rome988

DE QUE SE DUERMA EL BRAZO AL DOLOR AGUDO DE CODO … ¿ TAMBIÉN TE PASA ? Es muy frecuente que cuando pasamos horas sentados con el codo apoyado o tumbados de cúbito lateral , notemos un hormigueo en la parte distal de las manos , a veces, la parte medial ( zona del cúbito ) y otras en la parte lateral (zona del radio ). ¿POR QUÉ ME PASA ESTO? Resumiendo, una red compleja de nervios y paquetes vasculares que pasan por la zona en determinadas posturas, se ven comprometidos y, por eso, empiezo a notar un hormigueo o falta de sensibilidad. Esta pérdida parcial de sensibilidad la conocemos como parestesias y va a depender del nervio que se vea más comprometido , como ejemplifica la siguiente figura . No reviste mayor gravedad y con la liberación del nervio volveremos a tener la sensibilidad normalizada. Explicar el atrapamiento de un nervio es relativamente sencillo, pero el verdadero fin de este artículo es describir los dolores de codo … que según su etiología reciben el nombre de : • Codo de tenista o epicondilitis. • Codo de golfista o epitrocleitis. • Epicondilalgias o procesos inflamatorios, también llamados “tendinopatías del codo´´. ALCANCE DE ESTA LESIÓN (EPIDEMIOLOGÍA): Algunos estudios estiman que la epitrocleitis (inflamación de la zona interna del codo) constituye un 10 % de las tendinopatías. Normalmente este tipo de patología se asocia siempre con la práctica deportiva, pero es otra la realidad (1,2). El 80% de la presentación clínica de estos cuadros tienden a ser crónicos. La mayoría de casos están relacionados con la profesión y en tan sólo un 20% se relacionaran con algunos deportes (supuesta inflamación por sobre-solicitación o pequeños micro-impactos o traumatismos) (4,5,6,7). Esta patología afecta entre el 1 al 3 % de la población, al menos una vez al año. Esto se ve incrementado a un 15% de trabajadores de industrias que requieran movimientos repetitivos (quedaros con este dato ) (3, 8, 9). Otros estudios también reportan que la incidencia es mayor en mujeres (se da en un 10% de las mujeres frente a un 3 % en los hombres) pero esto, recordemos, irá relacionado al tipo de actividad de la persona que aumentará el proceso fisiopatológico. También sabemos que el codo derecho suele tener mayor índice de lesión que el izquierdo (un 45% frente al 19%). Esto parece lógico si pensamos en el brazo dominante, tanto en el empleo diario como dentro de la disciplina deportiva. Cabe destacar el alto porcentaje de afectación bilateral (35%). (10,11). ¿QUÉ LO PROVOCA? ¿UNO O VARIOS FACTORES? (FISIOPATOLOGÍA). Normalmente, asociamos el dolor de codo a una causa de origen inflamatoria , en concreto de la musculatura epicondilea y epitroclear que en su inserción músculo-ligamentosa forma el “órgano de entesis´´. Esta unión compone una compleja estructura dentro de la articulación bi-condilea. En ella muchos tendones se unen de forma oblicua, lo que supone que , en algunas posiciones articulares toman contacto con el hueso antes de su verdadera inserción. Este contacto entre tendón y hueso contribuye a la disipación del estrés (12,13,14). Estas fuerzas someten a la articulación a la tracción y compresión por la acción de los músculos que provocan el movimiento, provocando nuestra lesión. El proceso inflamatorio muchas veces deriva en un proceso degenerativo asociado a cambios histológicos en el que falla, eminentemente, la regeneración del tendón. Existen dos modelos biomecánicos que explicarían la patogénesis o aparición de la lesión : 1.- Una carga que pretensa de manera excesiva y aplicada de manera repetida, favoreciendo la aparición de micro-desgarros en la aponeurosis del extensor radial del carpo (ECRB) y extensor común de los dedos (ECD). Esto ocurre en un máximo punto de fuerza tensil mediante el movimiento de muñeca y especialmente en excéntrico. (15,16,17,18) 2.- Se postula la creación de una fuerza compresiva entre la cabeza del radio, el ligamento anular y la aponeurosis del extensor común del radial corto del carpo (ECBR). Esto se debe a la carga extensil de los músculos extensores, que ocurre en movimientos de dorsi-flexión de la muñeca y pronosupinación de codo .(19,20) Tanto en la epicondilitis medial y lateral se han encontrado cambios histopatológicos, como la presencia de proliferación fibro-vascular, calcificaciones, proliferación del tejido fibroso (colágeno tipo I que versifican), lo que sugiere un proceso degenerativo y no inflamatorio. SUENA TODO RARO … LO EXPLICAMOS CON IMÁGENES MEJOR . ¿CÓMO SABER QUE PADEZCO UNA EPITROCLEITIS (lateral o medial)? Siempre os recomendaré que en primera instancia acudáis a un profesional de la salud. Si realmente os fuera imposible, seguir estos puntos: • Sensibilidad marcada o dolor en epitróclea cuando se realiza una pronación o flexión resistida del codo. • Sensación de debilidad en el agarre, condicionado por el dolor. • El dolor se hace mayor cuando resistimos la flexión de la muñeca o la pronación del codo. • El dolor también aparece en reposo y, en una gran proporción de los pacientes, aparece simultáneamente en otras localizaciones tanto proximales como distales. A la hora de clasificar o discriminar nuestra lesión y, sobre todo, si no recibimos la supervisión de un profesional de la salud (médico especialista /fisioterapeuta), debemos pensar qué factores han podido provocar nuestra lesión y plantear una hipótesis o diagnóstico diferencial realizando preguntas sencillas como: • ¿Desde cuándo lleva sucediendo? • ¿Haciendo qué? • ¿Duele más al hacer la contracción o el estiramiento? • ¿Es la primera vez que me ocurre? • ¿Tengo el codo en valgo o en varo? • ¿Molesta más al hacer la flexión o la extensión? Ejemplo de test para provocar el dolor en la zona del epicóndilo lateral. 2 HIPÓTESIS PARA SABER QUÉ PASA EN MI ARTICULACIÓN DEL CODO HIPÓTESIS I: LO QUE TODO EL MUNDO DICE … Y SIRVE PARA POCO La primera hipótesis es la sencilla y la que la mayoría de gente conoce. Cuando realizamos una actividad diaria que provoca un gesto repetitivo los haces músculo-tendino-ligamentosos se inflaman y provocan dolor. SOLUCIÓN I Por tanto es cuando viene la solución de antaño usada por los especialistas: -REPOSO -ANTI-INFLAMATORIO. -ÓRTESIS O CODERAS. HIPÓTESIS II: LO QUE REALMENTE PASA Y PUEDE QUE REALMENTE ME AYUDE Esta hipótesis tiene mucho más peso y fundamentación teórica. Sabemos por una reciente revisión que la mayoría de epicondilitis o epitrocleitis no son de origen inflamatorio y sí un desorden degenerativo (degeneración angiofibroblástica), lo que algunos autores denominan tendinosis. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19155232 Por eso, el dolor vuelve al retomar la actividad física o diaria y la molestia en los codos sea un factor limitante. SOLUCIÓN II • Mejorar las posturas dentro de nuestra actividad laboral (adaptar el espacio de trabajo). • Liberación mio-facial eliminando adherencias, puntos gatillo y tensiones músculo-tendinosas. • Re-alinear las cargas según tengamos codo más en valgo o en varo. • Mejora del gesto técnico en la disciplina deportiva. • Equilibrio muscular entre flexores y extensores del antebrazo. • Potenciación/trabajo con pesas: evitar exponer al codo a situaciones de máxima tensión con agarres “PRONO´´ (press-francés) y optar por agarres neutros. • Ejercicio excéntrico. • Buen equilibrio de cinturas: pélvica y escapular (sobre todo, priorizando la segunda). • Colocación de Kinesio-tape. OPCIONES VALIDAS EN EL TRATAMIENTO FISOTERÁPICO / MÉDICO: TRATAMIENTOS QUE NOS PUEDEN AYUDAR: Si acudes a un fisioterapeuta una de sus primeras premisas será realizarte una completa anamnesis y minimizar la respuesta dolorosa. Existen tratamientos muy eficaces como: • Movilización neural. Una sola sesión de movilización neural 3 resultó en una reducción del dolor en los usuarios de ordenadores con dolor lateral del codo. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25352930 • El uso de Kinesio-taping en el codo disminuyó el dolor y mejoró la fuerza en pacientes con dolor de codo. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24350156 • La rehabilitación con ejercicio excéntrico resulta eficaz en los dolores de codo. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24855138 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24736013 • La infiltración de plasma rico en la plaqueta (PRP) parece disminuir el dolor en la patología de codo. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24579044 • Se sugiere un correcto trabajo de la articulación escápulo-humeral y los flexores de codo mejorarán el dolor de codo de la zona medial. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24278887 • Hay bastante evidencia que demuestra que los ejercicios de fuerza pueden ayudar en procesos de tendinosis de codo. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23709519 OTROS QUE NO TANTO: • El cyriax o masaje transverso profundo no resulta un tratamiento efectivo, precisamente, porque la mayoría de las epicondilalgias no son de origen inflamatorio. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25380079 • Las inyecciones de corticosteroides son eficaces para el control del dolor a corto plazo pero no han demostrado beneficios a largo plazo. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24994055 • Una reciente revisión resalta que las operaciones en los codos en muchos casos no suponen una mejora de la patología. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21412883 ¿CÓMO ACTUAR EN FASE AGUDA? FASE I Primero, os animo a que leáis un poco sobre la fisiología y los tipos de lesión: http://powerexplosive.com/facility/comprender-mi-lesion/ 1.- Si notamos inflamación, la respuesta clásica es aplicar hielo (hay muchos autores que desaconsejan el uso del hielo para favorecer la respuesta inflamatoria por los beneficios que ésta supone). Esto puede servir los 2/3 primeros días de nuestra lesión. Evitaremos la exposición del hielo en contacto directo con la piel para evitar quemaduras. 2.- Relajar la musculatura mediante pelota dura emulando el masaje mio-facial. Enfatizaremos más en los músculos epicondileos si la lesión es en la zona lateral del codo, y más en los epitrocleares si la lesión la encontramos en la cara medial del codo. Este ejercicio lo mantendremos siempre, ya que todo lo que suponga mejorar el ROM y eliminar adherencias será beneficioso, además de suponer la reducción del dolor. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24139000 3.- La colocación de emplaste con pomada anti-inflamatoria y analgésica parece tener una buena respuesta en algunos sujetos. 4.- Los primeros días evitaremos la flexo-extensión y la pronación, pero sí podremos hacer un trabajo isométrico para mejorar la vascularización de la zona sin perder tono muscular. 5.- También podemos recurrir a la colocación de Kinesio-taping (Imagen). Siempre recalco la importancia de que su colocación la haga un especialista para incrementar su potencial de acción. Pasada la fase aguda de nuestra lesión (sin sensación dolorosa, aprox 10 a 15 días ), pasaríamos al protocolo de prevención de la lesión o fase II. Y recuerda, los ejercicios son una propuesta. Si cualquiera de los ejercicios propuestos te molesta, es sencillo, no lo hagas … Pon siempre en una balanza los riesgos y beneficios de cada ejercicio según el efecto que provoquen en ti. Os dejo algunos ejemplos más de ejercicios recomendados en la recuperación del codo: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435939/figure/fig1-1941738112455006/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/?term=22997469%5BPMID%5D&report=imagesdocsum PROTOCOLO DE PREVENCIÓN DE NUESTRA LESIÓN DE CODO. FASE II GESTO TÉCNICO: Si lo que falla es el gesto técnico y, por lo tanto, la biomecánica, es una de las prioridades para incidir, puesto que sino mejoramos o cambiamos el gesto técnico la lesión reaparecerá a corto/medio plazo. Como no puedo tratar todos los deportes uno por uno, debemos seguir los puntos de la HIPÓTESIS II sobre cómo solventar nuestra lesión en trasferencia al deporte que practiques: tenis, pádel, golf … Voy a poner algunos ejemplos de lo que NO deberíamos REALIZAR cuando entrenamos con “ PESAS ´´. Sobre todo si tenemos un codo en valgo, evitar flexión/extensión máxima del codo en ejercicios como: • Press francés, • Fondo de brazos en banco. Opta por paralelas (cuida técnica). • Agarres muy abiertos en jalones o dominadas. Optaríamos en la medida de lo posible por agarres neutros. • Evitar las palancas cortas (bíceps/tríceps) con trabajos máximos o sub-máximos en los que se refiere a las cargas, además evitar agarres que sobrepasen la anchura de nuestros hombros. • Nos apoyaremos más en el trabajo global y multi-articular, Los ejercicios aislados de bíceps/tríceps los trabajaremos con menos peso y más repeticiones. RE-ALINEACIÓN DEL TRABAJO CON CARGAS: Es primordial que mejoremos la técnica en los ejercicios básicos (pesas), precisamente si nos causan molestia o excesiva fatiga, que nada tiene que ver con las sensaciones naturales de entrenamiento. Así, es importante que periodices las cargas y vayas haciendo progresiones. Esto se podría llevar también a la realidad de los entrenamientos en tenis o pádel. EJEMPLO DE LO QUE TE LESIONARÁ: • Pasar de un volumen de carga del 70% de tu 1RM al 95 %. • Pasar de jugar pachangas con los amigos a jugar torneos de varias horas consecutivas (pádel/tenis/golf). RE-ALINEACIÓN DE CINTURAS: PÉLVICA Y ESCAPULAR. El tener una correcta alineación de nuestras cinturas móviles supondrá una mayor economía de movimiento y realizar movimientos más eficaces a la par que más seguros. En el caso de los codos, priorizaremos el trabajo de la cintura escapular con ejercicios específicos para los manguitos rotadores o tendinosos, el serrato anterior y el romboides en su función de retracción y estabilización de la escápula. Es un error centrarnos en una sola articulación y no tener una visión más global del complejo, añadiendo también el hombro y la estabilidad del “CORE abdominal´´. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24278887 EQUILIBRIO Y BALANCE MUSCULAR Siempre tenemos que tener un equilibrio entre flexores y extensores. Por ejemplo, en el codo de tenista sabemos que la acción es llevada a cabo por los músculos flexo-extensores. Por el contrario, en el codo de golfista la acción se realiza en mayor medida por los flexores. Por eso, deberíamos de dar un especial énfasis a los músculos extensores del codo, ya que es la musculatura antagonista la encargada de “frenar´´ el movimiento concéntrico explosivo de los flexores en este caso. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23712389 Siempre recomiendo que ante la duda sobre vuestro tipo de lesión, acudáis a un profesional que os valore la articulación y su musculatura implicada. DOSIS: 3 series de 8/10 rep. Importa más la ejecución que la carga que se mueva en el desarrollo del ejercicio. La musculatura escapular está también relacionada con los dolores de codo como demuestra el siguiente estudio. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24175610 EJERCICIO EXCÉNTRICO (LO QUE NOS DICEN LOS AUTORES ) ¿CÓMO HACERLO?: SERIES, REPETICIONES, PROGRESIÓN … Croisier et al. describen un programa de ejercicios isocinéticos excéntricos durante repeticiones que se realizaban 3 veces por semana durante 4 semanas. (21) El programa de ejercicios que utilizaba Stasinopoulos constaba de 3 series de 10 en acortamiento de los músculos epicondíleos realizados a diario. (22) El programa de Park comprendía 4 series de 50 repeticiones de ejercicios isométricos con las mancuernas de distinto peso o con las bandas elásticas, al menos 9 semanas con un regimen de 3 sesiones por semana. ( 21,22,23) Martinez-Silvestrini compara tres programas diferentes: con estiramientos, con estiramientos más ejercicios concéntricos y con estiramientos más ejercicios excéntricos. En ambos grupos de fortalecimiento se realizaba el programa una vez al día durante 6 semanas. Cada sesión constaba de 3 series de 10 repeticiones separadas por 2-5 minutos de reposo. Progresión de la carga de trabajo. Estos últimos estudios han hecho referencia a la carga de trabajo y a su progresión a lo largo del tiempo. En algunos, consiste solamente en el aumento de la resistencia, mientras que en otros también se utiliza el aumento del número de series y/o repeticiones. (22,24,25) Lo que es destacable es que en todos ellos el criterio utilizado para progresar en la carga de trabajo es la tolerancia del paciente: se procede al aumento de la resistencia o del número de repeticiones, siempre y cuando el paciente sea capaz de completar cada serie sin referir molestia alguna. ESTIRAMIENTOS: ¡Advertencia¡ Si realizas el trabajo de potenciación/fuerza no realices los estiramientos según termines el entrenamiento. Hablo largo y tendido en el siguiente artículo justificando lo antes propuesto: http://powerexplosive.com/facility/estiramiento-enemigo-o-aliado/ RECUERDA … Duda siempre de todo lo anterior planteado y de todo lo que os proponga, puesto que el cuerpo humano y los mecanismos del dolor no actúan de manera mecanicista. Siempre os planteo ejercicios no invasivos para “curar´´ nuestra lesión, pero si el protocolo de ejercicios no resulta resolutivo para mejorar, puede ser otro el origen de la lesión. ¿Qué quiero decir? Si el dolor perdura quizás deberíamos contemplar otras opciones como algún tipo de síndrome compartimental o túnel carpiano. O por ejemplo: Se relaciona que el dolor crónico tiene una relación cortical, es decir, nuestro cerebro guarda los estímulos dolorosos creando un recuerdo permanente. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25102290 Puede que el origen del problema esté en C6 y C7 por una radiculopatía que provoque un desequilibrio entre flexores y extensores de muñeca, y el problema no esté en la muñeca y sí en el cuello. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23015956 dejen comentarios y puntos