samuelio87

l 19 de julio de 1965 se agrietaron unas 100 casas por efecto de un temblor en el estado Trujillo; el templo colonial de San Miguel de Burbusay, monumento nacional, sufrió daños. 9 de septiembre de 1966, la mitad de las viviendas de Churuguara sufrió algún tipo de daño; se contabilizaron 100 heridos y más de 500 familias quedaron sin techo como consecuencia de un fuerte movimiento sísmico. 29 de julio de 1967, un sismo con foco en Colombia provocó daños en San Cristóbal, estado Táchira hubo 2 personas fallecidas. El 29 de julio de 1967, Caracas fue sacudida con un sismo de 6,5 grados en escala de Richter, dejo un balance de 236 muertos, 2.000 heridos y daños materiales en exceso. 20 de septiembre de 1968, La península de Paria es afectada por un temblor causando daños en Macuro, Güiria e Irapa, se registraron 2 fallecidos, varios heridos y daños menores en Tucupita y Puerto Ordaz. El 5 de marzo de 1975, Guanare sufre daños por consecuencia de un temblor. Al mes después, otro fuerte temblor, afectó la región de Acarigua, San Pablo y Caracas en el estado Lara, contabilizaron 4 muertos y 20 heridos. 17 de noviembre de 1980, un temblor produce daños leves en Mapararí, Churuguara y El Tural. Nueve días después, en el estado Táchira presenta un temblor moderado. A finales del mismo mes, comienza una serie de temblores frente a las costas de Aragua. 18 de octubre de 1981, un sismo de amplitud moderada y con epicentro en territorio colombiano, ocasiona daños en San Cristóbal, esto trae también un deslizamiento de tierra y causa la muerte de más de 200 personas, cerca del Estado Táchira. 30 de abril de 1989, un fuerte sismo causa daños en edificaciones y alarma en la población de Boca de Tocuyo y Chichiriviche del Estado Falcón, afectó viviendas hubo fenómeno de licuación de suelos. Miércoles 9 julio de 1997, un fuerte sismo sacudió el estado Sucre, el epicentro tuvo lugar en la Península de Paria con duración de 51 s y posteriormente ocurrieron varias replicas del movimiento inicial a las siguientes horas. Jueves 10 de julio , otros movimientos sísmicos se dejaron sentir, a las 3.35 HLV (7.35 GMT) y 3.52 HLV. La población de Cariaco fue la que más sufrió y donde los daños fueron considerables aproximadamente 83 personas fallecidas y más de 500 heridos, éste sismo fue bautizado como el Terremoto de Cariaco. Diciembre de 1999. En el estado Vargas ocurrieron corrimientos de tierras e inundaciones en donde recibe la denominación de “Los deslaves de Vargas”, también afectó aotras regiones del país. Éste es considerado el peor desastre natural ocurrido en Venezuela durante el siglo XX. Las cifras de fallecidos aunque sin carácter oficial se calculan en miles mientras que los damnificados tampoco confirmadas oficialmente se cuentan en decenas de miles. Entre la infraestructura perdida por el desastre se cuentan universidades, grandes hoteles, clubes, importantes comunidades, vialidad, entre otros El 21 de diciembre del Año 2001 en horas de la tarde, un fuerte movimiento sismico sacudio la región andina del país, de magnitud Mb 5.6 siendo el epicentro a pocos kilómetros de la ciudad de Mérida. Así mismo se tiene registros de un movimento ocurrido en el mes de Mayo del 2003 cuyo epicentro fue la ciudad de Mérida, se desconoce cuál fue su magnitud. Febrero del año 2005. La Tragedia del Valle del río Mocotíes causó efectos desastrosos de una vaguada y los grandes deslizamientos de tierra que se suscitaron en el estado Mérida al oeste de Venezuela y en menor medida en otras zonas de la región andina y de la costa norte de Venezuela. En el valle del Mocotíes, los efectos más intensos de las fuertes y prolongadas lluvias tuvieron lugar en Santa Cruz de Mora, donde esos efectos se acentuaron por su ubicación en varios conos de deyección de algunas quebradas o torrentes y, en especial, por la confluencia de la Quebrada Mejías con el propio río Mocotíes, justo al este de la misma. El Terremoto de Venezuela de 2009.Fue un sismo que ocurrió el 12 de septiembre de ese año, en la zona centro- norte de Venezuela. Y tuvo una duración aproximada entre 25-30 s. Fue registrado en varios estados del país, entre los cuales se reportó principalmente en Caracas, Miranda, Falcón, Aragua, Zulia, y Carabobo. El epicentro se registró a 28 km de la localidad de Morón y a unos 300 km de Caracas. Ha sido catalogado el más intenso de Venezuela en el año2009, en la cual no habrían ocurrido sismos de intensidades altas desde el Terremoto de Cariaco en 1997, y en Caracas, siendo el más intenso en más de 40 años después del Terremoto de Caracas en1967. Septiembre, Octubre, Noviembre y Diciembre de 2010.Las fuertes lluvias que azotaron a Venezuela,principalmente a la región norte costera del país en la que se saturaron los suelos causando, sólo en el área metropolitana de Caracas, más de 600 derrumbes.Los estados Miranda, Falcón y Anzoategui fueron los más afectados. Allí se decretó la emergencia, por lo que se destinan recursos extraordinarios para atender a los damnificados.

Que hacer en caso de que un pinchi terremoto se coja a tu casa XD ¿Sabe cómo actuar en caso de terremoto? A pesar de los esfuerzos de muchos hombres y mujeres dedicados al estudio de la Tierra, tanto en España como fuera de nuestras fronteras, por el momento no es posible predecir cuándo y dónde se producirá un terremoto. Sin embargo, los terremotos se seguirán produciendo y con más frecuencia en las regiones donde han sido relativamente comunes en épocas anteriores. Aunque las pérdidas humanas y materiales pueden reducirse considerablemente mediante la adopción de sistemas de construcción de acuerdo a las normas sismorresistentes, también es verdad que Vd. mismo puede disminuir los peligros a los que está expuesto junto con su familia, aprendiendo qué debe hacer en caso de terremoto. Los peligros En un terremoto, la liberación de energía en forma de ondas sísmicas, rara vez es la causa directa de muertos y heridos. La mayoría de las víctimas son el resultado de desprendimientos de objetos, derrumbes parciales o totales de estructuras, rotura de cristales y ventanas, caída de armarios, muebles u otros objetos, incendios originados por roturas de conducciones de gas y electricidad, y también por actos humanos marcados por la imprudencia y el pánico que Vd. puede evitar fácilmente estando bien informado y preparado.

Amigos les traigo algunos gif para quitar el aburrimiento ,ok? Espero aberlos entretenido y si quieren mas avisenme o si no visiten la pag de la fuente

Hola chicos hoy les traigo este nuevo crap , digo post , que hacer mientras te aburres jajajaja 1-Hablar con un amigo 2-Buscar trabajo 3-Burlarse del post 4-denunciar este post 5-Leer 6-jugar videojuegos 7-buscarse una vida 8-matar a alguien 9-irse al diablo 10-dejar de leer 11-comer , es mi favorita 12-intentar lamerse el codo 13-a que todos intentaron hacer la 12 14 estar trizte por no poder lamerse , tranqui nadie pudo 15-ver la tele 16-odiar que GTAV no salio pa pc 17-hacer la tarea 18-.Dibujar 19-ver anime 20-odiar a crepusculo 21-Ser troll 22- ver por , gente des.. hay como les explico , ya saben saben no? 23-Crear un crap como este xD 24-Estudiar las 1000 formas de no leer esto 25-Bailar 26-ver las imagenes de aqui abajo: Chao recuerden comentar que soy boludo ,denunciar y subir faldas xD, Chao craperos

Advartencia!altos niveles de anime XD Hola wtafackers , eso de arriba fue un regalo para todos ustedes los que No me apoyan en mis logros XP, bueno y hoy con los ultmos craps CRap especial: esta cosa esta en todas las pantallas del mundo: Tiempo: hoy hay party en la casa del admin Videojuegos:esta quiere ver mas de la cuenta O.o O acaso espera esto Naticias generales:ESto es lo que mas sentido ha tenido en mi vida: Todos los putos del mundo miran esto: Y entre las imagenes crap del dia!! Y eso ha sido todo el crap del dia!! Y recuerden que aprendimos: No veas de mas REcuerden que: Y que esto ultimo es un milagro: Por ultimo , revisando la calidaddel post

Sabian que?.. JEjejey oye tranquilo viejo Alguna ves se preocuparon por como hacer craps como este? Sabias estos datos curiosos de los videojuegos? se me ocurre que los de arriba son penes voladores XD LA puta que la pario quien te dijo que interexplorer es bueno la reconcha e tu madre Me la vi RESpec Unos cometarios sobre , este post muy interesantes: LOs gatos acosan crepers Para llos que no crean que soy crAPER XD LOL Bueno adios y recuerda: CReen que soy?.. POr ultimo comprobado popularidad y despedida

¡Tienes un cuerpo que parece tallado a mano! ¡Quién fuera sombra para estar siempre a tú lado! ¡Ya no puedo ni mirarte pues deslumbras más que el sol! A veces me pregunto por qué la vida es tan bella. Ahora ya lo sé: Porqué tú estas en ella. ¿Sabes qué le pasó a la capa de ozono? Le arrancaron un pedazo de cielo y lo pusieron en tus ojos Quién te tuviera cerca, mi vida, para vivir en ese calor y derretirme contigo en la llama de nuestro amor. Ayer noche tuve un sueño, que me llenó de emoción. Soñé que te daba un beso, y tú, a cambio, el corazón. Amor de mis amores, loquita estoy por ti, no sabes lo que siento, cuando no estás junto a mí. Diablo de ojos claros, eres un gran ladrón, porque sin darme cuenta, me robaste el corazón. Si los besos se pudieran enviar por carta, ésta la tendrías que leer con los labios. ¿Me prestas tú teléfono? (para qué?!)... Para llamar a mi madre y contarle que encontré a la mujer de mi vida. Si yo fuera pintor te haría un retrato y lo llamaría: perfección. ¡Tantas curvas y yo sin frenos! Cada día que amanece tu belleza resplandece, y el sol se engalana ante tan hermosa dama. Te quiero porque te quiero, porque te quiero querer, porque siempre te he querido y nunca sabré por qué. Amar es difícil. Ser amado es fatigoso. Aún no puedo ver el sol del amanecer, pero te tengo a mi lado y tú brillas más que él. ¡Bomboncito, jamás olvido lo que ven mis ojos ni menos esos hermosos labios rojos! ¿Qué haces aquí tan temprano? ¿No sabes que las estrellas siempre salen por la noche?. Andas con tanto salero, que tu cuerpo se menea más que el mejor velero. Cada vez que pienso en vos mis ojos rompen en llanto, y muy triste me pregunto, por qué te quiero tanto. Cariño mío eres tan hermosa que si no existieras yo te inventaría. Te quiero tanto que el corazón se me hace pequeño. Tienes frente de guerra, ojos de artillería y tu boca es bandera que yo besaré algún día. Adiós, carita de arroz, sois tan bonita que me voy con vos. ¡Estás más bueno que comer con los dedos! ¡Qué buena piscina para hacer un clavado! ¡Quién fuera agüita para poder tocar todo tú cuerpo tan pura y limpiamente! ¡Yo creo que ni Mozart sería capaz de hacer una composición tan bella como tú! Amor mío: ¡¡Eres el caldo que le hacía falta a este hueso!! ¿Sabes por qué el cielo está tan gris? Porque todo el azul se ha quedado en tus ojos. Antes de tocar tus labios, quiero tocar tu corazón y antes de conquistar tu cuerpo, quiero conquistar tu amor. Soñé que el fuego helaba soñé que la nieve ardía y para soñar lo imposible soñé que me querías. Ansío que llegue la noche para verte brillar más que las estrellas. Apenas te vi, se me derritieron los helados. Soñé que me amabas, soñé que me querías y me caí de la cama por soñar tonterías. ¡Muack!, Te mando ese besito y si no te gustó, ven a regresármelo en mi boquita. Bendito el Ayuntamiento que hizo este pavimento para que pasara tan real monumento. Te quiero aunque guarde silencio, te amo aunque no me atreva a decírtelo, te pienso aunque no estés, te añoro aunque estés, te sonrío aunque no me mires... ámame. Las cosas bellas e importantes de la vida sólo se pueden apreciar cuando estoy a tu lado. ¿Cuándo veré esos zapatitos debajo de mi cama...? Aunque no soy minero he descubierto la esmeralda más bella: Tú. Soy un barco sin timón, a punto de naufragar, la culpa la tienes tú por venirme a enamorar. Como me gustaría ser una pizza para que me comas con esa rica boquita. Toda esperanza albergada en mi ser consiste en la dulzura que encuentro al estar junto a ti. Si fuera un halcón como me gustaría sobrevolar tus hermosas montañas. Como me gustaría ser jardinero para cuidar el jardín de tu corazón. Si yo fuera Dios jamás te hubiera dejado bajar del paraíso, mi ángel. Tiraré mi reloj porque no veo la hora de darte un beso. GrAACIAS POR TOMARSE EL TIEMPO DE LEE ESTO ._. Y PUEDE QU SEAN FALSAS , SOLO LO TRAJE PARA REIRME DELBOLUDO QUE LAS ISO XD

Hola chicos , he tomado la decicon de crear una seccion de post educativa para ayudarlos un poquito en lo que se me hizo casi imposible hacer , asi que comensemos: Proceso de adaptación a la diabetes mellitus tipo 1 (DM1). Concordancia con las etapas del proceso de duelo descrito por Kübler-Ross Alignment of the Kübler-Ross grief cycle phases with the process of adaptation to type 1 diabetes mellitus PILAR ISLA PERA a, JOAQUÍN MONCHO VASALLO b, OSCAR GUASCH ANDREU c, ALBERTO TORRAS RABASA d, a Unidad de Enfermería de Salud Pública. Universitat de Barcelona. Barcelona. España. b Escuela de Enfermería. Universidad de Alicante. Alicante. España. c Facultad de Sociología. Universitat de Barcelona. Barcelona. España. d Hospital Clínico. Facultad de Medicina. Universitat de Barcelona. Barcelona. España. Palabras Clave Cronicidad. Enfermo crónico. Adaptación. Proceso de duelo. Keywords Chronicity. Chronic patient. Adaptation. Grief cycle. Resumen Objetivo: Conocer el proceso de adaptación a la diabetes mellitus tipo 1 (DM1) y analizar su correspondencia con las etapas del proceso de duelo descritas por Kübler-Ross. Sujetos y método: Estudio etnográfico mediante entrevistas en profundidad a 20 pacientes, 10 familiares y 12 profesionales (6 médicos y 6 enfermeras). Para el análisis se siguió el esquema de análisis de datos cualitativos de Miles y Huberman. Resultados: El paciente diagnosticado de DM1 y su familia afrontan la pérdida del estilo de vida y los objetos reales o imaginarios de su vida pasada. Enfermos y familiares experimentan reacciones emocionales que, en algún caso, pueden asemejarse a las etapas de duelo descritas por Kübler-Ross en una enfermedad terminal (negación, rebeldía, negociación, depresión y aceptación), pero hay diferencias que dependen de factores personales y psicosociales. Los profesionales tienden a relacionar la mala adherencia con la negación de la enfermedad, pero algunos pacientes se sienten amenazados por las exigencias de tratamiento y control y por sus consecuencias en su calidad de vida, y conscientemente optan por no seguir las recomendaciones. Es más realista hablar de adaptación a la enfermedad que de aceptación, puesto que los procesos de pérdida son constantes y el enfermo debe reconstruir nuevas identidades según su estado. El proceso de duelo afecta también a la familia y puede ser diferente que el del enfermo en tiempo, intensidad y valoración de los problemas. Conclusiones: La adaptación es un proceso complejo en el que intervienen muchas variables. Se observan diferencias en los mecanismos que utiliza cada sujeto en particular. Los profesionales sanitarios y, particularmente la enfermera, deben considerar las múltiples dimensiones psicosociales de la enfermedad crónica. Artículo INTRODUCCIÓN La diabetes mellitus tipo 1 (DM1) es una enfermedad incurable que exige, además del tratamiento farmacológico, una forma de vida óptima y saludable que requiere cambios en los patrones culturales. El enfermo y la familia deben realizar un gran esfuerzo de adaptación y poner en marcha una serie de mecanismos psicológicos para afrontar la nueva situación y el duelo por la pérdida de la salud. El duelo se produce por la pérdida de una persona o cosa amada y conlleva síntomas físicos y emocionales. Precisa un tiempo y comporta sufrimiento1,2. Existen diferentes modelos explicativos del proceso de duelo y adaptación a la enfermedad crónica que provienen de los campos de la psicología y la práctica clínica2,3. El más clásico y conocido por los profesionales sanitarios es el que proviene de la práctica clínica. Este modelo describe varias etapas en el proceso de adaptación a la enfermedad crónica. Las más comunes son: negación, rebeldía, negociación, depresión y aceptación. Estas reacciones corresponden a las etapas de duelo descritas por Kübler-Ross4 en el proceso de aceptación de una enfermedad terminal y se han utilizado para explicar el proceso de adaptación a una enfermedad crónica. Gfeller et al5 lo utilizaron para explicar el proceso de adaptación a la diabetes en 1984. Sin embargo, algunos autores discrepan y sostienen que las etapas del proceso de duelo no ocurren de una manera predeterminada6,7. Este trabajo tiene como objetivo conocer el proceso de adaptación a la DM1 y analizar hasta qué punto se corresponde con las etapas del proceso de duelo descritas por Kübler-Ross. SUJETOS Y MÉTODO Se realizó un estudio etnográfico a través de un estudio intensivo de casos. Se utilizó la entrevista en profundidad para conocer cuál había sido el proceso de adaptación a la enfermedad desde la perspectiva emic, que valora la experiencia del enfermo y del familiar, y desde la perspectiva etic, que valora el punto de vista de los profesionales sanitarios. Con las primeras 5 entrevistas, se realizó un estudio exploratorio para comprobar si el guión proporcionaba la información buscada y valorar los problemas de acceso a la información. El contacto con los enfermos y familiares se realizó mediante un informante clave (médico), que actuó de mediador. A todos los informantes se les solicitó autorización para participar en el proyecto y todas las entrevistas se grabaron en cinta magnetofónica previo acuerdo con las personas entrevistadas y se transcribieron literalmente. Los sujetos de estudio fueron 20 pacientes con DM1 de larga evolución e insuficiencia renal terminal (IRT), 10 familiares identificados como cuidadores principales, 6 médicos y 6 enfermeras. Para el análisis de datos, se siguió el esquema general de análisis de datos cualitativos propuesto por Miles y Huberman8,9. De cada entrevista, se seleccionó las palabras o las frases que proporcionaban la mejor información sobre las diferentes experiencias; se buscó el significado que tenían para los informantes y se organizaron para estructurar las categorías. Se dividió el contenido de la entrevista en unidades temáticas, codificadas con un número y una letra. El número correspondía a la categoría y la letra, a subcategorías o matices que se analizaron posteriormente. Después, se separaron los fragmentos de cada entrevista y se reunieron en secciones identificando la procedencia de cada fragmento. A continuación se reclasificó e interpretó cada una de las secciones y se realizaron apartados o subsecciones. Finalmente, se organizaron con un esquema secuencial narrativo y explicativo. Los conceptos teóricos se expresaron de forma narrativa incluyendo citas textuales de las entrevistas. Finalmente, se relacionaron los conceptos obtenidos con las fases de adaptación en el proceso de duelo descritas por Kübler-Ross4. De esta forma, la narrativa incluye parte de la discusión aunque se mantiene un apartado de discusión. RESULTADOS Se entrevistó a 20 enfermos, 13 mujeres y 7 varones con una media ± desviación estándar de 42,4 ± 7,6 años de edad y una evolución media de la DM1 de 26,8 ± 9,3 años; 6 médicos (4 varones y 2 mujeres) con una media de experiencia profesional de 28,1 ± 6,8 años, y 6 enfermeras con una media de experiencia profesional de 28,3 ± 7,3 años. Todos los informantes reconocen que el diagnóstico de DM1 tiene un gran impacto emocional. La DM1 genera percepción de gravedad, supone para el enfermo la pérdida irreversible de la salud y un desequilibrio personal y familiar e inicia un proceso de duelo en el enfermo y en la familia. Los profesionales sanitarios destacan la negación como una manifestación habitual en los enfermos y familiares al inicio de la enfermedad y consideran que un elevado porcentaje de enfermos permanece en esta fase durante años. Piensan que el mal cumplimiento del tratamiento y el control que tienen algunos pacientes está determinado por la negación. Por el contrario, los enfermos y familiares hacen una distinción entre negación, incredulidad e invulnerabilidad. No se niega la enfermedad, sino que hay sorpresa e incredulidad porque el diagnóstico de DM1 es inesperado e incomprensible en un niño o una persona joven cuando no existen antecedentes familiares, como sucede en la mayoría de los casos. La negación persistente durante el proceso de tratamiento y control, los enfermos y familiares la interpretan como una sensación de invulnerabilidad: "Yo sabía que la DM1 puede ocasionarte muchas complicaciones y sabía cómo prevenirlas, pero nunca pensé que las tendría yo... Si pensaras en eso, no podrías vivir tranquila" (mujer de 40 años diagnosticada de DM1 a los 17 años). Los enfermos y familiares reconocen mejor otras manifestaciones que se produjeron con el diagnóstico y ante diferentes situaciones durante el curso de la enfermedad, como son la ansiedad y la incertidumbre por el futuro. La fase de rebeldía o de ira se caracteriza por la búsqueda de posibles culpables. Aunque los profesionales informan del desconocimiento exacto de las causas que desencadenan la DM1, se observa que los enfermos y familiares intentan buscar explicaciones del porqué se ha originado la enfermedad. Las preguntas "¿qué he hecho yo para merecer esto?" y "¿por qué me ha tenido que pasar a mí?" son muy frecuentes en las personas entrevistadas. Las manifestaciones de ira o de rebeldía aparecen muy bien descritas en las narrativas de los enfermos y de los familiares durante el inicio y durante el curso de la enfermedad, y éstas se dirigen hacia los profesionales, la familia, ellos mismos y, en algunos casos, hacia Dios. Los profesionales sanitarios identifican esta fase con respuestas agresivas de los enfermos y de la familia hacia los profesionales y como un rechazo del tratamiento. Reconocen la preocupación de las personas afectadas por conocer las causas de la DM1 y aluden a las frases que han oído tantas veces: ¿Por qué yo? ¿Qué he hecho para merecerme esto? También hacen hincapié en el sentimiento de culpabilidad que experimentan los padres cuando se diagnostica la DM1 a un hijo. Los profesionales sanitarios, especialmente las enfermeras, tienen la percepción de que la negociación está siempre presente en la relación profesional-usuario y la consideran positiva. Por el contrario, se observa que la negociación es poco reconocida por los enfermos y familiares. La mayoría de enfermos admiten que ocasionalmente manifiestan su insatisfacción y desacuerdo a las enfermeras pero afirman que no suelen discutir el tratamiento con los médicos, aunque algunas veces, no lo siguen. En las narrativas, se pone de manifiesto cómo los enfermos y familiares evalúan si siguen estrictamente las indicaciones médicas, si las siguen parcialmente o si buscan otras alternativas. Para ello utilizan diferentes fuentes de información (médica, popular y experiencias ajenas y personales). La mayoría de las respuestas confirman que, al inicio, se intenta seguir el tratamiento y el control indicados, pero después se relaja o se rechaza. También se pone de manifiesto que algunos enfermos interpretan el tratamiento y el control de la DM1 como una amenaza a su libertad y optan por no cumplirlos. La perspectiva de tener una vida similar a la de su grupo de referencia es sugerente a pesar de conocer los riesgos: "Tenía libros de diabetes y me los sabía enteros... Sabía el peligro, pero me daba igual porque yo prefería vivir 5 años bien que 20 mal" (mujer de 40 años diagnosticada de DM1 a los 17 años). Este grupo de enfermos considera que nunca hubo un intento de negociación con los profesionales, ya fueran médicos o enfermeras, y se sintieron rechazados y amenazados por ellos: "Tú eres muy joven y, si no haces la dieta, la DM1 te traerá muchos problemas, pero si no la piensas hacer, no hace falta que vuelvas" (mujer de 40 años diagnosticada de DM1 a los 17 años). Kübler-Roos4 afirma que los enfermos terminales negocian con Dios. En el presente estudio se observa que algunos familiares de edad avanzada buscan la curación mediante la plegaria, pero los enfermos y familiares más jóvenes muestran rechazo y rebeldía hacia la religión y ponen su confianza y esperanza en la ciencia. Los enfermos y familiares entrevistados manifiestan más sentimientos de tristeza que síntomas depresivos; afirman que se sienten amenazados por la enfermedad, no sólo por el riesgo de complicaciones, sino porque se ven diferentes de su grupo de referencia y creen que sus posibilidades de inserción en el mundo sociolaboral son difíciles. Muchas de las expresiones de tristeza que aparecen en las narrativas de los enfermos se asocian con el estigma: "Me cogió a una edad muy mala, y claro, yo veía a mis amigas que salían y yo también salía, pero claro, no podía hacer lo mismo que ellas porque yo era diferente... al menos me veía diferente y estaba muy triste" (mujer de 36 años, diagnosticada de DM1 a los 20 años). La mayor repercusión psicológica se produce en los adolescentes y en los jóvenes adultos, aunque entre ellos también se observan diferencias. En este estudio, una enferma en que se inició la DM1 a los 17 años tuvo una sensación de ganancia: "No es que me gustara pincharme, pero yo antes pesaba 68 kilos y después pesaba 52, y estaba muy contenta y pensaba: has conseguido un tipazo" (mujer de 40 años diagnosticada de DM1 a los 17 años). En otros casos se observa que la tristeza afecta fundamentalmente a la familia cuando el inicio de la DM1 se produce en un hijo en la edad infantil o en la adolescencia. Se observa que los profesionales sanitarios manifiestan su preocupación y, en algunos casos, su impotencia para proporcionar apoyo psicológico al enfermo, ya que en los equipos no está integrada la figura del psicólogo. Cuando la tristeza persiste, la identifican como una depresión que obliga a pedir una interconsulta a psiquiatría. Aunque todos los profesionales reconocen el impacto que tiene en la familia el diagnóstico de la DM1 en uno de sus miembros, en sus narrativas no aparecen los problemas concretos que se presentan en la familia ni la atención que les dedican. Todos los enfermos y familiares entrevistados consideran que durante los primeros años consiguieron una relativa sensación de bienestar y de equilibrio, que podría identificarse con cierto grado de aceptación de la enfermedad y del tratamiento. Sin embargo, reconocen que esta percepción de equilibrio era inestable y se alteraba ante alguna complicación o dificultades sociolaborales generadas por la DM1. Posteriormente, cuando empezaron las complicaciones crónicas, cada diagnóstico y cada manifestación clínica perceptible generaban nuevos procesos de duelo. La mayoría de los enfermos consideran que han conseguido adaptarse a la enfermedad y al tratamiento, aunque tienen crisis que se manifiestan por sentimientos de injusticia, rebeldía y tristeza, y todos coinciden en que nunca se llega a aceptar la enfermedad. DISCUSIÓN El diagnóstico de DM1 genera desconcierto y crea una ruptura entre el antes y el después. Existe percepción de gravedad asociada a creencias erróneas sobre el tratamiento con insulina. Esto se ha puesto de manifiesto en otros estudios10-14. Los profesionales consideran que la negación es una manifestación frecuente al inicio de la enfermedad y que persiste en un elevado número de pacientes, lo que origina el mal cumplimiento del tratamiento. Otros estudios también han puesto de manifiesto que los enfermos que tienen conductas de negación tienen peor adaptación psicológica y peor cumplen el tratamiento15. Sin embargo, en este estudio se evidencia que hay otros enfermos que optan de forma consciente y deliberada por no seguir el tratamiento y el control que impone la DM1, al considerarlo una amenaza para su libertad y para sus expectativas de calidad de vida. Esta realidad debería ser tenida en cuenta por los profesionales sanitarios y se debería buscar objetivos pactados y dirigidos no sólo al control de la glucemia, sino también a satisfacer otras necesidades de carácter psicológico y social que, en algún caso, pueden ser prioritarias para el enfermo, ya que siempre es preferible un control no óptimo a no controlar. Algunos trabajos han puesto de manifiesto que la adaptación inadecuada a la DM1 de algunos adolescentes se corresponde con la inadaptación de los padres a las necesidades de independencia de los hijos16. La exigencia y la rigidez que algunos profesionales tienen con relación al tratamiento y el control de la glucemia y la falta de negociación y de pacto podrían tener las mismas consecuencias. Los enfermos también rechazan negar la enfermedad a largo plazo y afirman que lo que sucede es que, pese a conocer las complicaciones de la DM y ser conscientes del mal cumplimiento terapéutico, tienen una sensación de invulnerabilidad. Esto podría interpretarse como una estrategia de afrontamiento dirigida a disminuir la ansiedad por el temor a las posibles repercusiones del mal control metabólico, pero la percepción del riesgo es siempre subjetiva y la temporalidad es un factor importante, ya que las consecuencias nocivas suelen ser a largo plazo y no siempre aparecen17. Algunos autores también han dudado de la existencia de la fase de negación18. La relación entre enfermedad y religiosidad en relación con las causas que provocaron la DM1 y con las dificultades y complicaciones durante el curso de la enfermedad se ha puesto de manifiesto en numerosos estudios. El papel de Dios en la representación del padecimiento se encuentra en las categorías de causa, control y curación14. Los profesionales sanitarios identifican la etapa de rebeldía o de ira con estas preguntas metafísicas, con las conductas agresivas hacia los profesionales o hacia la familia y con el rechazo al tratamiento, pero en otros estudios se ha puesto de manifiesto que, cuando uno se rebela contra la enfermedad, la imposibilidad de manifestar abiertamente la ira genera un desplazamiento de la agresividad y de la hostilidad hacia el yo en forma de sentimientos de desvalorización y menosprecio hacia sí mismos, de culpabilidad y/o depresión, pero también de intentar ejercer dominio y control de su cuerpo19. Ante las manifestaciones de rebeldía, sería conveniente que los profesionales sanitarios analizaran con el enfermo las razones que las originan. Detrás de estas conductas puede haber conflictos de tipo psicológico y social que dificultan la adaptación. En este estudio llaman la atención la importancia que los profesionales sanitarios, especialmente las enfermeras, otorgan a la negociación y el poco reconocimiento que tienen los enfermos de esta actitud negociadora de los profesionales. Por otra parte, la negociación con Dios mediante rezos y plegarias sólo se observa en los familiares de más edad, mientras que los enfermos y los familiares más jóvenes muestran rebeldía y desconfianza hacia Dios y ponen su esperanza en la ciencia. Estos resultados son diferentes de los obtenidos en otras culturas, en los que se evidencia una mayor religiosidad que favorece la aceptación y la resignación a los designios divinos y una actitud de esperanza en la evolución de la enfermedad11,13,14. La depresión se observa en algunos enfermos que tienen complicaciones graves, pero las narrativas de los enfermos y familiares sobre el proceso de adaptación a la enfermedad ponen de manifiesto más sentimientos de tristeza que síntomas claros de depresión. Gfeller et al5 diferencian entre depresión psiquiátrica y depresión con esperanza. Esta última puede considerarse adaptada a la situación y se caracteriza porque el enfermo no pierde la esperanza. En este estudio se observa que la tristeza se relaciona principalmente con sentimientos de pérdida y con el estigma que genera la enfermedad. En las enfermedades crónicas se pierde la perspectiva de temporalidad, y esto crea desconcierto. Uribe20 describe la situación ante una enfermedad crónica: el usuario espera soluciones para el momento presente; el seguimiento de la terapéutica no le promete una vuelta a la situación anterior, sino que le comunica una cronicidad. La calidad de vida concebida por el sujeto es sustituida por la calidad de vida futura, concebida desde la ciencia médica. Los profesionales sanitarios son poco conscientes del estigma que crea la DM1 excepto a la hora de buscar trabajo, pero en los países industrializados la enfermedad crónica constituye una tragedia porque destruye el estereotipo de persona sana, vigorosa, atlética e independiente21. El estigma social que supone "ser un enfermo", sentirse diferente y ser tratado como tal puede ser una de las fuentes de impacto psicológico más importante en los adolescentes o jóvenes adultos22. La etapa de adaptación supone una aceptación de las limitaciones que imponen la enfermedad y el tratamiento y una reorganización para seguir viviendo lo mejor posible. Se observa que los enfermos resisten a la situación que están viviendo mediante una fuerte capacidad de adaptación que mantiene su fortaleza. Esta capacidad de reacción se observa en diferentes estudios con enfermos crónicos o discapacitados13,14,23-25 y se explica por el sentido de coherencia26,27 que permite mantener la esperanza. También se pone de manifiesto que las reacciones familiares y las manifestaciones del duelo son diferentes de las del enfermo en tiempo, intensidad y valoración de los problemas, y hay diferencias intergrupales. Estos resultados se han observado en otros trabajos con enfermos crónicos o discapacitados13,23,24. Los resultados obtenidos muestran que el proceso de adaptación a la enfermedad es una cuestión de etapas. Sin embargo, se evidencian diferencias importantes entre la percepción que tienen los profesionales sanitarios y la descripción que realizan los pacientes y los familiares del proceso de adaptación. Los profesionales sanitarios, especialmente las enfermeras, conocen el modelo de aceptación a la enfermedad terminal descrito por Kübler-Ross4 y su aplicación teórica al proceso de aceptación de una enfermedad crónica. Partiendo del hecho de que en su experiencia profesional han podido identificar cada una de las etapas descritas por Kübler-Ross en algunos enfermos crónicos, la mayoría acepta su validez. Sin embargo, los resultados de este estudio muestran que las etapas y manifestaciones del proceso de adaptación se presentan no sólo al inicio de la enfermedad, sino también durante el curso de la enfermedad sin una secuencia predeterminada, y hay diferencias entre los enfermos y entre las familias. El fenómeno de la adaptación a la DM1, como a otras enfermedades crónicas, es un proceso complejo en el que intervienen muchas variables personales y socioculturales. Esta realidad estaría más de acuerdo con algunos trabajos experimentales sobre estrés y adaptación28-30. Desde este paradigma, la adaptación es un proceso interactivo sujeto-ambiente en el que el significado y las atribuciones que el enfermo y la familia dan a la enfermedad determinan su respuesta y las formas de actuar ante ella. Es más realista hablar de adaptación a la enfermedad que de aceptación porque, cuando aparecen complicaciones, los procesos de pérdida son constantes y el enfermo debe reconstruir nuevas identidades según su estado. Una limitación de este estudio deriva del hecho de que todos los enfermos entrevistados tienen una larga evolución de la DM1 y han tenido una convivencia difícil con la enfermedad debido a la aparición y evolución de complicaciones crónicas, puesto que los años transcurridos desde el inicio y la mala evolución de la DM1 pueden influir en algunas percepciones; pero, por otra parte, el largo tiempo transcurrido permite evocar los recuerdos sin las emociones presentes en el momento del diagnóstico y analizar el proceso de adaptación a largo plazo. Los resultados de este estudio permiten poner en duda los modelos de adaptación a la enfermedad crónica basados en la práctica médica que proponen diferentes etapas secuenciales e invariables, entre ellos el modelo de Kübler-Ross4,31. Otros trabajos sobre el cáncer32-34 también evidenciaron manifestaciones y demandas cambiantes que no suponen una secuencia invariable de etapas del proceso evolutivo, sino el reflejo de las necesidades físicas, psicológicas y sociales de los sujetos, que son cambiantes. Cada paciente afronta un particular grupo de circunstancias dentro del contexto de una historia personal única, que refleja el modelo de funcionamiento psicológico (pensamientos-emociones-conductas) que predomina en función del momento del proceso de la enfermedad en que se encuentre35. No existe un modelo de adaptación único generalizable a todos los sujetos ni existen procesos con etapas secuenciales predeterminadas. No obstante, tanto los modelos de la práctica clínica como los modelos basados en el estrés ayudan a identificar las fases y manifestaciones por las que atraviesan los enfermos y las familias, facilitan detectar los elementos indicativos de una mala adaptación psicológica y facilitan estrategias de actuación. Los profesionales sanitarios y, particularmente, las enfermeras necesitan conocer cómo se produce el proceso de adaptación a la enfermedad desde un enfoque psicológico y deben considerar las múltiples dimensiones psicosociales de la enfermedad crónica. Diabetes tipo 2 Enviar esta página a un amigo Share on facebook Share on twitter Favorito/Compartir Versión para imprimir La diabetes tipo 2 es una enfermedad que dura toda la vida (crónica) en la cual hay altos niveles de azúcar (glucosa) en la sangre. La diabetes tipo 2 es la forma más común de esta enfermedad. Causas La diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo produce o utiliza la insulina. La insulina es necesaria para mover el azúcar en la sangre (glucosa) hasta las células, donde ésta se almacena y se usa posteriormente como fuente de energía. Cuando usted tiene diabetes tipo 2, la grasa, el hígado y las células musculares normalmente no responden a dicha insulina. Esto se denomina resistencia a la insulina. Como resultado, el azúcar de la sangre no entra en las células con el fin de ser almacenado para obtener energía. Cuando el azúcar no puede entrar en las células, se acumulan niveles anormalmente altos de éste en la sangre, lo cual se denomina hiperglucemia. Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente con el tiempo. La mayoría de las personas con esta enfermedad tienen sobrepeso en el momento del diagnóstico. El aumento de la grasa le dificulta al cuerpo el uso de la insulina de la manera correcta. La diabetes tipo 2 puede presentarse también en personas delgadas y es más común en los ancianos. Los antecedentes familiares y los genes juegan un papel importante en la diabetes tipo 2. Un bajo nivel de actividad, una dieta deficiente y el peso corporal excesivo (especialmente alrededor de la cintura) aumentan el riesgo. Ver también: diabetes tipo 2 para conocer una lista de factores de riesgo. Síntomas Con frecuencia, las personas con diabetes tipo 2 no presentan síntoma alguno al principio y es posible que no tengan síntomas durante muchos años. Los síntomas iniciales de la diabetes pueden abarcar: Infección en la vejiga, el riñón, la piel u otras infecciones que son más frecuentes o sanan lentamente Fatiga Hambre Aumento de la sed Aumento de la micción El primer síntoma también puede ser: Visión borrosa Disfunción eréctil Dolor o entumecimiento en los pies o las manos Pruebas y exámenes El médico puede sospechar que usted tiene diabetes si su azúcar en la sangre es superior a 200 mg/dL. Para confirmar el diagnóstico, se deben hacer uno o más de los siguientes exámenes: Exámenes de sangre para la diabetes: Nivel de glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor a 126 mg/dL en dos oportunidades. Examen de hemoglobina A1c: Normal: menos de 5.7% Prediabetes: entre 5.7% y 6.4% Diabetes: 6.5% o superior Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas. Las pruebas de detección para diabetes se recomiendan para: Niños obesos que tengan otros factores de riesgo de diabetes, comenzando a la edad de 10 años y repitiendo cada dos años. Adultos con sobrepeso (IMC superior a 25) que tengan otros factores de riesgo. Adultos de más de 45 años cada tres años. Usted debe ver al médico cada tres meses. En estas visitas, puede esperar que el profesional: Le revise la presión arterial. Le revise la piel y los huesos en los pies y las piernas. Le revise la sensibilidad en los pies. Le examine la parte posterior del ojo con un instrumento especial con luz denominado oftalmoscopio. Los siguientes exámenes ayudarán a que usted y su médico vigilen su diabetes y prevengan sus problemas: Hacerse revisar la presión arterial al menos cada año (la presión arterial ideal debe ser de 130/80 mm/Hg o más baja). Hacerse revisar la hemoglobina A1c (HbA1c) cada 6 meses si la diabetes está bien controlada; de lo contrario, cada 3 meses. Hacerse revisar los niveles de colesterol y triglicéridos anualmente (procure lograr niveles de colesterol por debajo de 70-100 mg/dL). Hacerse exámenes anuales para verificar que los riñones estén trabajando bien (microalbuminuria y creatinina en suero). Visitar al oftalmólogo al menos una vez al año o con mayor frecuencia si tiene signos de retinopatía diabética. Visitar al odontólogo cada 6 meses para una limpieza y examen dental completos. Asegúrese de que el odontólogo y el higienista sepan que usted padece diabetes. Tratamiento El objetivo inmediato es bajar los altos niveles de glucemia. Los objetivos a largo plazo son prevenir problemas relacionadas con la diabetes. El tratamiento principal para la diabetes tipo 2 es el ejercicio y la dieta. APRENDA ESTAS HABILIDADES Usted debe aprender habilidades básicas para el manejo de la diabetes, las cuales ayudarán a evitar problemas y la necesidad de atención médica. Entre estas habilidades se encuentran: Cómo evaluar y registrar la glucemia (véase control de la glucemia). Qué comer y cuándo. Cómo tomar los medicamentos, si se necesitan. Cómo reconocer y tratar los niveles altos y bajos de glucemia. Cómo manejar los días en que se está enfermo. Dónde comprar los suministros para la diabetes y cómo almacenarlos. Aprender las habilidades básicas puede tomar varios meses. Siempre continúe instruyéndose sobre la enfermedad y sus complicaciones y cómo controlarla y convivir con ella. Manténgase actualizado sobre las nuevas investigaciones y tratamientos. MANEJAR SU AZÚCAR EN LA SANGRE El autoexamen se refiere a ser capaz de revisarse uno mismo la glucemia en el hogar. Revisarse los niveles de azúcar en el hogar y anotar los resultados le indicará qué tan bien está manejando su diabetes. Un dispositivo llamado glucómetro puede suministrar una lectura exacta de la glucemia. Hay diferentes tipos de dispositivos. Normalmente, uno punza el dedo con una aguja pequeña llamada lanceta para obtener una gota diminuta de sangre. Se coloca la sangre en una tira reactiva y se pone la tira en el dispositivo. Los resultados se dan en cuestión de 30 a 45 segundos. Un médico o un diabetólogo le ayudarán a programar un horario adecuado para hacerse las pruebas en el hogar. El médico le ayudará a establecer las metas de glucemia. La mayoría de las personas con diabetes tipo 2 sólo necesitan revisarse su glucemia una o dos veces al día. Si los niveles de glucemia están bajo control, posiblemente sólo necesite verificarlos unas cuantas veces por semana. Los exámenes pueden hacerse cuando usted se despierta, antes de las comidas y al acostarse. Se pueden necesitar pruebas más frecuentes cuando usted esté enfermo o bajo estrés. Los resultados de la prueba se pueden usar para hacer ajustes en las comidas, la actividad física o los medicamentos con el fin mantener los niveles de glucemia en un rango apropiado. Las pruebas identifican el alto o bajo nivel de glucemia antes de que se presenten problemas graves. Mantenga un registro para usted y su médico. Esto será una gran ayuda si usted está teniendo problemas para controlar su diabetes. CONTROL DE LA DIETA Y DEL PESO Trabaje de la mano con el médico, la enfermera y un dietista certificado para saber qué cantidades de grasa, proteína y carbohidratos necesita en su dieta. Los planes de comidas deben adaptarse a sus hábitos y estilo de vida diarios y debe tratar de incluir alimentos que le gusten. Es importante controlar el peso y consumir una dieta bien balanceada. Algunas personas con diabetes tipo 2 pueden dejar de tomar medicamentos después de perder peso, aunque aún tengan la enfermedad. Ver también: Dieta para la diabetes Tomar refrigerios cuando se tiene diabetes Se puede considerar la posibilidad de la cirugía bariátrica (pérdida de peso) para pacientes con mucho sobrepeso que no estén bien manejado con dieta y medicamentos. Ver: Cirugía de derivación gástrica Cerclaje gástrico laparoscópico ACTIVIDAD FÍSICA REGULAR Hacer ejercicio en forma regular es importante para todas las personas, pero especialmente si usted tiene diabetes. El ejercicio en el cual su corazón palpita más rápido y usted respira más rápido le ayuda a bajar el nivel de azúcar en la sangre sin medicamentos. También ayuda a quemar el exceso de calorías y grasa, de manera que usted pueda controlar el peso. El ejercicio puede ayudar a la salud, mejorando el flujo sanguíneo y la presión arterial. El ejercicio también aumenta el nivel de energía del cuerpo, baja la tensión y mejora la capacidad para manejar el estrés. Pregúntele al médico antes de iniciar un programa de ejercicios. Las personas con diabetes tipo 2 deben tomar medidas especiales antes, durante y después de la actividad física o ejercicio intensos. Ver también: diabetes y ejercicio. MEDICAMENTOS PARA TRATAR LA DIABETES Si la dieta y el ejercicio no ayudan a mantener niveles normales o casi normales de glucemia, el médico puede recetarle medicamentos. Dado que estos fármacos ayudan a bajar los niveles de glucemia de diferentes maneras, el médico puede hacerle tomar más de uno. Algunos de los tipos de medicamentos más comunes se enumeran abajo y se toman por vía oral o inyectados. Los inhibidores de la alfa-glucosidasa (como, acarbosa). Las biguanidas (metformina). Los medicamentos inyectables (como exenatida, mitiglinida, pramlintida, sitagliptina y saxagliptina). Las meglitinidas (que incluyen repaglinida y nateglinida). Las sulfonilureas (como glimepirida, gliburida y tolazamida). Las tiazolidinedionas (como rosiglitazona y pioglitazona). La rosiglitazona puede aumentar el riesgo de problemas cardíacos, por lo que se debe consultar con el médico. Estos fármacos se pueden administrar con insulina o esta última se puede usar sola. Usted puede necesitar insulina si continúa teniendo un control deficiente de la glucemia. La insulina se tiene que inyectar debajo de la piel, utilizando una jeringa o una pluma de insulina, y no se puede tomar por vía oral. Ver también: diabetes tipo 1. Las preparaciones de insulina se diferencian en la rapidez con la que comienzan a actuar y en el tiempo que dura su efecto. El médico determinará el tipo apropiado de insulina a emplearse y le dirá a qué hora del día aplicársela. PREVENIR COMPLICACIONES El médico puede prescribir medicamentos u otros tratamientos para reducir las posibilidades de desarrollar enfermedad ocular, enfermedad renal y otros problemas médicos que son más comunes en personas con diabetes. Ver también: Prevención de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular por diabetes Complicaciones de la diabetes a largo plazo EL CUIDADO DE LOS PIES Las personas con diabetes son muy propensas a tener problemas en los pies. La diabetes puede causar daños en los nervios, lo cual significa que es posible que usted no sienta una herida en el pie hasta que aparezca una infección o una llaga grande. La diabetes también puede dañar los vasos sanguíneos. Además, la diabetes disminuye la capacidad para combatir infecciones. Las infecciones pequeñas pueden empeorar rápidamente y causar la muerte de la piel y otros tejidos. Para prevenir lesión a los pies, revíselos y cuídelos diariamente. Ver también: cuidado de los pies en caso de diabetes. Grupos de apoyo Para mayor información, ver recursos para la diabetes. Pronóstico Después de muchos años, la diabetes puede llevar a problemas serios en ojos, riñones, nervios, corazón, vasos sanguíneos y otras áreas en el cuerpo. Si usted tiene diabetes, su riesgo de un ataque cardíaco es igual al de alguien que ya ha tenido uno. Tanto las mujeres como los hombres con diabetes están en riesgo. Usted puede incluso no tener los signos típicos de un ataque cardíaco. Si se controla la glucemia y la presión arterial, se puede reducir el riesgo de muerte, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca y otros problemas de la diabetes. Algunas personas con diabetes tipo 2 ya no necesitan medicamento si bajan de peso y se vuelven más activas. Cuando ellas alcanzan su peso ideal, la insulina de su propio cuerpo y una dieta saludable pueden controlar sus niveles de azúcar en la sangre. Posibles complicaciones Después de muchos años, la diabetes puede llevar a problemas serios: Usted podría tener problemas oculares, como dificultad para ver (especialmente por la noche) y sensibilidad a la luz. Usted podría quedar ciego. Sus pies y su piel pueden desarrollar úlceras e infecciones. Después de un tiempo largo, su pie o su pierna posiblemente necesiten amputación. La infección también puede causar dolor y picazón en otras partes del cuerpo. La diabetes puede dificultar el control de la presión arterial y el colesterol. Esto puede llevar a un ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y otros problemas. Puede resultar difícil que la sangre circule a sus piernas y pies. Los nervios en su cuerpo pueden sufrir daño, causando dolor, picazón y pérdida de la sensibilidad. Debido al daño a los nervios, usted podría tener problemas para digerir el alimento que come y podría sentir debilidad o tener problemas para ir al baño. El daño a los nervios puede dificultar la erección en los hombres. El azúcar alto en la sangre y otros problemas pueden llevar a daño renal. Es posible que sus riñones no trabajen igual de bien e incluso pueden dejar de funcionar. Las infecciones de la piel, del tracto genital femenino y de las vías urinarias también son más comunes. Para prevenir los problemas a raíz de la diabetes, visite a su médico o diabetólogo al menos cuatro veces al año y coméntele respecto a cualquier problema que esté teniendo. Cuándo contactar a un profesional médico Llame al número local de emergencias (911 en los Estados Unidos) de inmediato si tiene: Presión o dolor en el pecho Desmayo o pérdida del conocimiento Convulsiones Dificultad para respirar Estos síntomas pueden empeorar rápidamente y convertirse en situaciones de emergencia, tales como convulsiones o coma hipoglucémico. Llame al médico si presenta: Entumecimiento, hormigueo, dolor en pies o piernas. Problemas con la vista. Úlceras o infecciones en los pies. Síntomas de hiperglucemia (estar muy sediento, tener visión borrosa, tener la piel seca, sentirse débil o cansado, necesidad de orinar mucho). Síntomas de hipoglucemia (sentirse débil o cansado, temblores, sudoración, sentirse irritable, tener problemas para pensar claramente, latidos cardíacos rápidos, visión doble o borrosa, sensación de intranquilidad). Prevención Usted puede ayudar a prevenir la diabetes tipo 2 manteniendo un peso corporal saludable y un estilo de vida activo. Mantenga todas sus vacunas al día y hágase aplicar la vacuna antigripal cada año. Nombres alternativos Diabetes de tipo 2; Diabetes no insulinodependiente; Diabetes de aparición en adultos REcuerden que si nesecitan algo para la seccion de educacion , me lo dicen por mp , suscribanse par ver mi actividad , siento mucho la falta de post , es por los estudios pero bueno quiero seguir aportando bye

Estaba aburrido asi que empese a buscar y buscar cosas sin sentido hasta que me dio una deprecion y escribi "emo" grave error... La busqueda tenia 1 resultado se llamaba minetopic , y yo pense "WTF XD" entre gravesisissimo error.. La pag decia algo como..... Estas marcado te observamos , disfruta tu vida , lo que queda... Pude sentir cerca un escalofrio y vi unos ojos rojos por la ventana y oi que un lobo aullo en mi sala , yo aterrorizado intente apagar el pc pero me salio un mensaje asi " la pagina minetopicdice: ya es muy tarde..." Me desespere ....... sali corriendo al cuarto de mis padres para mi sorpresa , muertos............. sali de la casa la calle parecia un desierto y oia lo lejos un ruido fuerte y al mismo tiempo lento me aterrorize y me subio la adrenalina corri y corri vi ua imagen orrible y una nota que decia , no agas caso sigue , pense "la nota es mi mota" y corri , sentia mas miedo ,era imposible , miles de cadaberes frente mio , recorde que significaba la palabra emo mi mente se nublo con eso y ..,,,,,,,, me dio un susto algo se se paro frente mio!! y me dijo en murmudos .... es hora o la estacion canselara tu boleto , el tipo tenia sangre por todos lados se me acerco y acerco , ma ma mia , enserio mama mia corri pero inutil mis recuerdos y mi mente es que hasta mi imaginacion comun se hizo una fobia ,pero que error pense pero era tarde mi unico y mas mortifero recuerdo se hizo reeal una.. bom..bom..bomba..atomica. ................ un tipo plasmado en mi mente dijo "este error es tuyo mi mente es tuya tus pesadillas son reales tu sueños una fobia este es el fin.... " misteriosamente la bomba callo y yo apareci en mis sueños , era el personaje que cree , una introduccion de un perrsonaje de dragon ball que era hermno de pan y era yo!! "wtf" me hablo esa vos , lidiaste con la realidad , aora tus fobias son tus ultimas relaciones ,.. de pronto me aburri de caminar y recorde la teletransportacion........la hize pero que el tiempo ,pausado , volvi al mundo una cara espantoza con ojos amarillo estaba pegada a mis ojos , no me podia mover me sentia inutil , poco a poco mi cuerpo temblaba y me llevava hacia el piso , pero solo 1 cosa podria ser lo que veia y no era esa , ...................................................... de pronto vi una nota que decia "hora de mirar tus notificaciones" apareci en la compu y la pag decia "bye bye" desperte e un hospital vacio , solo sabia sudar , no podia pensar , un disparo me dio...... sentia el dolor y mas disparos y mas sin cesar y una nota decia "pero antes has de sufrir" solo podia pensar "maldita pag" -... desperte en mi cama eran las 4 am mis padres estaba hay, dijieron que me dio algo como un paro cardiaco , yo no olvide nunca eso