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Este es un apunte que hice en el cursado de la materia en la carrera de Psiclogía en la UNT. Espero que sea de utilidad. SALUD PÚBLICA MENENDEZ Definiciones de Salud Pública: Es un sector político técnico del estado que utiliza un saber científico y técnico orientado y dependiente de las condiciones políticas-económicas dominantes. “La Salud Publica es un saber o sector científico técnico que interviene sobre conjuntos sociales con desigualdad económica o con intereses incompatibles, reconociendo procesos y problemas colectivos de enfermedad para el control social” Constitución: a) Reconocimiento de procesos y problemas colectivos de enfermedad; b) Control social para la solución de los problemas; c) Interviene sobre conjuntos sociales con desigualdad económica o con intereses incompatibles. Los problemas colectivos, en la práctica, los social-económicos y los culturales influyeron en la medicina social, pero después fueron superados por la dimensión “colectiva”. Menéndez al definir la salud pública,” como un saber o sector”, hace referencia a su constitución a partir de la medicina (porque depende del análisis del tipo médico). Método: A-social y a-histórico, ya que se trabaja con conglomerados de sujetos y no con conjuntos sociales. Los Profesionales: carecen de formación específica para trabajar a nivel de conjuntos sociales que condicionan el proceso (salud, enfermedad, atención). No interviene en condiciones estructurales (político-económicas, culturales-ideológicas) de la enfermedad. Recursos: El autor propone “teorías, técnicas y actividades” curativas preventivas, aun cuando no se dá una distribución equitativa en términos técnico-científico, la S.P. con autonomía técnico-científico licitada por determinaciones políticas u obligaciones. Pero cabe recordar que esta autonomía es relativa ya que depende del entorno social. Doble determinación: consiste en una crítica a la constitución de la S.P. como saber y sector del Estado. Depende de las condiciones político-económicas del estado, lo cual no permiten un desarrollo óptimo de la salud, ya que existe una dependencia de las idiosincrasias dominantes (poder político que está en ese momento en el estado). Crítica a la salud pública actual: El autor critica a la S.P. actual en el hecho que en la vida social fija las propiedades y estrategias para enfrentar los problemas de salud más frecuentes en una sociedad, siendo multidisciplinario. Sin embargo, la sociedad hace que la S.P. asegure un acceso universal a la medicina con el fin de dar eficacia a las herramientas terapéuticas, sin embargo, esto produce en la S. una industria del consumo, promoviendo la venta de actos y procedimientos y no actores en la salud. SANDOVAL ORELLANA Definición: La S.P. es la ciencia y el arte de prevenir enfermedades, mejorar la calidad de vida, esperanza de vida y contribuir al bienestar físico, mental y ecológico de la sociedad. Esto se logra mediante el esfuerzo concentrado de la comunidad. El autor busca recuperar el carácter Preventivo de la salud pública. Componentes: 1) La prevención; de enfermedades viendo sus orígenes, no sus efectos. Esto implica mirar desde afuera, reconociendo que el hombre es otro elemento de la naturaleza, un elemento más; 2) Calidad y esperanza de vida: la S.P. debe incorporar la calidad de vida entre sus objetivos y así alcanzará la esperanza de vida; 3) Saneamiento y Prevención del medio ambiente, el saneamiento es un obj. clásico de la S.P. Esta concepción se debe extender a la contaminación producida por sust. Químicas de uso industrial, deshecho y no solo el control de enfermedades transmisibles, en cuanto a la preservación hace referencia a la importancia de buscar el equilibrio con otros componentes de la naturaleza; 4) Organización del servicio de atención médica: para el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno de la enfermedad. ELSA MORENO Organización y estructura de los sistemas de salud El sistema de servicios de salud (s.s.s.) es el resultado de influencias políticas, económicas, sociales, tecnológicas, ocurridas en un país a través de los años, por eso no puede hablarse de un s.s.s. sino de sistemas particulares para cada país, en cada momento histórico. Estructura de los s.s.s.: Es la forma mediante la cual las partes de un sistema son puestas juntas y organizadas Organización de los s.s.s.: Pueden ser a través de dos (2) situaciones complementarias íntimamente relacionadas: a) Como Proceso: incluye las actividades necesarias para delinear objetivos y metas, fijar actividades, asegurar y coordinar recursos y establecer responsabilidades; b) Como Entidades: adaptar la organización a los cambios internos y externos Factores que determinan la formación de los s.s.s. a) Cambios epidemiológicos en las poblaciones y sus respectivos s.s.s. Se reconocen 3 estadios: 1° Estadio: Predominan enfermedades infecciosas ligadas a la pobreza y el hombre. La prioridad de los s.s.s. es la cobertura de agua potable, salud ambiental, vacunación, etc...2° Estadio: Predominan enfermedades cardiovasculares, degenerativas, trastornos mentales y enfermedades como diabetes. Las medidas de prevención y tratamiento individual son las más indicadas; 3° Estadio: Problemas derivados de las exposiciones ambientales y laborales, comportamientos asociados a la violencia, drogas alcohol, etc. La prioridad de los s.s.s. es ejercer el trabajo intersectorial, en promoción y prevención de la salud. b) El avance tecnológico: Generan estructuras cada vez más complejas que influyen en los costos de atención y dan lugar a nuevas formas de organizaciones y financiamiento. c) Las actividades de la población cambiaron respecto de las s.s.s., aumentando las demandas y el reclamo de igualdad d) Las políticas de ajuste, que tienden cada vez más a la privatización. PRINCIPALES MODALIDES DE ORGANIZACIÓN Y ESTRUCTURA DEL S.S.S. MACROSISTEMA: Descripción de las características globales del s.s.s. MICROSISTEMA: Análisis de las entidades operativas que integran cada una de las instituciones y su modo de organización MACROSISTEMA- CARACTERISTICAS GLOBALES 1) Servicio público o gubernamental: financiamiento de rentas gubernamentales, provinciales, nacionales o locales; remuneración asalariada por el estado; Inversión en tecnología deficiente; Unidades operativas serían los centros de salud, policlínicos y hospitales; la estructura formal de los servicios es jerárquica, rígida y burocratizada; escasa participación de los usuarios; Escasa información para la toma de decisiones. 2) Seguridad social: Financiamiento mediante contribuciones obligatorias del empleado y el empleador; Remuneración de dos (2) maneras por capacidad instalada propia y por capacidad instalada del sector privado; Inversión en tecnologías escasa como consecuencia de la crisis; Unidades operativas como centros de salud, policlínicos y hospitales; Estructura formal de servicios muy jerarquizada y muy burocratizada; Participación del usuario a través de gremios y sindicatos; Información para la toma de decisiones actualizadas. 3) Medicina Privada : unidades operativas serían los consultorios o las instalaciones de los profesionales; Financiamiento: responsabilidad del paciente o su familia en forma directa; Remuneración: el pago es directo al profesional y por unidad de servicio; Inversión en tecnología: de acuerdo a las leyes de la oferta y la demanda; Estructura formal de servicios: poco burocratizada; Participación de usuario: a través de los mecanismos del mercado; Información para la toma de decisiones: cada profesional desarrolla su criterio. 4) Medicina Prepaga: Financiamiento mediante pagos mensuales por anticipado; Remuneración: el profesional es asalariado si la org. Tiene capacidad propia; Inversión en tecnología leve; Unidades operativas: sin capacidad instalada propia controlada por el sector privado; Estructura formal de servicios poco burocratizada; participación del usuario a través de mecanismos del mercado; Información para la toma de decisiones: se pone énfasis en los costos de producción. MICROSISTEMAS La organización está basada en:1) Niveles de atención: a) fenómenos de menor complejidad y frecuentes (fiebre, presión) CAPS.; b) fenómenos un poco más complejos y menos frecuentes (pulmonía) Hospitales polivalentes; c) fenómenos menos frecuentes y mucho más complejos (cáncer) Hospitales monovalentes. 2) Regionalización: Es un método administrativo que divide el trabajo de acuerdo al área geográfica para que haya una igualdad y eficiencia. Esto permite una descentralización del poder (Siprosa: sur, este y oeste y centro); 3)Desarrollo de los Silos: Sistemas locales de salud: Los países desarrollaron un modelo eficaz e ideal de actuación, que ponen en práctica los conceptos de regionalización, descentralización, participación, etc... LA PRÁCTICA DEL PSICÓLOGO EN LA ORGANIZACIÓN Y ESTRUCTURA DEL SISTEMA PROVINCIAL DE SALUD (SIPROSA) Organización y estructura de sistema de salud en Tucumán. Desde fines de los años 70’ el diseño, financiamiento y ejecución de las políticas de salud pasaron a ser responsabilidad de las provincias, quedando para la nación solo las acciones de coordinación, asistencia técnica y la implementación de algunos de los programas específicos. Tucumán en el año 1984 promulgó la ley 5652 que crea el SIPROSA. Esta ley está definida en tres niveles. 1° Nivel: Político: está representado por el Consejo Provincial de Salud. Su función es el diseño y ejecución de la política de salud, la elección de sus miembros y la asignación del presupuesto para el sector, dependiendo directamente del poder ejecutivo. En este nivel existen 18 Psicólogos. 2° Nivel Técnico Administrativo, es representado por dos cuerpos: a) cuerpo técnico de nivel central (asiste al poder político), b) Áreas programáticas La provincia está dividida en 4 áreas programáticas: centro, este, oeste y sur; que a la vez se subdividen en 36 áreas operativas. Funciones de las Áreas Programáticas Organizar todas las prestaciones y programar los recursos necesarios, designar recursos humanos, elaborar presupuestos y programas y coordinar las acciones de las áreas operativas. Dispone de 4 Psicólogos. 3° Nivel operativo: Su función es dirigir y coordinar todos los servicios del área geográfica que cubre, determinar los programas y acciones, ejecutar su propio presupuesto. Posee 36 áreas operativas disponiendo de 85 a 90 Psicólogos. Atención Primaria: CAPS.- Asiste a un 80% de la población Atención Secundaria: Hospitales Polivalentes; asiste a un 15% de la población Atención Terciaria: Hospitales Monovalentes; asiste al 5% de la población (son los hospitales especializados, ej. El hosp Psiquiátrico). No existe un sistema único de servicios, conviven en desigualdad de oportunidades. Podemos diferenciar tres (3) subsectores: el privado, obras sociales y el público El 4 % de la población total cubre sus necesidades con obras sociales; el 22% de la población puede acceder a mejores servicios de atención adhiriéndose a los planes de cobertura prepaga. Los individuos sin ninguna afiliación ascenderían al 35% de la población. Gonzales Ganem critica al SIPROSA por la falta de un trabajo interdisciplinario Gomez Cano propone que trabajen articuladamente las distintas disciplinas y sectores en el campo de la salud. Para esto se basa en: ALICIA STOLKINER Considera necesario el trabajo interdisciplinario para el campo de la salud, ya que esta es una práctica social. Propone la ruptura de la dicotomía mente-cuerpo a fin de incorporar los términos político-económicos, socio-culturales, en la práctica del campo de la salud, haciendo de esta un trabajo interdisciplinario CHIARVETI Considera un trabajo interdisciplinario ya que surgen del análisis de como convergen los diferentes discursos y como de articulan al ser llevados a la práctica MATERAZZI Multidisciplinario: Es una agrupación de profesionales en los compartimentos de sus respectivas disciplinas. STOLKINER Prácticas de la salud mental Define a la salud mental como “el máximo bienestar posible en cada momento histórico y circunstancia determinada, producto permanente del sujeto y su realidad”. Como no existe una definición única aceptable de salud mental, la define en cuanto a las prácticas sociales. En cuanto a Salud Mental se integran por la socioculturación cuando se rompe el dualismo mente-cuerpo. Las concepciones dualistas y sus representaciones del bienestar de la Psique: EDAD ANTIGUA: Para Platón la salud estaba dada por virtudes como la justicia, la pureza, la belleza; lo contrario es enfermo. Para Aristóteles la salud de la mente el correcto funcionamiento del intelecto, la psique consiste en la adecuación correcta de los sentidos. EDAD MEDIA: La dualidad alma-cuerpo se convierte en una lucha despiadada de los placeres corporales y el alma santa y perfecta. Salud es sometimiento a la norma o ley eclesiástica; la enfermedad adquiere carácter moral EDAD MODERNA: Descartes afirma que el sujeto estaba dividido en materia extensa y materia pensante; el bienestar es el buen funcionamiento de la razón; enfermedad es el extravío de la razón. REVOLUCIÓN FRANCESA: Surgen los conceptos de igualdad, libertad y fraternidad; la libertad individual es representación de bienestar subjetivo; el sano es libre, el enfermo es el sometido socialmente. LAS TEORIAS DEL CONOCIMIENTO O CUERPOS TEORICOS a) Conductismo y Positivismo Bajo la influencia positivista los problemas de la mente se caracterizan en enfermedad. Todo lo que sea normal y este dentro de la ley es sano, lo que se desvíe de la norma es enfermedad. b) Materialismo dialéctico Su pensamiento de sociedad perfecta es el comunismo. El sujeto sano es activo y en cambio permanente, lo enfermo es estático o estancado c) Psicoanálisis Elude a la dicotomización mente-cuerpo, presenta un sujeto dividido en consiente e inconsciente. Lo normal no difiere de lo patológico. En cuanto al bienestar de la psique, el que fija el objetivo es el principio de placer. CONCEPCIONES IDEOLÓGICO-POLÍTICAS CONCEPCIÓN LIBERAL Plantea el cuidado de la salud como una responsabilidad individual, el modelo medico es hegemónico, es una práctica centrada en lo curativo y considera a la salud como la ausencia de enfermedad. CONCEPCIÓN TECNOCRÁTICA NORMATIVA Sigue existiendo el modelo médico hegemónico, asigna particular importancia a la prevención, hay participación del estado y se incorpora el trabajo multidisciplinario. CONCEPCIÓN PARTICIPATIVA INTEGRAL Supone rupturas con la concepción positivista de la ciencia, considera a la salud como un proceso de búsqueda y constitución de situaciones nuevas, la normalidad no define a la salud y la comunidad y el estado trabajan juntos. GALENDE Concepción de la locura a lo largo de la historia Michael Foucault sentó las bases de la historia política de la Psiquiatría en un estudio de la locura en la época clásica En la Europa del siglo XVI la locura estaba diferenciada y separada de la vida social. Para el Renacimiento la locura es una conciencia trágica, en alguna medida poética, y no solo pertenece al ámbito de la razón humana, sino, que es una de sus formas destacadas En el Siglo XVI las enfermedades venéreas y la lepra generan conciencia social de exclusión y encierro. Pero en el mismo siglo diferentes hechos preparan el clima para lo que se llamaría el Gran Encierro. En 1625 una gran crisis económica se expande por Europa. En Francia la hambruna del campo expulsó a los campesinos a la ciudad que buscan trabajo en las industrias. En Inglaterra, la burguesía comienza a compartir el poder del rey a partir del siglo XVI La Iglesia cede el Hospicio Sant Lazare para la asistencia de los miserables y los pobres. El decreto del rey en 1656 se crea el hospital general que Foucault denomina el Gran encierro, creando el clima de exclusión y segregación a través de las “instituciones de asistencia”. Por este decreto se crearon en Francia instituciones bajo la misma denominación de hospital general, antiguos cuarteles militares y varias casas que aportó la iglesia misma. Solo en París uno de cada 100 habitantes fue encerrado. El Hospital general no es un establecimiento medico sino con funciones policiales y de caridad. La autoridad que imponía el encierro era absoluta ya que perdían sus derechos por ser pobres y vagabundos. Para La Sociedad Feudal, la locura era percibida como una quimera del mundo a la que solo se la separaba en sus formas extremas o peligrosas. Se recomendaba el viaje, el reposo, alejarse de la ciudad. Con el capitalismo naciente, el loco junto con todo aquel que no entraba dentro de los márgenes de la nueva relación social, pasaba a ser un deshecho inútil. Entendían que el trabajo humaniza al hombre, entonces encerraban a los que no tenían trabajo, que promovían decadencia y rebeldía, intentaron hacerlos trabajar para resocializarlos como mano de obra barata, custodiados por la Iglesia y el Estado. El Hospital General se convierte en una Fábrica A partir del encierro de locos, marginados, homosexuales, magos, brujas, prácticas supersticiosas, delincuentes, etc., los médicos dieron con locos naturalmente encerrados. Con la llegada de la revolución se habrían multiplicados los internos. Pero no había una conciencia social médica de la locura. Se pensaba que el medio social enloquece, la vida urbana, la civilización en las fábricas, en las condiciones de trabajo o la desocupación. Con la llegada de la Revolución Francesa y las reivindicaciones de los derechos del hombre, se encuentra con respecto a la locura una contradicción: La libertad del hombre es un derecho inalienable La protección de la sociedad y su razón Durante la Revolución Francesa, el poder político pasó por tres etapas: 1) Se trata de reducir y controlar a los internados; 2) Se realizan encuestas judiciales para conocer las causas verdaderas del internamiento. Los enemigos a la Revolución Francesa deciden simular ser locos para escapar a la justicia revolucionaria. El gobierno decide nombrar a Pinel, prestigioso médico para que se haga cargo de los asilos y su tarea será restablecer la verdad de la situación, diferenciar locos de simuladores para hacer justicia con los ciudadanos, vigilar la internación de los verdaderamente locos. Pinel emprende la reforma de las condiciones de internación, libera algunos internados, elimina las cadenas con las que se sujetaba a los enfermos y reforma las celdas. El medico tenía el control total sobre la vida del paciente llamado por Pinel como Paternal. Con Pinel surge una propuesta de reforma política naciente de la medicina mental: Abordar la locura desde una perspectiva ética y moral. En una sociedad sana regida por el nuevo orden burgués, la situación de los locos ser integrada moral y socialmente a la nueva sociedad Esquirol desarrolla los fundamentos médicos de la psiquiatría, no porque las haya descubierto sino que las supuso. Esquirol es considerado como el padre de la clínica psiquiátrica y de la medicina mental científica. Fue discípulo de Pinel, se dedicó a los procedimientos menos paternalistas; con Esquirol la locura adquiere un lugar, el aislamiento se legitima como tratamiento médico. La ley de 1838 organizó en toda Francia la Psiquiatría como disciplina mental Aportes Terapéuticos Introduce medicamentos; el tratamiento es obligatorio para los enfermos; comienzan a realizarse prácticas de tratamiento con aislamiento del enfermo. PREVENCIÓN DE LA SALUD LLAPUR La prevención llega al campo de la Salud Pública de la mano del “modelo higienista preventivo”, y a la Psicología a través de la Psiquiatría Preventiva de Caplan. En Argentina la prevención se introduce a partir de los años 60’ con la creación de los centros de salud mental. Bliger insistió en un concepto: la función social del psicólogo y la trascendencia social de la psicología, con el fin de elevar el nivel de salud de la población y consideró al psicólogo como el profesional mejor preparado para ello. La formación universitaria del psicólogo se centró en la enfermedad y tuvo como objetivo la asistencia. La 1° experiencia de prevención comunitaria en Tucumán, inconclusa por el golpe de estado del 76´, se hizo desde el hospital Obarrio con un equipo móvil interdisciplinario. Las patologías más comunes eran el alcoholismo y las depresiones. Prevención y Psicoanálisis. La prevención en el psicoanálisis no tiene propósito normativo, sino que debe generar “demanda de sentido”. Galende contribuye a la tarea con dos premisas: “Relativizando las categorías de lo sano y lo enfermo y enfatizar en la constitución de los síntomas”; Como sujeto estructurado en una dinámica conflictiva con equilibrio no resuelto en su medio social. Winslow La Salud es el arte y la ciencia de evitar enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y eficiencia mediante el esfuerzo organizado de una comunidad. Chiarvetti Sostiene que una nueva era se inicia, con el estado asumiendo un papel de garante de la salud del pueblo, y la lucha por la salud se incorpora o integra a la lucha por la justicia social, la independencia económica y la soberanía nacional Dubois La función de la salud Pública es prever los accidentes y el mal funcionamiento del cuerpo y el espíritu, que intervienen en la actividad humana y acortan la vida. URQUIJO Introducción a la demografía El conocimiento de la población, de su dinámica y delos factores determinantes de la misma, son de real interés para el demógrafo, para el planificador, el médico, el político, fundamentalmente para el administrador en salud y el epidemiólogo. Distinción por O. Hauser y O. Duncan La demografía es el estudio del tamaño, la distribución y composición de la población, de sus variaciones, y delas causas que la rigen, que pueden identificarse como natalidad, mortalidad, movimientos territoriales migratorios y movilidad social. Fuentes de información Registros: Registro Civil; estadísticas vitales; estadísticas electorales, hospitalarias y educacionales. Empadronamientos. Mediante censos y encuestas demográficas. Los censos son un conjunto de operaciones con el fin de reunir, elaborar y publicar datos demográficos, económicos y sociales de un país, territorio (en un momento determinado) Lo primero que le interesa a la demografía es el tamaño de la población y su distribución geográfica. Este volumen poblacional se da por tres hechos destacables: NATALIDAD; MORTALIDAD; MIGRACIONES ESTRUCTURA DE LA POBLACIÓN Aspectos que interesan en una población: Población urbana y rural- ambos tienen dinámicas diferentes en lo que hace a natalidad y mortalidad. La estructura por sexo y edad. Se debe estudiar además estudiar la estructura determinada por otras características, estado conyugal, económicas, educativas, u culturales, etc… En lo relativo al sexo, sabemos nacen más hombres que mujeres pero luego la muerte afecta más al sexo masculino. TIPOS DE PIRAMIDES Costa Rica Argentina Berlín occidental Población joven Población intermedia Población envejecida Determinantes de la Población Natalidad. Es el factor fe mayor peso a medida que ella aumenta, la base de la pirámide se ensancha y la población tiende a rejuvenecerse. Fecundidad: Se entiende por fecundidad a la manifestación del hecho concreto de tener hijos. La porción el grupo femenino fértil (entre 15 y 44 años) es muy constante. Son más fértiles las mujeres de 15 a 29 años que los de 30 a 44 años. Mortalidad: Es otro factor determinante para el crecimiento de la población y su estructura. En las poblaciones envejecidas las tazas de mortalidad son elevadas, existen en ella altas porciones de personas de edad avanzada, que por serlo están más expuestas, que los jóvenes, al riesgo de morir. La esperanza de vida: Es el número de años de vida que le queda a un individuo que llega a una edad determinada, y esto se calcula mediante tablas de vida. Migraciones: Es el tercer elemento que interviene en la modificación del tamaño y la estructura de una población. Se divide en internacionales (movimiento voluntario de personas entre países) e internas (movimiento voluntario de personas dentro de un país) Todo este proceso contribuyó a crear una serie de poblaciones: Urbanísticas, de escases de viviendas, de Saneamiento, ambiental, sanitarios, etc… SAN MARTÍN Medio ambiente de la población humana El medio ambiente del hombre, es a la vez un medio y un sistema de relaciones socio biológicas muy complejas y dinámicas como consecuencia de las múltiples aplicaciones, voluntarias e involuntarias que se ejercen sobre él. Es el medio donde se enfrentan las comunidades colocadas en una situación de interacción recíproca, poniendo en juego los elementos el medio y la población. El medio humano ya no es un medio natural primario (ecosistemas primarios), sino un medio secundario, modificado por la actividad del hombre, o puede ser terciario, modificado por la economía, la industria y la tecnología Percepción del medio por el hombre: A) Respuestas a las necesidades: de consumo, de hábitat, de relación, ce comunicación. B) Respuestas a las adversidades: topográficas, climáticas, estéticas C) El miedo a las amenazas y peligros: agresión psíquica y física por parte de los seres vivos, accidentes, contaminación. Desempleo, catástrofes, guerras, etc… Los ecosistemas sociales *Evolucionan naturalmente hacia comunidades vivas equilibradas * Se alteran al recibir influencias externas *Mientras los atentados contra el equilibrio no sobrepasen una intencionalidad tal que modifiquen las relaciones, el equilibrio de la actividad humana, puede conservar sus aspectos de estabilidad, aunque la población esté en estado de “supervivencia” *A partir de esta alteración el umbral de conservación se hace más estrecha y las condiciones de vida más selectivas. *El medio social es una presión selectiva, con posibilidades de acción sobre el medio con ventajas y desventajas. MIGUEL MATRAJT Medio ambiente y Salud Mental Desarrolló investigaciones para entender la forma en que la organización social, e trabajo, y el contexto humano producen y modifican la salud mental. Se orientó hacia dos líneas fundamentales. Las investigaciones socio epidemiológicas: procura mostrar la cantidad, la identidad y distribución de los principales trastornos mentales. Las relaciones entre trabajo y salud mental: pone énfasis en la producción del psiquismo. El M.O.S. (modelo de organización social) pretende dar cuenta de los factores que inciden en la producción de psiquismo. Problemas en la Salud Pública A) Alimentación, nutrición y salud-enfermedad 1- El nivel alimentario y el estado nutricional: el factor ecológico social externo más importante para la población t para el individuo es la alimentación 2- Las necesidades nutricionales y los gastos energéticos 3- La composición de los alimentos: conocer la composición de los alimentos es útil para prevenir la desnutrición 4- Ideología alimentaria: los comportamientos alimentarios son las motivaciones que intervienen a la hora de las elecciones de los alimentos cotidianos 5- La epidemiología en la alimentación humana: realizan relaciones entre los alimentos y una población determinada ( salud-enfermedad) 6- Higiene alimentaria B) Urbanismo y hábitat: los factores o variables son: 1) El agua. Hay que concentrarse en la gestión del agua, así como también en los alimentos 2) La eliminación d desechos tóxicos: es necesario distinguir entre desechos tóxicos y domésticos 3) Vivienda y salud: lo que respecta a las agresiones en la vivienda, el significado de la casa, las garantías de seguridad e intimidad 4) Contaminación del aire y la atmósfera: la primara fuente de contaminación es la humana (fábricas, humos etc.) 5) El ruido: es la agresión más generalizada y peor tolerada C) Los asentamientos industriales: la actividad industrial produce la contaminación ambiental y afecta la organización social D) Problemas de salud que patean las actividades profesionales, las características y las condiciones de determinadas actividades laborales pueden afectar la salud TRABAJO Es la actividad remunerada para ganarse la vida y refiriéndonos a la salud mental es el desarrollo delas potencialidades, de integración al medio, transformándolo y transformándose con la mayor capacidad de gozar, amar, entender, crear. El M.O.S. (modo de organización social) pretende dar cuenta de los principales factores macro y micro sociales involucrados en la producción del psiquismo. La República de México reconoce 4 MOS a) El MOS campesino: incluye al campesino dueño de su tierra y al jornalero agrícola, metodología arcaica de trabajo e ideología de historia étnica, con fuertes u grandes migraciones b) El MOS metropolitano: corresponde a los grandes polos de desarrollo económico, alta tecnología y fuerte incidencia en la economía global, con ideologías modernistas c) El MOS urbano: corresponde a las ciudades de provincias con pequeñas y medianas empresas, de tecnología anticuada y de gran estabilidad demográfica y arraigo social, cuyas vidas están marcadas por el conservacionismo cultural d) El MOS marginal: caracterizado por asentamientos macro urbanos irregulares, poblaciones, producto de migraciones desorganizadas, con carencia de trabajos fijos, protección sindical, con servicios citadinos básicos. Su cultura está a mitad de camino entre la de origen y la de la ciudad a la que migraron y la miseria, depresiones, histeria, obsesiones abuso de sustancias, consumismo exagerado son una consecuencia del abandono que enfrentan Cada MOS, cada clase social, cada categoría ocupacional, cada edad, sexo, etc… poseen sus propios conflictos, sus formas de abordar, su fracaso y estereotipos, que deben ser atendidos en su especificidad, sin caer en recetas prefabricadas. Matrajt señala las siguientes conclusiones: La desinserción social produce crisis de identidad autoestima y como reflejo de ello se observa un aumento en el consumo de drogas psico fármacos, alcohol, depresión etc… La inserción social fija y estereotipada produce restricciones en la capacidad de goce, creatividad y vitalidad humana. El trabajo es un espacio de realización personal, un pilar en la salud mental del sujeto La falta de espacio, de privacidad, conduce a la falta de identidad, y por el contrario, el exceso de aislamiento lleva a la depresión y al autismo. Propuestas Sostiene la producción social del psiquismo. Por lo tanto, su transformación a nivel social requiere de la transformación de las formas de organización familiar, laboral, institucional, etc… esta transformación no puede ser llevada a cabo si la participación activa del sujeto. LLAPUR Epidemiología Definición y reseña histórica: Es la aplicación del método científico experimental al estudio de la enfermedad. En su comienzo, la Epidemiología centró su atención en las enfermedades infecciosas. Con el correr de tiempo han ido apareciendo otras patologías tales como las enfermedades crónicas y degenerativas de los adultos. La Epidemiología está en íntima relación con otras disciplinas como la Clínica, la Patología, La Fisiología, genética. etc… En el objeto de estudio de la Epidemiología se encuentran dos aspectos: uno que mide estadísticamente la distribución de las enfermedades, en cuanto al lugar, al tiempo, lugar y personas afectadas; y otra dimensión en donde intervienen tres (3) factores: agente, huésped y ambiente a los que denominamos la TRIADA ECOLOGICA. El Agente: es el factor proveniente del ambiente o del propio individuo, se constituye como el responsable de la presentación de la enfermedad. El Huésped: es el individuo que aloja el agente y que por sus características bilógicas facilita el desarrollo de la enfermedad. El Ambiente: es el conjunto de factores físicos, biológicos y socio culturales que intervienen en el proceso salud-enfermedad. A la Epidemiología se la utiliza para planificar servicios, efectuar vigilancias de las enfermedades, ejecuta programas preventivos y controlarlos. USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA 1) Establecer el diagnóstico de las situaciones de salud en una comunidad o región 2) Identificar grupos más vulnerables o de alto riesgo 3) Identificar factores etiológicos, causales de enfermedades 4) Medir el efecto de ciertas medidas terapéuticas, evaluar el efecto de nuevas drogas o el impacto de nuevos procedimientos 5) Para completa el cuadro clínico de la enfermedad. 6) Para evaluar servicios o programas 7) Capacidad para la lectura crítica de la literatura científica. El profesional debe estar capacitado para aceptar o rechazar la conclusiones de un trabajo Asociación Causal: Unicausalidad (causa- efecto) Para distinguir entre asociaciones causales y no causales se debe tener en cuenta: Que la secuencia de los eventos sea estable Cuanto mayor firmeza asociativa, es más probable que dicha asociación sea causal La coherencia en la relación con el conocimiento existente permite juzgar si la hipótesis causal es razonable o no. MODELO MULTICAUSAL Y FACTORES DE RIESGO El modelo multicausal es un modelo de causalidad múltiple. Por la triada (ambiente, agente y huésped) causa algo activa y determinante. Existen dos modelos. Factores múltiples/ efecto simple: Hipertensión causa Edad avanzada muerte causa efecto Bajo peso causa Factores múltiples/ efectos múltiples: Pobreza bajo peso al nacer causa Analfabetismo gastroenteritis causa efecto Desnutrición muerte causa Factores de riesgo: Es todo factor que va acompañado de un aumento en la probabilidad de que ocurra un daño Concepto de campo de salud: Incluye cuatro (4) componentes, estilo de vida, medio ambiente, biología humana, organización de la atención médica. Estilo de vida *Ocio *Consumo de tabaco y alcohol *Riesgos ocupacionales (stress, angustia, tención). Medio ambiente *Dimensión física *Dimensiones sociales y psíquicas Biología humana respecto del cuerpo humano en sí Organización de la atención médica *Curativo *Restaurador *Preventivo Concepto de estructura causal Es el conjunto de elementos relacionados entre sí, cuya capacidad de expresarse como enfermedad, depende de los factores y de la forma en cómo se relacionan Método Epidemiológico (científico) Observación; hipótesis; verificación de la hipótesis; conclusiones Tipos de Métodos Método descriptivo: determinan la frecuencia de la enfermedad, tipo de personas que lo padecen, el lugar y el tiempo. Método analítico: son estudios para conocer factores y mecanismos causales del proceso de salud y enfermedad. Método analítico experimental: se caracteriza por la manipulación de la supuesta causa y la observación del supuesto efecto Ensayos clínicos controlados: consisten en probar la eficacia de un agente, procedimiento terapéutico o preventivo en un grupo de sujetos. Ensayos en la comunidad: Se estudia al grupo como un todo ej. Epidemias experimentales en poblaciones de animales. CAPLAN Psiquiatría Preventiva Introducción: El 5 de Febrero de 1963 el Presidente Kennedy lanza oficialmente un programa nacional de salud mental, como una responsabilidad comunitaria. Lo importante era la rehabilitación, el tratamiento y la prevención Psiquiatría preventiva: Caplan la define como el cuerpo de conocimientos profesionales tanto teórico como prácticos que pueden utilizarse para planear y llevar a cabo programas para reducir la frecuencia de los trastornos mentales de todo tipo (prevención primaria), reducir la duración de las enfermedades significativas de trastornos mentales (prevención secundaria) y reducir el deterioro que puede resultar de aquellos trastornos (prevención terciaria). Modelo conceptual La prevención primaria no trata de evitar que se enferme un individuo en especial, sino reducir los riesgos de toda una población, de manera que los enfermos sean un numeroso reducido El programa de prevención debería identificar influencias perjudiciales, fuerzas ambientales que ayuden a los individuos a resistirlos La primera dificultad que plantea Caplan es la escasez de conocimientos sobre la etiología de las enfermedades mentales, la causas de los trastornos mentales. Caplan construye un modelo conceptual, que este proporciona una versión amplia de los factores que moldean el desarrollo general del estilo de vida de una persona. El modelo se construye sobre dos niveles Teoría de los aportes Básicos Para que no se produzca un trastorno mental, el individuo necesita aportes adecuados en distintas etapas de su vida. Estos aportes deben ser.: físicos> alimentación, vivienda, estimulación sensorial, ejercicio y recreación, etc… Psicosociales>Necesidades interpersonales, necesidades de intercambio de amor y afecto, necesidades de alimentación y control, participación en actividades colectivas Socioculturales> Influencias culturales y estructuras sociales para el desarrollo y el funcionamiento de la personalidad. Teoría de la Crisis Existen periodos caracterizados por trastornos en las áreas intelectual y afectiva, estas etapas se denominan CRISIS EVOLUTIVA ej. La adolescencia y el embarazo, etc… Caplan plantea el tipo de crisis accidental, también periodos accidentales de alteración psicológica y de conducta que implican una pérdida repentina de los aportes básicos ej. Muerte de un ser querido, una enfermedad, pérdida del empleo. Para Caplan estos cambios pueden llevar al individuo a una salud o madurez. Así las crisis obligan a hacer un esfuerzo por recuperar el equilibrio y la adaptación, el esfuerzo del cual puede salir perjudicado o fortalecido. PROGRAMA DE PREVENCIÓN PRIMARIA Tiende a producir cambios en la comunidad (acción social) y el objeto de la segunda es modificar a los individuos en particular (la acción interpersonal) Acción social > esfuerzo para modificar sistemas operativos sociales (prejuicios) y políticos. Mejorar a escala comunitaria la provisión de aportes básicos y la organización de servicios para ayudar a los individuos a enfrentar las crisis. Se prevén tareas en las tres niveles de aportes: Físico > trabajando para controlaros, la pobreza, la protección del cuidado corporal, etc… Psicosociales > la clave está en las relaciones familiares. El objetivo es proteger la integridad familiar y promover las relaciones sanas dentro de las mismas. Socioculatural > Modificación de legislaciones, reglamentaciones y prácticas comunitarias. Acción interpersonal > Es recíproca, se plantea que si bien el resultado es individual, eso es un beneficio para la comunidad. PROGRAMA DE PREVENCIÓN SECUNDARIA No siempre es posible anticiparse a la enfermedad, en estos casos la prevención secundaria trata de reducir los casos de trastornos en un determinado tiempo >haciendo descender la proporción de nuevos casos > descendiendo casos declarados mediante el diagnóstico precoz y el tratamiento efectivo La dificultad obvia es que son escasos los trastornos mentales que tienen un cuadro clínico claro PREVENCIÓN TERCIARIA Procura reducir en la comunidad la proporción de funcionamiento defectuoso debido a trastornos mentales mediante la rehabilitación para devolverle la máxima capacidad productiva y su inserción social tanto como sea posible. Aspectos  La rehabilitación debe comenzar con el diagnóstico y continuar sin interrupciones hasta que el enfermo haya recuperado su funcionamiento óptimo  Debe superar los perjuicios y el sistema ayuda mediante la educación pública de la naturaleza de los trastornos  Debe mantenerse la comunicación con la red social  Debe evitarse el hospitalismo  Organizar instituciones de transición, para que el paciente pueda adaptarse al mundo exterior después del alta  Debe emprenderse la rehabilitación ocupacional DECLARACIÓN ALMA /ATTA Loa países integrantes de la O.M.S. se reunieron para plantear una estrategia de salud para el año 2000. La causa es la creciente desigualdad de los estados de salud entre los distintos países, que es una cuestión política, social y económica. La O.M.S. define a la salud como: “El completo bienestar físico- mental y social, no solo al ausencia de la enfermedad”. ” La salud es un derecho humano”. El objetivo de esta declaración es acabar con la desigualdad sanitaria (de salud), siendo el gobierno o el estado encargado de la salud del pueblo, permitiéndole la participación colectiva en la atención de la salud para alcanzar un nivel que permita una vida social y económicamente productiva, para acabar con las diferencias entre los países en vía de desarrollo y los desarrollados y fomentar la calidad de vida, a fin de lograr la paz mundial. Consideran oportuno el desarrollo de la A.P.S. (asistencia sanitaria esencial) Asociación Panamericana de la Salud. Atención primaria de la salud: es la atención sanitaria esencial basada en métodos, teoría y prácticas, fundamentadas científicamente y aceptados por la sociedad, fomentando a participación de la comunidad, a un costo que cada país pueda soportar en todas las etapas de su desarrollo, fomentando la autorresponsabilidad del pueblo y el individuo, con un equipo de salud apropiado y complejo (enfermeras, psiquiatras, médicos, parteras, etc… Salud delos pueblos: uno de los principales objetivos debe ser que todos los pueblos del mundo alcancen en el año 2000 un nivel de salud que les permita llevar una vida social y económica productiva. TEJADA DE RIVERO Afirma que los principios de ALMA/ATA no se aplican con fidelidad y plantea la necesidad urgente de buscar nuevos modelos que sustituyan a actual sistema de servicios de salud y que garanticen salud para todos. A la APS no debe considerarse como una forma de satisfacción parcial de las necesidades de una comunidad pobre. La diferencia entre el sistema tradicional de los servicios de atención médico-reparativa y la APS está en los procesos que surgen de los siguientes principios fundamentales: a) Participación: plena capacidad del pueblo para toma parte activa, genuina y en forma permanente, en todas las etapas del proceso de desarrollo de la salud. b) Descentralización: transferencia efectiva del poder político, desde el campo político y administrativo hacia los niveles más periféricos o locales. c) Acción multisectorial: única forma de enfrentar problemas sociales que superen la capacidad de mando de un sector o una institución d) Tecnologías apropiadas: uso de los adelantados científicos y tecnológicos, condicionándolo a las necesidades de los sectores más vulnerables. Ya que el actual SSS no responde a las urgentes necesidades del presente, ni supo adecuarse a los cambios sociales, a la pobreza y miseria que trajo la crisis, Tejada de Rivero propone un modelo completamente nuevo que presenta tres ejes: Eje Local: Es el más importante. Aquí se articulan las instituciones y las organizaciones populares. Dependen de la ayuda que le brinden el Eje Regional y el Eje Central Eje Regional: Se da la formación de programas y la complementación financiera. Se da el apoyo descentralizado (como es el programa y la plata para llevarlo a cabo) Eje Central: Se da la conducción política. Promueve y conduce la planificación y la programación de las políticas de salud. LA APS. NO ES UNA FORMA PRIMITIVA NO ES UNA ACCIÓN EXCUSIVA NO ES UN NIVEL DENTRO DEL SISTEMA DE SAÑUD NO ES ÑA UTILIZACIÓN NO PROFESIONAL. MODELOS DE SALU PÚBLICA Higienista Preventivo: La salud pública está ligada a la prevención de las enfermedades transmisibles (viruela, fiebre amarilla, epidemias) Biomédico: Con los descubrimientos microbiológicos del modelo higienista-preventivo se permite controlar las principales enfermedades, como la gripe. Socio-médico: Gracias al avance tecnológico se centra en el estudio de las enfermedades infecciosas ligadas a la urbanización e industrialización, centrándose en la prevención Ecologista: pone especial énfasis en la prevención y la disminución de la contaminación ambiental Promoción de la salud: también centrados en la prevención promueven el autocontrol. LLAPUR La OMS: define a la Salud Pública como un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente ausencia de enfermedad. Llapur destaca a dos actores que critican esta definición de a OMS. Vasco: que continúa teniendo vigencia por cuanto a su concordancia con la teoría ideológica del mundo, pero no deja de responder a la ideología de la medicina vigente, por esto la propuesta de Vasco es articular lo biológico y lo social. Ferrara: rechaza la definición de la OMS por cuanto lo considera: Tautológico al no definir que considera bienestar; Abstracta al no hacer referencia al medio socio histórico; Estanca por no tomar a la salud como un proceso.