cuenta las inherentes a la persona en sí; entre ellos nariz, cabellos, barba, bigotes, fuera de los elementos de contención. En consecuencia, y desde el punto de vista legal, demostrada la relación de causalidad entre el acto quirúrgico y un proceso infeccioso nosocomial, se configura -en principio- la culpa del establecimiento sanatorial, porque se trata del incumplimiento de la obligación que le cabe a éste de otorgar servicios que brinden seguridad asistencial al paciente por la propia organización sanatorial, sus auxiliares y técnicos. Además, medio ambiente quirúrgico adecuado: quirófano, higiene de techos, paredes, lámparas, etc. En base a estos principios, la Jurisprudencia ha declarado que "si la infección que padeció el paciente revistió la condición de intrahospitalaria, es decir proveniente del medio ambiente, no atribuible a patología propia del paciente, la responsabilidad por las consecuencias recae sobre el hospital, aún cuando resulte imposible llevar a cero la posibilidad de una infección hospitalaria y cualquiera sea el fundamento de tal" (Cámara Civil, 20-10-94 Autos "Maciel, Amanda E. c/Sociedad Italiana de Beneficencia s/Daños). Analizado el problema desde otro ángulo, o sea desde la óptica de la responsabilidad del cirujano y su equipo, si se ha de juzgar un caso de infección intrahospitalaria contraída en un establecimiento asistencial, o en un quirófano en ocasión de una intervención quirúrgica de las llamadas "limpias", resultar apropiado y conveniente probar y deslindar la responsabilidad de la actividad del cirujano por su hecho propio, en cuanto al perjuicio o daño sufrido por el paciente. Recordemos que la responsabilidad contractual del equipo de cirugía, en la persona de su jefe, se fundamenta legalmente en la existencia de una obligación siempre de medios, pero que comporta y conlleva una obligación tácita de seguridad en virtud de la cual el jefe de equipo se compromete por el hecho propio y de sus auxiliares, aunque no como una obligación de resultado exitoso. Pero, además, debemos precisar que esta obligación de seguridad que asume el jefe de equipo garantiza solamente aquellas prestaciones o actos que realizan sus dependientes o auxiliares y que el jefe haya tenido la obligación de controlar o supervisar (ley 17.132). En sentido lato, podría hablarse jurídicamente de una "culpa in-vigilando" pero en rigor es lógico admitir que el cirujano jefe de equipo no puede garantizar -repetimos- sino aquellas prestaciones que realizan sus dependientes, pero que él ha tenido la posibilidad de controlar o ha controlado o supervisado efectivamente. La "culpa invigilando" como fundamento de responsabilidad no puede extenderse pues a las prestaciones de otros dependientes y colaboradores por actos o hechos que sean ajenos a aquella posibilidad de actuación tutelar del jefe. En otro orden, tampoco la responsabilidad del cirujano podrá extenderse hasta donde éste no puede ejercer algún control o supervisión estando fuera de la órbita de la responsabilidad del jefe de cirugía, el lavado, la desinfección, esterilización y la preparación de los quirófanos, como de todo el instrumental y demás elementos que allí se utilizan, sometidos a procesos técnicos especiales de preparación, confiados a auxiliares o personal fuera del control del cirujano, que por lo general se llevan a cabo en otros lugares que no son los quirófanos en sí (ver "Normas de Organización y Funcionamiento de Centros de Esterilización y procesamiento de materiales en los establecimientos asistenciales". Res. N° 393 del 20 de mayo de 1994 - Ministerio de Salud y Acción Social). Sobre este particular, y en congruencia con lo expresado, la Cámara Nacional en lo Civil en la causa caratulada "González, Juan Carlos c/Corporación Médica del Sur s/Daños", dejó sentada como doctrina a aplicar en casos similares que "La responsabilidad del lavado, desinfección, esterilización y preparación tanto de los quirófanos como de todo el instrumental y elementos que allí se utilizan, implica procesos técnicos especiales y personal idóneo a tal fin, proceso que se encuentra fuera de la esfera de la responsabilidad del jefe del equipo quirúrgico en tanto éste no es quien ejerce un control directo o supervisión sobre tal actividad". Resaltamos que todos estos elementos y circunstancias deberán ser objeto de la debida atención y desarrollo en una eventual defensa judicial y motivo esencial de las pruebas pertinentes y oportunas, ante una posible acción reparatoria de daños, en cuyo debate habrán de formularse las alegaciones correspondientes para deslindar la responsabilidad de quienes hubieren actuado en las distintas etapas e instancias del acto médico-quirúrgico-asistencial. En cuanto al grupo de las exoinfecciones, cuyo número crece a diario y cuyas causas muchas veces derivan en casos graves y fatales, creemos necesario llamar la atención sobre estudios e investigaciones llevados a cabo en recipientes de desperdicios, material de limpieza, estropajos, cepillos y trapos de pisos, etc., que actúan en los establecimientos asistenciales como material de contaminación. Aún y aunque parezca sobreabundar, suele mencionarse que la colocación del termómetro clínico en un recipiente con o sin desinfectante se ha reconocido como un medio de contaminación y portador de la infección nosocomial. Asimismo se ha atribuido a los vasos con flores, admitidos en las salas de enfermos, el ser portadores de ciertos gérmenes de tipo específico cuya erradicación es luego difícil de lograr. También, la instalación de aparatos de acondicionadores de aire en habitaciones y quirófanos, pueden actuar como elementos de difusión y expansión de gérmenes diversos. En otro orden, también se han señalado a los estetoscopios y los equipos de reanimación -que muchas veces no pueden desinfectarse convenientemente de uno a otro paciente, en las salas de urgencia-, como elementos de frecuente trasmisión de gérmenes que luego actúan a su vez como factores de resistencia a los medicamentos, antibióticos, etc., todo lo que configura un cuadro de situación cada vez de mayor espectro e importancia para ser tenido en cuenta en los procesos que analizamos. Finalmente, el incremento del riesgo operatorio del enfermo que ha de someterse a una intervención quirúrgica por mediar otros factores como ciertas hepatitis y lesiones renales causadas al parecer por algunos agentes anestésicos, o la posible electrocución o quemaduras por una inadecuada toma a tierra de las conexiones o los aparatos electroactivados, complementan una gama de elementos a tener muy en cuenta en la prevención de los daños que pueden generarse al paciente en todo ámbito hospitalario. A estos efectos preventivos, recientemente -al parecer- en la Universidad de Wisconsin (EE.UU.) considerando como medio de contagio al cateter intravenoso, tan indispensable para administrar nutrientes, fármacos y líquidos, se ha probado un nuevo tipo de cateter provisto de antisépticos con cuyo uso se habría demostrado la existencia de casi un 80% menos de casos de infección en los pacientes. Los distintos factores que hemos citado, inciden profundamente en el ámbito del análisis y valoración de la responsabilidad profesional del médico, quien deberá tenerlos en cuenta y evaluar su trascendencia. En este trabajo nosotros nos hemos permitido analizarlos desde la doble óptica médica y legal por la relevancia que reviste su consideración y la toma de razón que se hace menester para prevenir un resultado no buscado y desgraciado que puede derivar en un hecho dañoso de naturaleza culposa por haberse omitido involuntariamente aquellas diligencias que exige la naturaleza de la obligación médico-asistencial, de acuerdo a las circunstancias de la persona del paciente asistido, considerando siempre todo ello en orden al tiempo y lugar como define la ley. EL MÉDICO, COMO CUALQUIER PERSONA, RESPONDE EN PRINCIPIO DE LAS CONSECUENCIAS INMEDIATAS DE SUS HECHOS PERO COMO DEJA SENTADO EL CODIFICADOR EN EL ARTÍCULO 902 DE NUESTRO CÓDIGO CIVIL, "CUANTO MAYOR SEA EL DEBER DE OBRAR CON PRUDENCIA Y PLENO CONOCIMIENTO DE LAS COSAS, MAYOR SERÁ LA OBLIGACIÓN QUE RESULTE DE LAS CONSECUENCIAS POSIBLES DE LOS HECHOS".

Un estudio realizado en los EEUU concluyó que reemplazar las superficies más contaminadas de las unidades de cuidados intensivos con cobre controlará el crecimiento de las bacterias y reducirá las tasas de infección El uso de cobre en las superficies de las unidades de cuidados intensivos mata al 97% de las bacterias que pueden ocasionar las infecciones intrahospitalarias, según los resultados preliminares de un estudio en los Estados Unidos. El estudio, presentado en la Primera Conferencia Internacional de Prevención y Control de Infecciones de la Organización Mundial de la Salud, en Ginebra, también mostró una reducción del 40% del riesgo de contraer una infección. El informe respaldó los hallazgos cuatro años atrás en tres hospitales de los Estados Unidos: reemplazar las superficies más contaminadas de las unidades de cuidados intensivos con cobre controlará el crecimiento de las bacterias y reducirá las tasas de infección. Las infecciones intrahospitalarias son la cuarta mayor causa de muerte en los Estados Unidos, luego de las enfermedades al corazón, las apoplejías y el cáncer. Según estimaciones de los Centros Para la Prevención y Control de Enfermedades (CDC, por su sigla en inglés), uno de cada 20 pacientes hospitalizados contraen una enfermedad intrahospitalaria, lo que resulta en la muerte de 100 mil personas al año. La tasa de un 97% de reducción de las bacterias con el cobre antibacterial es similar a la alcanzada con la limpieza que se hace de una habitación cuando un paciente la abandona. Michael Schmidt, profesor y vicepresidente de microbiología e inmunología de la Universidad Médica de Carolina del Sur, que presentó los resultados, dijo: “Las bacterias en las unidades de cuidados intensivos son probablemente responsables por un 80% de las infecciones de los pacientes, lo que demuestra cuan crítico es mantener los hospitales limpios”. “Los objetos de cobre utilizados en los estudios clínicos bajaron los niveles de bacterias y suplementaron los protocolos de limpieza”, agregó. fuente

RCP con compresión torácica sola por socorristas no profesionales En el paro cardíaco que se produce fuera del hospital la compresión torácica sola efectuada por no profesionales puede ser tan eficaz como la reanimación cardiorrespiratoria tradicional con compresión y respiración boca a boca. Introducción El paro cardíaco fuera del ámbito hospitalario es un importante problema sanitario, que afecta anualmente a unas 300.000 personas en los EE.UU. Aunque las tasas de supervivencia son muy variables, en general son menores del 10% entre aquellas personas en quienes se intenta la reanimación. La reanimación cardiopulmonar (RCP) proporcionada por un transeúnte no profesional mejora significativamente los resultados, pero en general se efectúa en menos del 30% de los casos. En 2005, debido a que la evaluación del paro cardíaco extrahospitalario en Arizona reveló muy malos resultados, se creó un programa para mejorar la supervivencia. Entre otros cambios, se lanzó un esfuerzo para estimular a los transeúntes a emplear RCP con compresión torácica sola (RCPSC), porque esta técnica es más fácil de enseñar, aprender, recordar y efectuar que la RCP tradicional. Objetivo Investigar la supervivencia de pacientes con paro cardíaco fuera del ámbito hospitalario con el empleo de RCPSC en relación con la RCP tradicional. Métodos En 2005, 30 servicios de urgencias del estado de Arizona participaron en el programa estatal para mejorar la calidad de la atención del paro cardíaco extrahospitalario, el programa Save Hearts in Arizona Registry and Education, SHARE. La participación aumentó durante cada año del estudio y en 2009, 90 servicios (que atendían casi al 80% de la población) se habían incorporado a SHARE. Durante este estudio Arizona no tenía un programa de RCP con instrucciones telefónicas a través del 911. Este estudio de cohortes prospectivo, de observación, incluyó a pacientes mayores de 18 años que experimentaron paro cardíaco fuera del hospital en Arizona entre el 1 de enero de 2005 y el 31 de diciembre de 2009. Los datos recogidos fueron: sexo, edad, lugar donde se produjo el paro, presencia de testigos, etiología presunta, tiempo hasta que llegó el servicio de urgencias, ritmo electrocardiográfico inicial antes de llegar al hospital, provisión de RCP por algún transeúnte, tipo de RCP proporcionada (RCPSC o tradicional), si el paciente recibió hipotermia terapéutica, supervivencia hasta el alta hospitalaria y estado neurológico. La relación entre la RCP brindada por transeúntes testigos del paro y la supervivencia hasta el alta del hospital se evaluó mediante regresión logística multifactorial. Intervención El programa SHARE inició una campaña de educación en RCPSC en todo el estado en 2005. Se estima que se capacitó a un mínimo de 30.000 personas en la técnica de RCPSC y que más de 500.000 personas vieron/escucharon por lo menos un debate sobre RCPSC en los medios. Criterios de valoración El criterio principal fue la supervivencia hasta el alta del hospital. Los criterios secundarios fueron la frecuencia y el tipo de RCP proporcionada por el transeúnte. Resultados Entre los 5.272 adultos con paro cardíaco de etiología cardíaca fuera del ámbito del hospital, el paro tuvo testigos en el 45,1% de los casos y un transeúnte no profesional efectuó RCP en el 34,3%. De éstos, el 15,1% recibió RCP tradicional y el 19,2% recibió RCPSC. La mayoría de los paros fueron en hombres (66,8%) y la media de edad fue de 65,3 años. De estos 5272 adultos con paro cardíaco, 4.415 cumplieron con todos los criterios de inclusión para el estudio, incluidos 2.900 que no recibieron RCP de un transeúnte, 666 que recibieron la RCP tradicional y 849 que recibieron RCPSC. Las tasas de supervivencia hasta el alta del hospital fueron del 5,2% para el grupo que no recibió RCP, 7,8% para la RCP tradicional y 13,3% para la RCPSC. El cociente de probabilidades (OR) ajustado para la supervivencia para la RCP tradicional vs ninguna RCP fue de 0,99, para RCPSC vs ninguna RCP, 1,59 y para RCPSC vs RCP tradicional, 1,60. Entre 2005 y 2009, la RCP por socorristas no profesionales aumentó del 28,2% al 39,9%. La proporción de RCP que fue RCPSC también aumentó del 19,6% al 75,9%. La supervivencia global aumentó significativamente del 3,7% en 2005 al 9,8% en 2009. Se observó asimismo una diferencia significativa entre el buen estado neurológico (puntuación CPC de 1 o 2) en el grupo RCPSC en relación con el grupo de RCP tradicional. Comentario: La RCP efectuada por transeúntes es un eslabón esencial, pero no del todo conocido, en la cadena de supervivencia para las personas que sufren un paro cardíaco fuera del hospital. Aunque se asocia con el aumento de la supervivencia, la tasa de esta intervención continúa siendo inaceptablemente baja. Se considera que éste es un motivo, pasible de ser corregido, de las bajas tasas de supervivencia. Desde hace más de una década, informes preclínicos plantearon la posibilidad de que no fuera necesario efectuar ventilación activa durante la RCP que se realiza rápidamente tras el colapso súbito fuera del hospital. Estudios en animales mostraron que la RCPSC es al menos tan eficaz como la RCP tradicional. En este estudio hubo tres hallazgos importantes: - El aumento significativo en la tasa de RCP efectuada por transeúntes testigos del paro (del 28,2% al 39,9%) - La mayor la probabilidad de que los transeúntes efectúen RCPSC en lugar de la RCP tradicional (del 19,6% al 75,9%) - La asociación independiente significativa entre la RCPSC y la supervivencia en relación con la RCP tradicional (OR ajustado, 1.60; IC del 95%, 1,08-2,35). Hasta donde se sabe, esta es la primera comunicación sobre la relación entre un programa de educación pública y el aumento en la tasa de RCP por rescatistas no profesionales en jurisdicción de todo un estado. La campaña de RCP Manos Sólo (Hands-Only) RCP liderada en la actualidad por la American Heart Association es oportuna y puede aumentar las probabilidades de éxito en otros ámbitos. Hay múltiples razones por las que la RCPSC podría ser más ventajosa que las técnicas tradicionales de RCP. Éstas comprenden el rápido deterioro del flujo sanguíneo anterógrado que se produce aún en interrupciones breves de las compresiones torácicas, el largo tiempo de impulso para el retorno del flujo sanguíneo adecuado tras reanudar las compresiones torácicas, la disminución del retorno venoso cardíaco al emplear ventilación con presión positiva, la complejidad de la RCP tradicional, el tiempo considerable necesario para efectuar las respiraciones, la enorme importancia de la circulación cerebral y coronaria durante el paro, el poco tiempo que es necesario para que los operadores de los servicios de urgencias instruyan por teléfono al transeúnte sobre cómo efectuar RCPSC y la renuencia a realizar respiración boca a boca en desconocidos. Conclusión La implementación de una campaña de educación pública durante 5 años en todo el estado de Arizona, que apoyó oficialmente la RCP con compresión torácica sola se asoció con el aumento significativo de la tasa de RCP efectuada por transeúntes para adultos que sufrieron un paro cardíaco fuera del hospital. Además, la RCP con compresión torácica sola se asoció independientemente con el aumento de la tasa de supervivencia en relación con la falta de RCP efectuada por algún transeúnte o la RCP tradicional. fuente

Todos los cuidados del asma durante el embarazo Un tercio de las mujeres con alergia o asma durante el embarazo mejora, un tercio empeora y un tercio sigue igual. Los riesgos para la salud de la madre y del bebé son altos si no se cuenta con un adecuado control. La importancia del diagnóstico y manejo conjunto del obstetra y el alergista o neumonólogo De acuerdo a datos internacionales, en Europa se estima que al menos el 4% de las embarazadas padece asma, en los Estados Unidos el 8% y en Australia el 12%. “Las enfermedades alérgicas son aquellas en las cuales se producen reacciones inmunológicas inadecuadas que ocasionan síntomas. Si esos síntomas son respiratorios y toman la vía aérea superior, se llaman rinitis alérgica. La persona estornuda, tiene moco, le pican la nariz y los ojos, se congestiona. Si afecta la vía aérea inferior y produce silbidos, tos, dificultad para respirar, aumento de las secreciones bronquiales, eso es asma”, explicó el director médico de la Fundación CIDEA y especialista en Alergia e Inmunología, Jorge Máspero. El embarazo es un momento donde las alergias y el asma –si no se las controla correctamente- pueden ocasionar consecuencias tanto para la salud de la madre como para la del feto, cuya severidad puede variar desde molestias a “exacerbaciones o crisis”, que afectan a la mamá y en casos extremos pueden afectar la viabilidad del embarazo. Las mujeres que padecen asma bronquial deben continuar su tratamiento preventivo, no abandonarlo pero sí adaptarlo a la condición de su embarazo actual. Esta situación la deben discutir, inmediatamente con su obstetra y con su alergista o neumonólogo y no deben abandonar el tratamiento sin realizar previamente una consulta al médico. Además, muchas veces las futuras madres sienten que las sugerencias del especialista en asma no parecen coincidir con las del obstetra, es recomendable insistir para que se pongan en comunicación entre sí para asegurar el bienestar del paciente. “Mi sugerencia es que si una mujer embarazada recibe un mensaje que entiende como contradictorio, pida a sus médicos que hablen entre ellos y le den una versión acordada y consolidada”, sostuvo Máspero. En consonancia con la sugerencia del especialista, el médico obstetra y jefe del servicio de Ginecología y Obstetricia del sanatorio San José, Pablo Fernández consideró que “teniendo en cuenta que durante el embarazo hay medicamentos que no se pueden tomar, en el caso de la alergia lo mejor es tener cuidados relacionados con la prevención, es decir, no estar en contacto con el agente alergénico. Y en lo que se refiere al asma, la medicación que habitualmente se usa no está contraindicada en el embarazo. Pero como en toda paciente que está embarazada y padece otra patología, es sumamente importante la comunicación entre profesionales tratantes”. Con respecto a las enfermedades alérgicas, como la rinitis alérgica, si son severas se pueden tratar con algunos antihistamínicos de última generación o esteroides intranasales en dosis bajas que demostraron que -aún en condiciones de embarazo- en dosis mínimas necesarias son seguros. Es una estimación que se evaluó en múltiples países y a la largo de los años aproximadamente se mantienen sin mayores cambios. Hay mujeres cuya alergia empeora marcadamente durante el embarazo pero también las hay donde tanto la alergia como el asma les disminuyen notablemente. En general, las mujeres que tuvieron una mejoría durante el embarazo, siguieron así en embarazos siguientes y las que tienden a empeorar suelen tender a repetir esta situación en embarazos posteriores. Pero con ese antecedente, se debe maximizar todas las medidas de control antes de un nuevo embarazo. Algunas mujeres comienzan a padecer asma o alergia durante el embarazo, sin haber tenido episodios previos. A veces puede suceder que algunas mujeres sólo tuvieron episodios muy leves previamente y no fueron diagnosticados o no se les prestó atención. “También es posible que haya mujeres que realmente comiencen a padecer asma o alergia en el embarazo, aunque es muy difícil discriminar si era tan leve que no se le daba importancia y aumentó su severidad o si realmente apareció durante el embarazo”, señaló Máspero. Por su parte, Fernández aseguró que “como cualquier otra patología, en muchas oportunidades se despierta una enfermedad durante el embarazo”. Disparadores del asma y de la alergia Las causas y desencadenantes que afectan a una embarazada no son diferentes a los que afectan al resto de los pacientes, por ejemplo: *Pólenes *Ácaros del polvo y del hogar *Caspa de animales (mascotas) *Humo del cigarrillo *Ingesta de medicamentos (aspirina o beta-bloqueadores) *Aromas demasiado fuertes *Picaduras de insectos *Ejercicios *Alimentos *Medicamentos (comúnmente antibióticos o antinflamatorios) Recomendaciones Teniendo en cuenta que durante el embarazo la mujer respira por dos, y es necesaria una adecuada oxigenación para el bienestar del bebé, se recomienda: -Tener una alimentación regulada (porque el aumento exagerado de peso que afecta a cualquier embarazada, va a afectar más a una mujer que además tiene asma). -Mantener las pautas de ejercicio habitual que los obstetras recomiendan en cualquier embarazada. -En el caso de embarazos planificados, se debe tener bien establecido el diagnóstico de alergia, qué cosas la producen, qué hay que evitar y también si existe asma, tenerla bien controlada antes de la concepción. -Si la persona tuvo síntomas de alergia, inclusive rinitis alérgica y alguna que otra vez sintió dificultad respiratoria, es prudente que se haga un examen funcional respiratorio y tenga una entrevista para ver si tiene o no tiene asma. -Aquellos que sospechan o dudan que puedan tener asma, es recomendable la realización de una espirometría, que es un estudio de función pulmonar que se puede hacer a las embarazadas sin ningún riesgo y mide cómo funcionan los pulmones. (Los asmáticos deberían realizarlo al menos una vez al año). -Si una mujer embarazada tiene alergia, y no sabe a qué, puede recurrir a pruebas a partir de la extracción de sangre. Pero realmente, salvo cuestiones muy excepcionales, no es recomendable que se hagan pruebas directamente sobre la madre, los famosos “tests cútaneos de alergia” porque aunque es excepcional a veces surgen reacciones alérgicas producidas a consecuencias del mismo. Medicamentos permitidos durante el embarazo Hay recomendaciones de las agencias regulatorias de medicación, como la FDA , que lograron establecer que hay algunos medicamentos que son razonablemente seguros y con los cuales uno puede seguir manteniendo el tratamiento de sus pacientes embarazadas sin que ellas corran riesgo por falta de tratamiento ni que su bebé se afecte por haberlo recibido. Estos medicamentos por lo general se denominan de clase “A” o “B” (existen medicamentos de categorías A, B, C, D y X, siendo las dos últimas contraindicadas en situación de embarazo). En lo que hace a seguridad, se pueden utilizar siempre que estén correctamente indicados y supervisados por el médico especialista y el obstetra para que las madres puedan cursar su embarazo perfectamente bien. Los tratamientos con inmunoterapia con alergenos no se deben iniciar durante el embarazo pero pueden mantenerse sin ningún riesgo si la paciente los venía recibiendo desde tiempo antes y tuvo una mejoría evidente. fuente

Cómo es vivir con autismo Si bien en el país no existen datos oficiales sobre el número de niños que padecen esta enfermedad, los casos de Trastorno Generalizado del Desarrollo, más conocido como autismo, están en aumento exponencial en todo el mundo. Una especialista explicó que no se conoce una causa específica del mal que afecta alrededor de cuatro varones por cada mujer El fin de semana se conmemoró el Día Mundial de Concientización sobre el Autismo y bien vale la fecha para poner blanco sobre negro en una enfermedad de la que poco se sabe. Y casi no se hablaba, hasta que una ficción la llevó a la pantalla chica. En la novela El Elegido, que cada noche pone en pantalla Telefe, el protagonista -Pablo Echarri- es el papá de Alma, quien aparentemente es autista. Y es “aparentemente” porque Alma da signos de comprensión, sensibilidad y fundamentalmente de una gran conexión con ciertas personas. Si bien, este pudo ser el disparador de esta nota, hay preguntas recurrentes que más de uno se debe hacer: qué es, cómo se manifiesta y cómo vive una persona con ese misterio aún no descifrado llamado autismo. Si bien en la Argentina no existen en la actualidad, datos oficiales sobre el número de niños que padecen esta enfermedad, en 2009 una investigación epidemiológica sugirió que 1 cada 166 niños en edad preescolar, tiene Trastornos Generalizados del Desarrollo (TGD), más conocido como autismo. Sin embargo, el número oficial a nivel mundial, se encuentra en 1 de cada 500 niños, cifra que está en aumento exponencial, debido en parte a un mejor reconocimiento e identificación de los casos, en especial en los más leves. Y es que en los últimos años se empezó a entender la neurobiología del autismo. En principio, la investigación se centró en alteraciones neuroquímicas, como los elevados niveles de serotonina en sangre, que se encuentra en niños con autismo. Estudios posteriores indican que existe claramente una gran relevancia en el aspecto genético del individuo que otorga una predisposición a la enfermedad. “Se identificaron 30 genes relacionados con el autismo de los cuales por lo menos tres de ellos tienen que ser deficientes para obtener un fenotipo autista, afectando alrededor de cuatro varones por cada mujer. También a través de imágenes se observaron cambios en la neuroanatomía de niños autistas. Pero, a pesar de los esfuerzos, no se conoce una causa específica del autismo”, explicó la licenciada en biotecnología, doctora Jimena Prieto, becaria post doctoral de Conicet en la Universidad Nacional de Quilmes. El autismo es, en sí mismo, multifactorial por lo que necesita de varias pequeñas anomalías para que la enfermedad se manifieste. Hasta la misma heterogeneidad entre los pacientes hizo difícil la comprensión de la patología. El inicio de este síndrome normalmente se presenta en la infancia y algunas veces desde el nacimiento, pero se hace evidente con certeza durante los primeros tres años de vida. Mediante una serie de preguntas, que se realizan generalmente a los 18 meses, se puede determinar si un niño podría tener TGD. El autismo es un trastorno grave que se caracteriza por alteraciones en la comunicación recíproca y en la socialización, además de conductas repetitivas, monótonas e intereses restringidos: falta de relaciones sociales, carencia de habilidades para la comunicación, rituales compulsivos persistentes y resistencia al cambio. “Es más: si se interfiere con el juego ritual del niño o si los objetos conocidos a su alrededor se cambian de lugar, se molesta y hace berrinches”, detalló Prieto. Los trastornos del comportamiento en los niños comprenden diversas manifestaciones, entre las que se encuentran la incontinencia emocional, la agresividad y la violencia. La mirada es el primer contacto social, y es, sin dudas, una de las primeras características que llama la atención. A través de la mirada se perciben las emociones, el afecto, las situaciones de peligro, el rechazo, el temor, la alegría. Es lo que se conoce como empatía, la capacidad cognitiva de percibir en un contexto común lo que otro individuo puede sentir. Los niños autistas tienen una afectación del reconocimiento de caras que generará una percepción defectuosa de las expresiones faciales y, por ende, de la percepción de las emociones. Esto, por otra parte, generará la imposibilidad de inferir segundas intenciones, comprender las miradas, los deseos de los otros, afectando el desarrollo cognitivo. Investigaciones por una mejor calidad de vida En diálogo con Prieto contó que sus trabajos se centran en la farmacología de la enfermedad. “Los tratamientos existentes tienen buenos resultados, pero con muchos efectos colaterales”, explicó la especialista en biotecnología, quien enfatizó en el hecho de que “son drogas se dan para muchas enfermedades psiquiátricas, que al aplicarlas a chicos a veces hay que interrumpirlas por los efectos secundarios”. La investigación que Prieto lleva adelante apunta a mejorar el tratamiento con una droga que ya está en el mercado, a la que planea agregarle un aporte a nivel nutricional, “ya que varios países investigaron que realizando mejoras desde lo nutricional mejoran los síntomas de autismo”. Pero para no llevar falsas expectativas a los padres de niños autistas, Prieto aclaró que “desde que se tiene una idea hasta que la nueva medicación salga al mercado, los tiempos son de alrededor de 10 años”. Su investigación empezó en 2009. Autismo y medio ambiente En los últimos años, se comenzaron a estudiar parámetros ambientales que pueden influir directa o indirectamente en la enfermedad. En particular, existen elementos nocivos como el mercurio y otros metales, infecciones virales y bacterianas, así como también deficiencia de nutrientes tales como ácidos grasos esenciales, colesterol y distintas vitaminas, que pueden tener inferencia sobre la manifestación de la enfermedad. La exposición prenatal al ácido valproico (antiepiléptico para adultos y niños), el etanol, la talidomida (antes utilizada para las náuseas para embarazadas y para lepra en la actualidad) y el misoprostol (utilizada para abortar) demostró estar asociado a una mayor incidencia de autismo. Esto se pudo comprobar también en el Laboratorio de Neurobiología del Autismo de la Facultad de Ciencias Exactas y Naturales, donde la doctora Amaicha Depino demostró que “los roedores que durante su vida uterina están expuestos a algunas de estas drogas presentan comportamiento autista, incluyendo cambios en el cerebro y la disfunción de la conducta de toda la vida”. El TGD es una enfermedad que, a pesar de los avances en su investigación, sigue siendo un misterio desde su origen mismo. Se sabe que no hay cura, aunque con una buena terapia, que dependerá del grado de enfermedad y edad del niño, se puede lograr una buena calidad de vida. “El tratamiento incluye programas educativos, del lenguaje y ocupacionales, así como la enseñanza con enfoques conductuales y psicosociales, que están dirigidas a mejorar el lenguaje y la socialización. Este tratamiento está a cargo principalmente de psicólogos, psicopedagogos y terapistas ocupacionales especializados en la temática”, explicó Prieto. Pero también es necesario un tratamiento farmacológico. La medicación apunta a aplacar la incontinencia emocional, la agresividad y la violencia ya sea hacia otras personas como a sí mismos. La reducción de estos síntomas permite poder trabajar a nivel psicológico y social con los niños. Por eso, siempre que los padres tengan dudas sobre el comportamiento de su hijo, es importante que consulten con un profesional que conozca esta temática, ya que el diagnóstico temprano es importante para iniciar el tratamiento médico psicoeducativo apropiado e individualizado para cada niño. Una buena terapia a edad temprana puede proporcionarle una buena calidad de vida. La importancia de contar con un día para generar conciencia En 2007 la Resolución 62/139 de la ONU designó el 2 de abril de cada año como el Día Mundial de Concientización sobre el Autismo, invitando a todos los Estados Miembros, las organizaciones competentes del sistema de las Naciones Unidas y otras organizaciones internacionales, así como a la sociedad civil, a que observen debidamente este día. El fin de la ONU al asignar un día en particular (WAAD, por sus siglas en inglés) es el de aumentar la conciencia pública sobre este trastorno que representa una crisis de salud global de gravedad creciente (considerado incluso epidemia) y a la vez generar actividades de difusión sobre la importancia del diagnóstico precoz y la intervención temprana; y a través de eventos comunitarios globales propender a la inclusión social de las personas con autismo y sus habilidades y talentos distintivos. link: http://www.youtube.com/watch?v=WPji7WxdwJQ link: http://www.youtube.com/watch?v=J-idXpWyR30&feature=related link: http://www.youtube.com/watch?v=EzS9TTFJ8BQ&feature=related fuente

Las mujeres fumadoras que utilizan píldoras anticonceptivas con estrógenos tienen un riesgo 20 veces mayor de desarrollar enfermedad vascular coronaria. La cantidad de cigarrillos y la edad, dos factores que aumentan el peligro. Recomendaciones para las que no logran dejar el vicio A pesar de que fuman más hombres que mujeres (éstas representan un 20% de quienes consumen tabaco), existe evidencia de que crece la epidemia en niñas y jóvenes. Una muerte cada seis segundos, 5 millones al año y 600 mil a causa de los efectos del humo de segunda mano (o fumadores pasivos): éste es el impacto de la mortalidad atribuida al cigarrillo en el mundo. De todas las víctimas fatales, 1,5 millones son mujeres. Adicional a todas las enfermedades atribuibles al cigarrillo, las mujeres que fuman enfrentan más limitaciones a la hora de elegir un método anticonceptivo. Las mujeres que usan la píldora anticonceptiva combinada y fuman, tienen un riesgo 20 veces mayor de desarrollar enfermedad vascular coronaria. Fumar cigarrillos aumenta el riesgo de sufrir efectos secundarios graves a causa de los anticonceptivos orales, como ataques cardíacos, coágulos de sangre (trombosis) y accidentes cerebrovasculares. Este riesgo es más alto para las mujeres de más de 35 años y aquellas que fuman mucho (15 o más cigarrillos al día); si toman anticonceptivos orales, no deben fumar. “El mayor riesgo en las mujeres fumadoras es el fenómeno tromboembólico, principalmente en las mujeres mayores de 35 años y aunque se considera fumadora a aquella que fuma, ya sea poco o mucho, los factores de riesgo no son iguales entre la que fuma dos cigarrillos a la que fuma un atado por día”, confirmó el doctor Felipe Jofré, jefe del Servicio de Ginecología del Hospital B. Rivadavia. Los primeros anticonceptivos orales combinados tenían niveles elevados de etinilestradiol (estrógeno), lo que predisponía a las usuarias a trombosis tanto venosa como arterial. Es por ello, que con el paso de los años el contenido de etinilestradiol fue disminuyéndose continuamente. Sin embargo, no todas las mujeres pueden utilizar un anticonceptivo que contenga estrógenos. Por tal motivo, se desarrollaron anticonceptivos con progestágeno solo que ofrecen una alternativa segura, libre de los efectos adversos asociados con la exposición a los estrógenos. Las formulaciones disponibles incluyen a los comprimidos con progestágeno solo, los llamados “POPs” por las siglas en inglés Progesteron-only Pills. Las píldoras libres de estrógeno son igual de efectivas que las píldoras combinadas. Si bien ambas ofrecen un 99% de protección contra el embarazo, una píldora libre de estrógeno es una opción más segura para las mujeres que fuman. Por otra parte, las píldoras libres de estrógeno presentan menores efectos adversos (entre ellos menos dolores de cabeza, menos náuseas y menor dolor en las mamas). “La anticoncepción más segura para aquellas mujeres que fuman es usar anticonceptivos sin estrógenos, aquellos que tienen gestágenos únicamente como el desogestrel, que además de modificar el moco cervical inhibe la ovulación. Para hacer el cambio de método anticonceptivo, si bien la Organización Mundial de la Salud no establece requerimientos previos ya que considera a la anticoncepción una consulta de urgencia, es de buena práctica, evaluar clínicamente a la paciente y eventualmente solicitar algunos estudios complementarios”, destacó Jofré. Según indican las guías de la Organización Mundial de la Salud (OMS), los anticonceptivos que sólo contienen progestágeno pueden ser utilizados en las mujeres que sean fumadoras. fuente

La eplerenona bloquea los receptores de aldosterona de forma selectiva, por lo que ejerce menos efectos sobre la tasa de ginecomastia, la disfunción eréctil y las alteraciones del ciclo menstrual respecto de la espironolactona. Introducción Históricamente, la aldosterona se ha considerado el último efector del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). La activación excesiva de este sistema provoca alteraciones graves, como hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, arritmias, insuficiencia cardíaca e insuficiencia renal. Asimismo, en los últimos años se ha demostrado que la aldosterona puede provocar alteraciones en el sistema cardiovascular, como disfunción endotelial, hipertrofia, fibrosis e inflamación cardiovascular. Estos efectos son independientes de la angiotensina II (Ang II). Hasta 2006, los resultados de diversas investigaciones fueron coherentes con la observación clínica clásica que señala que los pacientes con hiperaldosteronismo primario, con valores muy bajos de Ang II, presentan hipertrofia ventricular izquierda, retinopatía, hipertensión arterial y proteinuria. En el presente artículo se revisó brevemente la fisiología de la aldosterona y se describió en mayor detalle el mecanismo de acción, la farmacodinamia, la farmacocinética y los efectos adversos de la eplerenona, un nuevo antagonista de los receptores de mineralocorticoides (RM). Fisiología de la aldosterona La aldosterona es una hormona esteroidea que se produce en la zona glomerular de la corteza de la glándula suprarrenal. Si bien antes se creía que la aldosterona se sintetizaba de forma exclusiva en la corteza adrenal, hace algunos años se ha observado que existen sistemas locales en los que se sintetiza aldosterona en el corazón, el cerebro, el riñón y los vasos sanguíneos. El estímulo más importante para la síntesis de este mineralocorticoide es la Ang II mediante los receptores AT1, que se expresan ampliamente en la zona glomerular de la corteza adrenal. Otro estímulo importante que incrementa la síntesis y liberación de este mineralocorticoide, de forma independiente del SRAA, es la concentración plasmática de potasio. Los efectos celulares de esta hormona esteroidea se producen por la unión de la aldosterona a los RM, receptores específicos ubicados dentro del citoplasma. Los RM están ampliamente distribuidos y se pueden localizar en los túbulos colector y distal del riñón, en las glándulas sudoríparas y salivales y en la mucosa colónica. En los tejidos epiteliales, la aldosterona provoca retención de agua y sodio y excreción de potasio. Sin embargo, existen acciones mineralocorticoideas en tejidos no epiteliales como el cerebro (principalmente en el hipocampo), en los vasos sanguíneos y en las células cardíacas. Los efectos de la aldosterona están mediados principalmente por la modificación de la expresión génica, aunque hace algunos años se han descrito acciones no genómicas. Más allá de la función clásica de aumentar la reabsorción de sodio y agua e incrementar la excreción de potasio, en la actualidad es sabido que la aldosterona ejerce efectos relevantes sobre la estructura cardiovascular. Estos cambios, provocados por esta hormona, están involucrados en la génesis de varias enfermedades, como la hipertensión arterial, la insuficiencia cardíaca, el accidente cerebrovascular y algunas arritmias. En los últimos años, esta hipótesis fue probada en los ensayos clínicos Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators (RALES) y Eplerenone Post Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study (EPHESUS). Estos ensayos demostraron que el bloqueo de los RM con espironolactona o eplerenona, respectivamente, disminuye los síntomas, la mortalidad general y la tasa de internaciones en pacientes con insuficiencia cardíaca (en el caso del EPHESUS, la insuficiencia cardíaca se debía a un infarto agudo de miocardio reciente). El primer fármaco que bloqueó los RM fue la espironolactona. Esta droga se utiliza en la práctica clínica desde hace 50 años como diurético y, a partir del estudio RALES, su indicación terapéutica se amplió a la insuficiencia cardíaca crónica. Sin embargo, tiene una alta tasa de efectos adversos, algunos de los cuales se deben a su afinidad por los receptores androgénicos y de progesterona. Los pacientes pueden presentar ginecomastia, mastodinia, disfunción eréctil y alteraciones en el ciclo menstrual, lo que puede repercutir en una menor adhesión al tratamiento. Por este motivo, se han desarrollado nuevos fármacos más selectivos por los RM y el primero de ellos en salir al mercado fue la eplerenona. Características farmacológicas de la eplerenona La eplerenona es una droga que tiene una alta selectividad por los RM, a los que bloquea de forma competitiva. Los experimentos en animales mostraron que la eplerenona no ejerce efectos antiandrogénicos y progestagénicos, a diferencia de la espironolactona. Con respecto a su farmacocinética, se absorbe rápidamente por vía oral, pero su biodisponibilidad absoluta es desconocida. Luego de 1.5 a 2 horas se alcanzan las concentraciones plasmáticas máximas y, al cabo de 2 días, se logran niveles estables. La absorción de esta droga no se modifica con la ingesta de alimentos. La eplerenona se une en un 49% a proteínas plasmáticas y se metaboliza mayormente por vía hepática, mediante el sistema enzimático citocromo P450 (CYP3A4), y luego se elimina en forma de metabolitos inactivos por orina (67%) y heces (32%). La vida media de eliminación es de 4 a 6 horas y el clearance plasmático es de 10 l/hora. No se elimina por diálisis renal. Si bien sus concentraciones plasmáticas aumentan levemente, no es necesario realizar ajustes de dosis en pacientes con insuficiencia hepática, renal o cardíaca. Los efectos de la eplerenona son tan variados como los de la aldosterona, por lo que se observan cambios a nivel cardiovascular, renal, cerebrovascular y circulatorio. Se verificó que la eplerenona redujo los valores de presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD). Si bien reduce la presión de forma general, el efecto es mayor sobre la PAS que sobre la PAD. Por otra parte, previene la fibrosis y la hipertrofia de la capa media y el aumento del grosor de la neoíntima, provocados por el exceso de aldosterona. Al compararla con otros fármacos, se observó que el efecto antihipertensivo de la eplerenona es levemente inferior que el de la amlodipina y el de la espironolactona, pero similar al del enalapril y levemente superior al del losartán, sobre todo en pacientes de raza negra y en aquellos con baja actividad de la renina plasmática. Por otra parte, el papel más interesante de la eplerenona consiste en el complemento de otros antihipertensivos, como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), los antagonistas de los receptores de Ang II (ARA-II), los beta bloqueantes o los bloqueantes cálcicos. En todos los casos, el agregado de eplerenona disminuyó aún más los valores de presión arterial. Con respecto a la hipertrofia cardíaca, se observó que la aldosterona estimula la fibrosis y el remodelado cardíaco en pacientes con hipertensión arterial e hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI). La HVI es un factor de riesgo cardiovascular independiente que incrementa de 2 a 4 veces el riesgo de morbilidad y mortalidad cardíacas. La mayor parte de los antihipertensivos revierten la HVI, aunque los más eficaces son los IECA y los ARA-II. En modelos animales se ha demostrado que la eplerenona disminuye la HVI, mejora el remodelado cardíaco y reduce la tasa de fibrosis cardíaca luego de un infarto. En un ensayo clínico realizado en pacientes hipertensos se verificó que la eplerenona es eficaz para revertir la HVI, de manera similar al enalapril, pero el mayor efecto se observó con la combinación de ambos fármacos. La aldosterona desempeña un papel muy importante en la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca, ya que aumenta significativamente la retención de sodio y agua y promueve el remodelado cardíaco luego de un IAM. En experimentos en animales se observó que la eplerenona mejora los parámetros morfológicos y funcionales de remodelado cardíaco. En seres humanos, el estudio EPHESUS comparó el efecto de esta droga en 3313 pacientes con disfunción del ventrículo izquierdo (definida por la fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 40%) luego de un IAM frente a 3 319 sujetos en los que se administró placebo. En el grupo asignado a eplerenona se observó menor mortalidad general, menor tasa de internación por causas cardiovasculares y por insuficiencia cardíaca y menor incidencia de muerte súbita. Este estudio marcó los precedentes para la recomendación de utilizar eplerenona en pacientes con insuficiencia cardíaca luego de un IAM. Por último, se ha observado que el exceso de aldosterona es arritmogénico, ya que produce fibrosis cardíaca, potencia los efectos cardíacos de las catecolaminas, aumenta el tono simpático cardíaco y provoca hipopotasemia e hipomagnesemia. Por lo tanto, el bloqueo de los RM con eplerenona debería ejercer acciones antiarrítmicas, lo que podría explicar la menor incidencia de muerte súbita verificada en el estudio EPHESUS. Con respecto a los efectos adversos, la eplerenona es bien tolerada en pacientes con hipertensión o insuficiencia cardíaca, ya que en el estudio EPHESUS la tasa de reacciones adversas de esta droga fue similar a la de placebo. El efecto adverso más grave fue la hiperpotasemia (> 6 mEq/l), detectada en el 5.5% de los pacientes que recibieron eplerenona. El riesgo de hiperpotasemia fue mayor en sujetos con insuficiencia renal, diabetes y microalbuminuria. A diferencia de la espironolactona, el tratamiento con eplerenona no provocó ginecomastia, disfunción eréctil ni alteraciones menstruales. No obstante, este agente puede provocar aumentos leves en las concentraciones plasmáticas de colesterol, triglicéridos, creatinina y ácido úrico. También se observó incremento del nivel de transaminasas, aunque no hubo casos de insuficiencia hepática. Otros efectos adversos fueron tos (3.1%), cefaleas (11.6% a 16.4%) y dolores no específicos (6%). No se observaron alteraciones en la contractilidad cardíaca ni en el electrocardiograma. Debido a su metabolismo por el CYP3A4, se debe tener precaución al combinar la eplerenona con fármacos inductores de esta enzima (rifampicina, carbamazepina, fenitoína y fenobarbital) y con aquellos que la inhiben (antifúngicos azólicos, verapamilo, diltiazem, macrólidos e inhibidores de la proteasa, entre otros). Para evitar la hiperpotasemia, la eplerenona no debe administrarse junto con diuréticos ahorradores de potasio o suplementos de este ión. La eplerenona está contraindicada en pacientes con hiperpotasemia (potasio > 5.5 mEq/l), insuficiencia renal grave (clearance de creatinina < 30 ml/min o creatinina plasmática > 2 mg/dl en hombres y > 1.8 mg/dl en mujeres) y con hipersensibilidad a la droga. Su administración no está recomendada a embarazadas, ya que se desconoce el posible riesgo teratogénico en seres humanos (riesgo B de teratogenicidad según la Food and Drug Administration). Tampoco se recomienda su uso en mujeres que se encuentren en período de lactancia. La indicación terapéutica aprobada para la eplerenona es como complemento del tratamiento estándar de la insuficiencia cardíaca con disfunción sistólica ventricular izquierda posterior a un IAM. Se recomienda iniciar el tratamiento con una dosis de 25 mg/día en una sola toma. Esta dosis se puede incrementar hasta 50 mg/día, siempre y cuando no haya hiperpotasemia ni insuficiencia renal franca. La titulación de la dosis se efectúa teniendo en cuenta las concentraciones plasmáticas de potasio. fuente : http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=67947