shekopa02

hola amigos se que me salí un poco de mis post habituales sobre manga y anime pero este post lo hago como una forma de desahogo ya que me diagnosticaron que tenia cardiopatia isquemica y pues esto me dejo un poco deprimido ya que estoy en un grado avanzado de la enfermedad pero bueno eso no es lo que quería comentarles así que empecemos con el post INTRODUCCIÓN En la actualidad, la cardiopatía isquémica es la forma más frecuente de enfermedad cardíaca y, salvo escasas excepciones, es secundaria a aterosclerosis coronaria. En dicha enfermedad, el desarrollo de obstrucciones a nivel de las arterias coronarias ocasiona una limitación al flujo de sangre que llega al miocardio. Cuando dicho flujo es insuficiente para satisfacer las demandas miocárdicas de oxígeno, se produce isquemia tisular. La isquemia produce una serie de alteraciones en el tejido miocárdico que son responsables de las manifestaciones clínicas y electrocardiográficas características.Dichas alteraciones son, inicialmente, reversibles, pero cuando la isquemia es suficientemente severa y mantenida pueden hacerse irreversibles y originar la muerte o necrosis de las células miocárdicas. En pacientes portadores de aterosclerosis coronaria, la isquemia miocárdica puede estar presente de forma crónica, en el caso de que el flujo coronario sea insuficiente incluso en condiciones basales, o de forma episódica, cuando el flujo coronario es suficiente en condiciones de reposo, pero no en circunstancias que aumentan la demanda de oxígeno por parte del miocardio (ejercicio físico, infecciones, etc.) o que ocasionan una disminución del aporte del mismo (hipoxia, anemia, etc.). En el caso de los síndromes coronarios agudos, se produce una disminución aguda de la perfusión coronaria como consecuencia de la rotura de una placa aterosclerótica y la formación de trombo a dicho nivel. En estos casos, se produce una isquemia aguda que cursa o no con necrosis según la severidad y duración de la obstrucción del vaso afectado. Desde el punto de vista electrocardiográfico, la isquemia miocárdica origina alteraciones típicas que dependen de la severidad de la isquemia y la presencia o no de necrosis. Dichas alteraciones son las llamadas imagen de isquemia, de lesión y de necrosis, que se corresponden con grados sucesivamente mayores de isquemia miocárdica. Debe recordarse que no existe una correspondencia exacta entre las imágenes electrocardiográficas de isquemia, lesión y/o necrosis y la isquemia clínica. Esta última puede estar presente sin cambios aparentes en el ECG y, por otro lado, un ECG puede mostrar dichas imágenes sin que sean debidas a isquemia (falsos positivos). Por otro lado, las alteraciones electrocardiográficas pueden ser transitorias o mostrarse de forma permanente, lo que se corresponde con el carácter episódico o crónico de la isquemia miocárdica. Dichas alteraciones ocurren, de forma característica, en las derivaciones electrocardiográficas que se enfrentan con la zona miocárdica que sufre la isquemia que depende, a su vez, del vaso o vasos coronarios obstruidos. Alteraciones ECG en la cardiopatía isquémica 2 Isquemia Introducción. La imagen electrocardiográfica de isquemia se caracteriza por la presencia de alteraciones de la onda T. Dichas alteraciones son consecuencia de la prolongación del potencial de acción en la zona isquémica, de manera que ésta se repolariza más tarde. Los cambios en la onda T resultantes varían según que la isquemia afecte principalmente a la zona subendocárdica o a la subepicárdica. Cuando la isquemia es transmural, predomina la imagen subepicárdica. Modificación del potencial de acción durante la isquemia Diferencias entre la isquemia subendocárdica y subepicárdica Isquemia subendocárdica En este caso, la zona subendocárdica se repolariza de forma más tardía y origina un vector que se dirige de subendocardio a subepicardio, lo que se traduce en la aparición de una onda T positiva en las derivaciones que enfrentan a la zona isquémica. Dicha onda T suele ser más alta y picuda de lo normal, y tiende a ser simétrica. Habitualmente esta imagen se detecta de forma transitoria y fugaz, en relación con procesos isquémicos agudos. Fuera de este contexto, el diagnóstico diferencial es muy difícil con otras morfologías parecidas, incluyendo variantes de la normalidad, pericarditis, hiperpotasemia y otras Isquemia subendocárdica. Isquemia subepicárdica La isquemia subepicárdica o transmural origina una onda T aplanada o negativa, habitualmente de base ancha y simétrica, expresión de un vector de repolarización dirigido de subepicardio a subendocardio como resultado de la repolarización retrasada en la zona subepicárdica. Esta imagen puede presentarse en casos de isquemia aguda o crónica, siendo, frecuentemente persistente. Es frecuente la aparición de una imagen en espejo (T positiva simétrica) en el plano frontal, en las derivaciones opuestas a la zona isquémica. El diagnóstico diferencial se plantea con diversas situaciones: variantes de la normalidad (hiperventilación, adolescentes, sobre todo mujeres), pericarditis en fase crónica, cor pulmonale agudo, TEP, miocarditis, ACVA, alcoholismo, hipertrofia ventricular izquierda, etc Lesión Cuando el grado de isquemia es más severo, se produce una alteración más marcada en el potencial de acción de las células miocárdicas afectadas. La pérdida de potasio intracelular hace que la célula esté parcialmente despolarizada en diástole y, por tanto, su excitabilidad está diminuida, originando un potencial de acción de mala calidad con ascenso lento y amplitud disminuida. Ello se traduce en aparición de alteraciones en el segmento ST que varían según la zona predominantemente afectada: descenso en el caso de lesión subendocárdica y ascenso en el caso de lesión subepicárdica o transmural (predomina la imagen subepicárdica). Diferencias entre la lesión subendocárdica y subepicárdica Modificación del potencial de acción durante la lesión Lesión subendocárdica En este caso, la zona subepicardica presenta una mayor polaridad negativa en diástole que la zona subendocardica, que se encuentra parcialmente despolarizada. Por ello, después de la despolarización sistólica, la zona subepicárdica tiene una polaridad más negativa que la zona subendocárdica, originando un vector dirigido de subepicardio a subendocardio. Así, las derivaciones enfrentadas a la zona isquémica registran un descenso del segmento ST cuya intensidad depende del grado de lesión. Esta imagen puede verse tanto en síndromes isquémicos agudos como en la isquemia crónica, con carácter transitorio o persistente. El diagnóstico diferencial debe plantearse con otras situaciones que producen descenso del ST como la hipopotasemia, la hipertrofia ventricular izquierda, impregnación digitálica, sobrecarga ventricular derecha, después de taquicardias, variantes de la normalidad (simpaticotonía, ancianos, hiperventilación). Lesión subendocárdica Lesión subepicardiaca bueno amigos espero que les halla gustado no olviden dejar sus comentarios a respecto gracias