miiqaamar
Usuario (Argentina)
El cine que se viene en abril Reponen "Titanic" en 3D y llega el grupo principal de héores de la editorial Marvel en "Los Vengadores". Habrá secuelas de "Rec" y "American pie". Y una buena oferta de cine de género y nacional. Con escasos títulos de esos que acaparan la atención casi excluyentemente, quizás la excepción sea Los Vengadores a fin de mes, en abril volverá a haber una buena oferta genérica en las salas argentinas, con algo más de veinte títulos. El próximo fin de semana se estrenan Black Gold (El Príncipe del Desierto), Espejito, espejito, la nueva versión de Blancanieves protagonizada por Julia Roberts, y la película dirigida por Robert Redford, El Conspirador. También llega el drama protagonizado por Tilda Swinton, nominada a un Oscar por ese papel: Tenemos que hablar con Kevin. La película narra la dura historia en torno a una masacre cometida por un adolescente y la forma en que la madre del autor de los crímenes puede acercarse al hecho. Después de nueve años de su última aparición en el cine, Diego Torres regresa a la pantalla grande. Junto a Julieta Zylberberg y Fabián Vena, el cantante protagoniza Extraños en la noche, una historia donde interpreta a un músico con grandes aspiraciones cuya rutina cambia cuando su pareja recibe la noticia de su embarazo y no se anima a contársela. La distracción será el desciframiento del crimen de un vecino. La semana se completa con la ópera prima de Eugenia Sueiro, Nosotras sin mamá. La película, estrenada en el último festival de Mar del Plata, narra la historia de tres hermanas que después de la muerte de su madre se reencuentran en la casa donde transcurrió la infancia. En el marco de los homenajes por el centenario del viaje inaugural y posterior hundimiento del Titanic, la grilla del 12 de abril trae la reposición de la película dirigida por James Cameron en formato 3D. Y dispuestos a recordar su pasado como adolescentes, también regresa a la pantalla grande la banda de American Pie. Después de diez años, los compañeros de colegio se reecuentran siendo adultos dispuestos a recordar los viejos tiempos. En la misma semana se estrenan la cinta española Mientras duermes, El líder, la película de Joe Carnahan protagonizada por Liam Neeson, y Secretos de pasión, un drama histórico escrito y dirigido por el director británico Roland Joffé y filmado en la Argentina. La película narra la historia de un joven periodista que descubre la relación que unió a su padre con el fundador del Opus Dei, el sacerdote José María Escrivá. También llega la comedia francesa Las mujeres del 6° piso. Dirigida por Jean-Louis Joubert y con la participación de Carmen Maura, Lola Dueñas y Nuria Sole, narra la historia de un grupo de españolas que en los años sesenta fueron a Francia para trabajar como criadas de las familias adineradas francesas. De los creadores de Wallace and Gromit, el 19 de abril se estrena Piratas! una loca aventura (The Pirates! Band of Misfits) y la película de suspenso protagonizada por Amanda Seyfried 12 horas. Para los amantes del terror la misma semana llega Rec 3. Génesis. La tercera parte es la precuela del film de terror estrenado en 2009. El mismo día también se estrena Essential Killing, película del polaco Jerzy Skolimowski que cuenta la historia de un prisionero de las fuerzas armadas de Estados Unidos que logra escapar luego de que el vehículo que lo transportara sufriera un accidente. Con Eduardo Blanco, Patricia Palmer, Ana Fontán y Túpac Larriera el 19 de abril también se estrena El Pozo. La historia de la ópera prima que dirige Rodolfo Carnevale, quien se basó en la dura realidad de su propia familia, gira en torno a la vida de un niño autista. Y la última semana del mes tendrá un estreno fuerte. Considerada por algunos críticos como la mejor película de 2011, llega Shame. La cinta del cineasta británico Steve McQueen narra la vida de un hombre de treinta que para evadirse del al monotonía de su trabajo seduce a mujeres para mantener relaciones fugaces. Pero el ritmo de su vida se verá alterado por la llegada de su hermana, presencia que lo llevará a perder el control sobre su propio mundo. El mismo día llega la ópera prima de Armando Bo, nieto del cineasta. El último Elvis cuenta la historia de un hombre que se cree Elvis Presley y que cuando esté a punto de llegar a la edad que el cantante tenía al morir, la decisión de mantener esa senda le cambiará la vida. Otra de las novedades del mes es la cinta finlandesa, El puerto (Le Havre), de Aki Kaurismäki, que cuenta la historia de un escritor retirado y bohemio que se exilia voluntariamente en la ciudad portuaria de Le Havre y se convierte en lustrabotas. Y para los fanáticos del cómic en la última semana se estrena Los Vengadores, película basada en el grupo principal de héroes de la editorial Marvel.
Buenas tardes gente esta es la segunda parte sobre "Epilepsia Informate un poco más" (Parte 1 acá). El post esta dirigido tanto a personas que padecen esta enfermedad, como a las que no, para tomar conciencia al respecto. AVISO IMPORTANTE: cualquier comentario inapropiado sera eliminado. Empecemos con el post Epilepsia en la infancia La epilepsia puede presentarse a cualquier edad, pero es más frecuente que suceda en los dos extremos de la vida, uno de ellos en la infancia. No cabe duda que la aparición de la epilepsia conlleva un impacto no solo en el paciente, sino en los padres y en toda la estructura familiar. En edad infantil no es raro que aparezcan crisis febriles, que por contexto no son epilepsia, aunque sí hay que señalar que en ocasiones pueden ser el inicio de determinadas epilepsias. Hay información detallada en el apartado de crisis febriles. Hay epilepsias benignas de la infancia que pueden desaparecer en la adolescencia, o controlarse con relativa facilidad con los fármacos. De hecho, la mayoría de las epilpsias se controlan con relativa facilidad, en ocasiones es necesario probar más de un fármaco o asociar varios. Eso sin olvidar que algunas epilepsias que debutan en la infancia sí pueden ser graves - no son frecuentes pero existen-. La familia puede sufrir situaciones difíciles, por ejemplo el miedo a la aparición de crisis y/o lesiones por las mismas, va a provocar una sobreprotección en el niño. Si hay hermanos, éstos pueden ver un desplazamiento, lo que tambien puede influir negativamente en la relación. No es raro que esta situación termine en una ansiedad, situaciones de dependencia, conflictos en la pareja, disminución del ocio, etc., Es necesario señalar que si bien en algunos tipos de epilepsias ( Síndrome West, Síndrome Dravet) sí puede haber un retraso cognitivo, en la gran mayoría de las epilepsias, no hay un retraso a nivel cognitivo o mental y tanto el paciente como la familia pueden ( y deberian) hacer una 'vida normal'. Quizás por la imprecibilidad de las crisis se tiende a sobreproteger al enfermo. Es algo frecuente y me atrevería a decir que todos los que padecemos epilepsia la hemos sufrido. Y es una situación, que se debe intentar evitar. Las crisis apareceen 'porque sí', es decir, sin motivo aparente. En ocasiones es necesario vigilar un poco mas, pero no es necesario estar encima, prohibir actividades 'por si acaso'. Esa situación va a conllevar una disminución de la autoestima, inseguridad, dificultades para enfrentarse a problemas que acorde a la edad, sí podria resolver y después tampoco es raro utilizar la sobreprotección como excusa para no enfrentarse a la realidad. El deporte escolar, excursiones, viajes, etc., no están contraindicados, es más puede ser beneficioso para que ese crio se integre en clase. Tener epilepsia no conlleva tener retraso mental o ser incapaz de estudiar. Sobreprotección La epilepsia puede aparecer en cualquier momento y edad, pero es más frecuente que debute en edad infantil. Por la imprecibilidad de las crisis, los síntomas tan bruscos, en ocasiones alarmantes (una crisis convulsiva aunque breve no suele dejar indiferente a nadie) puede ser un drama para la familia del crio. No será raro que tras el diagnóstico de la epilepsia, la atención familiar esté dirigida al paciente, ignorando incluso a los hermanos. Aunque comprensible, la sobreprotección es una situación que debe evitarse desde la infancia. En la mayoría de las ocasiones no es posible evitar o intuir las crisis, y la sobreprotección no es la solución a las mismas. Sí que hay factores desencadenantes de crisis, o que pueden propiciar que haya una, por ejemplo la fiebre. A su vez, hay que distinguir entre crisis febriles, que acontecen sólo en determinadas edades y no se consideran epilepsia, y epilepsias donde la fiebre va a ser un claro factor desencadenante - por ejemplo en el Síndrom Dravet- donde incluso con décimas, hay crisis. Otro factor desencadenante es el sueño o mejor dicho, la falta de sueño. Pero en general, un crio en edad infantil debería poder llevar una 'vida normal'. El olvido de las tomas de la medicación puede ser otro claro factor desencadenante. No es raro que en edad adolescente, ante la ausencia de crisis, se abandone la medicación y aparezcan las mismas. Tanto familiares como el propio paciente tienen que tener información de la importancia de la medicación y de no olvidar las tomas. La estimulacion lumínica o las famosas luces de las discotecas es bastante infrecuente. Las epilepsias fotosensibles abarcan un 2% de todas. Y si un paciente tiene o no fotosensibilidad se comprueba con el electroencefalograma. Por lo tanto, no es necesario prohibir ir al cine, ver la televisión a oscuras o jugar a videjuegos. Solo aquellos pacientes con fotosensibilidad han de tomar una serie de precauciones, el resto, dentro de una moderación y sentido común, van a poder jugar como el resto de la población. La práctica de determinadas actividades deportivas no está contraindicada con la epilepsia, de hecho, el deporte colectivo puede ser beneficioso para la integración del paciente. Obviamente hay situaciones (natación, deportes de riesgo) que requieren supervisión, sobre todo si el paciente no tiene las crisis totalmente controladas, en tal caso el monitor, socorrista, debe conocer la enfermedad, qué hacer ante una crisis, etc., Pero tampoco hay que ser alarmistas, si un crio con epilepsia está jugando al fútbol y tiene una crisis, esa crisis la hubiera tenido en el colegio, en casa o en el cine. No es necesario prohibir 'por si acaso'. La sobreprotección y sus consecuencias La familia de los epilépticos sufre también las consecuencias de la enfermedad, en especial cuando las epilepsias son muy graves o refractarias al tratamiento. El temor a una caída al suelo, a ser atropellado en la calle, a quemarse en la cocina, etc., hace que deba prestarse una atención adicional al familiar enfermo ( y en algunos casos, 'ignorando' a los hermanos, lo que también va a generar problemas), y ello crea una relación de dependencia, con múltiples efectos degradantes en las relaciones familiares. La relación de sobredependencia familiar, conlleva a una dependencia de los mismos, y ésta a un aislamiento del mundo social, baja autoestima al creerse el epiléptico incapaz de tener una atonomía propia, constituyendo frenos para al desarrollo afectivo normal de los pacientes, que pueden presentar una inmadurez psicológica o desarrollo emocional no correspondiente a la edad cronológica del sujeto. Un crio en edad infantil es poco consciente de la epilesia ( tan solo sabe que necesita una medicación y de hecho no es raro encontrar a adolescentes que carecen de información sobre su propia enfermedad y habría que preguntarse porqué sucede esto). Pero SI es consciente de cuando recibe un trato 'distinto'; y la sobreprotección familiar no le aporta beneficio alguno. En edad infantil, se debe ser extremadamente cauteloso con la sobreprotección, si bien es cierto que lo 'peor' de la enfermedad, es la imprevisibilidad de las crisis, que pueden aparecer en cualquier momento, la sobreprotección no va a impedir la aparición de las mismas. Con la sobreprotección se crea una relación amor -odio. Hay una sobredependencia familiar. En estudios realizados, los pacientes en edad adolescente reclamaban mayor libertad e independencia y al mismo tiempo tenian miedo de enfrentarse a situaciones de independecia como puede ser vivir solo. Los crios necesitan información. Hay chicos de 14 años que no saben nada de la enfermedad. No es necesario tener conocimientos para hacer una tesis, pero sí es necesario saber qué pasa, porqué no es posible hacer determinadas actividades, etc., Un crio que desarrolla la epilepsia en edad infantil y crece sin información, puede llegar a la adolescencia - período difícil donde los haya- donde ve que no tiene un control de su vida, no sabe qué le sucede, con problemas de autoestima y generalmente con una edad mental que no se corresponde a la que tiene. En la adolescencia será necesario enfrentarse a situaciones que pueden ser comprometidas, como es el tener una crisis delante de los amigos y un posible rechazo. Y es labor de los padres y de la familia, intentar cambiar la manera de pensar, y evitar la sobreprotección. Intentar hacer en la medida de lo posible ese chico sea independiente, intentando no sobreprotegerle, aportándole problemas que pueda solucionar, ayudándole a ser independiente, por ejemplo que sea él/ella quien se encarge de preparar la medicación que toma, ir a por recetas, etc., Básicamente, intentar que el día de mañana no sea una persona dependiente familiar e incapaz de enfrentarse a problemas. Epilepsia y adolescencia El período de la adolescencia, ya de por sí complejo y difícil de comprender, se convierte en una situación muy delicada si es interferido por la epilepsia. La epilepsia, como enfermedad crónica del sistema nervioso, repercute en mayor o menor medida en la conducta, en el aprendizaje, implica restricciones sociales, conlleva obligaciones y responsabilidades y en la adolescencia no será una excepción. Otros factores como la medicación y los efectos secundarios, la aparición de crisis van a influir aún más que la propia enfermedad, en el adolescente y en su entorno. No es raro que el propio paciente se considere 'único', por desgracia es habitual no conocer a ningun otro paciente en edad similar y restricciones como pueden ser la toma del alcohol, el trasnochar, pueden terminar siento un problema. Las implicaciones psicológicas de las epilepsias en el adolescente, se centran en dos cuestiones básicas: 1. Cuáles son los síntomas psicológicos de las epilepsias. 2. Cómo vive el adolescente su epilepsia, y de qué forma esta vivencia repercute en su personalidad y conducta. Y las implicaciones sociales, también tienen doble vertiente: 1. Cuáles son las restricciones sociales que comporta la epilepsia como enfermedad de la que se derivan unos riesgos. 2. Cómo responde la sociedad ante el enfermo. Los adolescentes que acaban de ser diagnosticados de epilepsia o los que llevan desde su infancia con la misma, se van a encontrar frente a situaciones que en determinadas ocasiones pueden ser más traumáticas que la propia enfermedad. Es necesario que el adolescente sea partícipe en su enfermedad, sea responsable con la medicación y tenga información CORRECTA sobre lo que puede y lo que no. Se deben evitar situaciones como la sobreprotección, el trato diferencial entre hermanos, intentar no estar pendiente de ese adolescente constantemente. Es cierto que las crisis son impredecibles, es completamente normal que los padres se preocupen por los hijos; sin embargo es necesario que ese adolescente crezca y madure acorde con su edad. No tiene sentido alguno prohibirle quedarse en casa o salir un fín de semana con los amigos por el simple hecho de tener epilepsia. Tener epilepsia, conlleva aceptar que es posible tener crisis 'sin previo aviso', por lo tanto es necesario que ese adolescente tenga contacto con la enfermedad y lo que conlleva. ¿Cómo vive un adolescente la epilepsia? Las epilepsias de inicio infantil que persisten durante la adolescencia constituyen un grupo en el cual la epilepsia -se supone- se ha tenido tiempo de asumir el carácter de enfermedad crónica; al menos en teoría. Aunque lo cierto, es que no es raro encontrar a pacientes en edad adolescente (aun estando libre de crisis), que lo único que saben de su enfermedad es que precisan una medicación, y que deben seguir un 'ritmo de vida' y 'prohibiciones' algunas con fundamento y otras sin sentido alguno. Cualquier enfermedad grave comporta un proceso de aceptación y acomodación. Esta acomodación implica la aceptación de una cierta pérdida de salud, seguridad, autonomía y libertad. El período de aceptación es más crítico en la adolescencia, ya debute la epilepsia a esta edad o en la infancia. El período de negación y de ira suelen ser críticos, y no es raro encontrar casos que tras años de tener un buen control de crisis, éstas reaparecen de forma inesperada. Hay situaciones donde el adolescente se niega a hacerse mayor, - en parte también debido a la sobreprotección familiar que puede haber surgido en la infancia- y esto conlleva una peor aceptación de la enfermedad y una inmadurez psicológica que puede extenderse a la edad adulta. Tampoco es raro encontrar a pacientes en edad adulta, quienes se enteran en esos momentos de que las sensaciones que han padecido a lo largo de su vida son crisis. Hay un tipo de crisis ( crisis parciales simples) donde no hay una pérdida de conocimiento, son sensaciones que solo nota el paciente, y son tan sutiles que pueden pasar desapercibidas. Y es un dato preocupante: el hecho de que el propio paciente desconozca que las sensaciones que experimenta son crisis y que incluso el propio neurólogo pueda ignorarlas. O convivir con un efecto secundario molesto para el paciente e incluso desconocer que es un efecto secundario de la medicación se convierte en una situación difícil. Un adolescente que no tiene información sobre su enfermedad y que en muchas ocasiones se considera 'único' al no conocer a nadie de su edad que padezca su enfermedad se puede encontrar con miedos, rechazos y obviamente sin mucha información que aportar a su círculo de amistades; a esto hay que añadir, que en muchas ocasiones los propios neurólogos aconsejan ocultar la enfermedad por el rechazo que genera. Otro problema serán los conflictos en la familia debidos - en parte - a una sobreprotección, a veces con fundamento y otras sin sentido alguno. Conflictos donde se puede ver involucrada toda la familia, los padres viviendo una situacuón de angustia/ansiedad por miedo a las crisis, los hermanos pueden ver un trato diferente e incluso desplazamiento. Parece que la epilepsia se asocia a las 'convulsiones', y parece que no hay cabida para nada más. Por lo tanto, habría que preguntarse sobre las manifestaciones psicológicas de este adolescente; que en muchas ocasiones conlleva problemas mucho mayores que la propia enfermedad. ¿Malos hábitos en la epilepsia? Si hay algo que preocupa en la adolescencia es el intentar hacer 'vida normal', es decir, salir con los amigos, trasnochar, beber una copa ( o alguna más), olvidarse la medicación ( algo que no debía suceder pero a veces ocurre). ¿Puede un epileptico salir, divertirse como cualquier otra persona? ¿Se puede beber alcohol? Tema del millón y lo cierto es que ni los propios neurólogos parecen ponerse de acuerdo. Hay médicos que prohiben incluso hasta los bombones de licor y otros en cambio reconocen, que si bien el alcohol es malo en DETERMINADOS tipos de epilepsia (mioclónicas, gran mal al despertar) en otros tipos (epilepsias parciales), dentro de una moderación, sí se puede beber. No pasa nada por beberse una cerveza o una copa. Siempre y cuando te tomes la medicación! Beber sin haberse tomado la medicación sí es malo. ¿Dónde estaría entonces el problema si una copa no hace daño? Básicamente que a ciertas edades donde es importante 'demostrar' que se es tan capaz de todo como cualquier otro, 'beber con moderación' es muy difícil y se suele beber más de la cuenta. Por lo tanto, si vas a beber más de la cuenta es mejor que no bebas. Es necesario resaltar que cada paciente es un mundo y aguantar más o menos alcohol algo muy personal. Por lo tanto, conviene usar el sentido común. Y sobre todo intentar ser coherente con las decisiones. ¿Las luces de las discotecas son perjucidiales? Determinados pacientes tienen más predisposición a tener crisis debido a las luces centelleantes. Si una persona es (o no) fotosensible, se estudia en el EEG. Y sólo un 5% de las epilepsias son fotosensibles. La gente que es fotosensible debe tomar una serie de medidas aportadas por el neurólogo como son no ver la televisión a oscuras. Para el 95% de los pacientes ( la gran mayoría) las luces de las discotecas no afectan en la epilepsia. Es decir, es algo que está muy mitificado, porque realmente es algo que afecta a muy poca gente. Desde luego el salir a una discoteca ( o a un concierto) no va a provocar crisis si no hay fotosensibilidad, que repetimos la gran mayoría no son fotosensibles. ¿Es obligatorio dormir 8h diariamente? Es muy frecuente que los neurológos aconsejen esto, y lo cierto es que dormir es importante, pero tampoco es necesario ser alarmistas ni buscar problemas donde no los hay. No pasa nada por salir y dormir 4 horas un día. Puede ser malo estar varios días sin dormir, bebiendo más de la cuenta, sin tomarse las pastillas ( u olvidando alguna toma). Pero usando el sentido común, estos 'malos hábitos para la epilepsia' no son tan perjudiciales. Y los adolescentes, deben tener información. Pero información basada en hechos reales y no en mitos. Una copa sí, 14 no. Salir un fín de semana sí.. estar una semana sin dormir ya no.. Es necesario que usemos el sentido común y dejemos de prohibir 'por si acaso'.. Epilepsia y mujer Al llegar a la adolescencia aparece un hecho importante en la mujer, la menarquia, que puede marcar el fín de algunas epilepsias y el comienzo de otras. Con ella, aparece la etapa fértil en la mujer, y por lo tanto es importante disponer de información clara sobre la menstruación, anticonceptivos y embarazos. ¿Qué son las hormonas? Las hormonas son sustancias químicas que se forman en los órganos y las glándulas y se mueven a través del cuerpo dentro de la corriente sanguínea, tienen distintas funciones, entre ellas, controlar varios procesos biológicos incluyendo el crecimiento muscular, el ritmo cardíaco, el hambre y el ciclo menstrual. Las hormonas esteroides incluyen los grupos de hormonas sexuales más importantes: estrógenos, andrógenos y progestágenos. Estos tres grupos están presentes tanto en el hombre como en la mujer, pero en cantidades diferentes. Y están ligadas a la epilepsia. Generalmente, las hormonas no causan ataques epilépticos, pero pueden influir cuando ocurren. Alrededor de un tercio de las mujeres con epilesia, experimentan cambios en la frecuencia de las crisis durante los cambios hormonales que acontecen antes y durante la menstruación. No todas las mujeres con epilepsia van a padecer crisis durante el período menstrual, pero es importante poder reconocerlo y en ese caso comunicárselo al neurólogo. La epilepsia no es motivo para no tomar anticonceptivos o quedarse embarazada, pero es importante tomar el anticonceptivo adecuado, según el fármaco antiepiléptico que esté tomando esa paciente. Hay determinados fármacios antiepilépticos que pueden influir en los anticonoceptivos. Por lo tanto, es necesario tomar el anticonceptivo adecuado y no uno cualquiera. El embarazo debe programarse con tiempo y ver si es conveniente o no hacer cambios en la medicación, como disminuirla, retirarla, etc., e intentar así evitar posibles complicaciones. Algunos fármacos antiepilépticos tienen como efecto secundario la disminución de la líbido y cuando esto sucede, es importante comunicárselo al neurólogo, porque tan importante es estar sin crisis como tener calidad de vida. Embarazo y epilepsia El embarazo debería planificarse conjuntamente con el neurólogo, idealmente al menos 6 meses antes del mismo. De esta manera, se intenta reducir la dosis de fármacos antiepilépticos (o incluso retirarla), cambiar de fármacos, y adaptarlo a un esquema lo más seguro posible ya que la mayoría de malformaciones o efectos adversos sobre el feto ocurren antes de las primeras seis semanas de gestación. La mujer debe acudir a su neurólogo para que revise el tratamiento y lo adapte a un esquema lo más seguro posible ya que la mayoría de malformaciones o efectos adversos sobre el feto ocurren antes de las primeras seis semanas de gestación. Por tanto, cuando una mujer se queda embarazada de forma inesperada casi siempre los cambios que se pueden hacer del tratamiento llegan tarde. En cuanto a la ocurrencia de crisis durante el embarazo, solo las crisis generalizadas tónicoclónicas que ocurren durante el primer trimestre se han relacionado con compliciones del embarazo.Se debe comenzar tratamiento con ácido fólico antes de quedar embarazada, para prevenir la espína bífida en el feto. Las crisis focales en general no producen ningún tipo de efecto perjucial sobre el feto. Las pautas generales recomendadas son: si es posible retirar todo el tratamiento durante el embarazo, lo cual en la práctica es factible en un número muy pequeño de mujeres en las que la enfermedad lleva controlada mucho tiempo y consideramos que existe un riesgo muy bajo de recaída. La situación más habitual es simplificar el tratamiento dejándolo en un único medicamento a la dosis más baja posible y sustituyendo si es necesario medicamentos con riesgo conocido alto por otros más seguros. Para poder descartar posibles malformaciones, se recomienda control de la alfa-fetoproteína en sangre entre las semanas 14-16 y controles ecográficos de alta resolución. En casos necesarios, puede ser necesaria una amniocentesis. Se recomienda asimismo que los controles con el neurólogo sean al menos trimestrales, para poder controlar los niveles plasmáticos de los fármacos (que suelen variar a lo largo del embarazo, principalmente en el tercer trimestre), las crisis y la posible aparición de efectos secundarios. Aquellas pacientes que estén en tratamiento con fármacos inductores precisan suplementos de vitamina K durante el último mes de embarazo. No existe actualmente un fármaco antiepiléptico que haya demostrado ser más seguro que otro durante el embarazo. El fármaco ideal es aquél que mejor controla las crisis de la paciente sin efctos secundarios. Dudas sobre embarazo y epilepsia ¿Puede tener hijos una mujer con epilepsia? Si. La mujer con epilepsia como cualquier otra mujer en edad reproductiva puede quedar embarazada y tener una familia. La recomendación es visitar al neurólogo cada 4-8 semanas, realizar con frecuencia niveles de antiepilépticos en sangre, una determinación de alfafetoproteina en sangre y una ecografía de alta resolución a las 18-20 semanas de gestación para detectar de forma precoz alguna malformación. ¿Cambia la frecuencia de las crisis epilépticas? En la mujer epiléptica durante el embarazo puede haber incremento de las crisis en el 30%, disminución de las crisis en el 30% y ningún cambio en el tercio restante. ¿A qué se debe el incremento de las crisis epilépticas en la mujer embarazada? Las posibles causas de incremento de las crisis pueden deberse a: • Los cambios hormonales que provocan hinchazón, aumento de peso y menor tolerancia a la medicación. En una mujer con epilepsia, el nivel de los anticonvulsivantes en la sangre puede bajar a medida que el embarazo progresa. Los niveles más bajos son en el momento del parto y se incrementan nuevamente en el puerperio. • Los cambios psicológicos: incremento de estrés y ansiedad • Toma irregular o suspensión de los medicamentos anticonvulsivos por el temor a los efectos del medicamento en el bebé. • Mala absorción intestinal de los medicamentos. • El consumo de alcohol. Desafortunadamente no se puede pronosticarse con seguridad qué cambio exista en la frecuencia de las crisis durante el embarazo. Si soy epiléptica, ¿hay riesgos para mí si quedo embarazada? Las mujeres con epilepsia que quedan embarazadas tienen un riesgo mayor de complicaciones. Complicaciones en el embarazo debidas a las crisis: Aunque es raro, se ha visto que las convulsiones generalizadas pueden favorecer un aborto. Cuando la madre presenta una crisis generalizada y pierde el conocimiento, puede sufrir una caída, lo que puede llegar a tener consecuencias. Si estás embarazada, no tengas pánico si tienes un ataque. Recuerda que hay muchos niños normales y saludables nacidos de mujeres que han tenido ataques durante su embarazo, pero de la misma forma necesitas hacer todo lo necesario para minimizar el riesgo de afectar al niño por nacer. Trabaja cuidadosamente con tu médico para reducir tus ataques. Durante el parto , Un ataque generalizado tónico clónico durante el parto reduce la frecuencia de los latidos del corazón del bebé lo que indica que está en problemas. Una explicación para ello podría ser la disminución en la concentración de oxígeno en la madre, al no estar respirando adecuadamente o por la disminución del riego sanguíneo durante la crisis convulsiva, o ambas. Además aumenta el riesgo del desarrollo de la epilepsia en el bebé, El obstetra debe estar preparado para esta situación y aplicar medicamentos para detener la crisis y si el ataque es prolongado, realizar una cesárea para evitar que el bebé sufra daños. Igualmente el médico debe tener en cuenta el aumento de riesgo materno en otras complicaciones que pueden presentarse durante el embarazo y parto: • Hemorragia Vaginal, durante el embarazo y en el post parto • Hiperemesis Gravídica (vómito continuo durante casi todo el embarazo) • Parto prematuro. • Contracciones débiles durante el trabajo de parto, lo cual incrementa el parto inducido (se aplican medicamentos que estimulan la matriz) • Placenta Abrupta (desprendimiento de la placenta). • Ruptura Prematura de Membranas Y, el aumento del riesgo de las complicaciones en el bebé • El bebé puede tener alteraciones en su desarrollo y bajo peso al nacer. • Puede nacer prematuramente o puede morir en el parto o poco después. • Puede presentar Síndrome de abstinencia (por la falta de los medicamentos que se le estaban administrando a la madre y que le llegaban a él a través de la placenta). • Puede tener problemas de oxigenación al nacer: hipoxia • Algunos de los medicamentos pueden ser causa de hemorragias en el recién nacido. Por la medicación: Cuando estás embarazada tu cuerpo procesa los medicamentos anticonvulsivos de un modo diferente. Esto puede conducir a niveles de medicamentos que son demasiado altos —pueden causar efectos secundarios— o demasiado bajos lo cual puede significar más convulsiones. Toda mujer que tiene epilepsia y queda embarazada reaccionará diferente; por lo tanto, tu médico hablará contigo acerca de los riesgos y les hará un seguimiento continuo a ti y a tu bebé. Tratamiento y Control de la Epilepsia en la Mujer Embarazada La meta del tratamiento consiste en evitar complicaciones y riesgos durante el embarazo, en el parto y en el puerperio con el fin de dar a luz un bebé sano preservando la salud materna. Las mujeres embarazadas que padecen de epilepsia, necesitan un control estricto de la enfermedad y de la salud del feto. Generalmente las consultas prenatales no solo serán más frecuentes con el obstetra, sino también con el neurólogo, ambos decidirán el tratamiento y las modificaciones del mismo. La gran mayoría de las mujeres embarazadas que padecen epilepsia, necesitan continuar con sus medicamentos anticonvulsivos durante todo el embarazo para controlar las crisis epilépticas. El control del tratamiento requiere de: • Un constante monitoreo en sangre para evitar que las dosis dañen a la madre y el bebé o no sea suficiente para el control de las crisis • Generalmente se trata de controlar las convulsiones con un solo anticonvulsivo y utilizando dosis mínimas para evitar al máximo sus efectos en la madre y el niño. • Durante el inicio del embarazo y los tres primeros meses del embarazo, las dosis que indica el médico deben ser más bajas que durante el resto del embarazo ya que durante las primeras semanas del embarazo se están formando y desarrollando los órganos más importantes del cuerpo del bebé y hay un riesgo más alto de causar deformidades • Tomar Acido Fólico según las dosis indicadas por el médico. • Examen de sangre para medir los niveles de Vitamina K y aplicación de la Vitamina K , cuando lo indique el médico. • Avisarle al médico cuando ocurra un olvido y no se tomó el medicamento , es importante mantener en la sangre los niveles adecuados de ellos • El médico debe informarte acerca de los efectos colaterales de la medicación así como sobre los ocasionados por una sobre dosis o intolerancia. Otras recomendaciones: • Dormir lo suficiente • Evitar situaciones de estrés • Seguir la dieta indicada por el médico • NUNCA automedicarse • El médico o la enfermera deben de informar a los familiares de la persona qué hacer en caso de que se presente una crisis convulsiva generalizada e inmediatamente avisar al médico. ¿Cómo afecta al bebé el uso de medicamentos antiepilépticos tomados durante el embarazo? TODOS LOS MEDICAMENTOS ANTICONVULSIVOS CRUZAN LA BARRERA PLACENTARIA Las consecuencias en el bebé por exposición medicamentos pueden ser comunes a todos los anticonvulsivantes, afectando en su mayoría a la parte central de la cara y al cráneo causando microcefalia asociadas a la presencia de dismorfias menores (pequeñas variaciones de la morfología normal), por lo que en realidad se dice que no existe un síndrome específico para cada medicamento sino un Síndrome Anticonvulsivante Fetal ¿Cuáles son los efectos de los Anticonvulsivos en la Madre y el Bebé? • Las malformaciones mayores que se presentan pueden ser: labio y paladar hendido, espina bífida (deformidades de la columna vertebral) y enfermedades congénitas del corazón. • Hay otros problemas que pueden ocurrir y se consideran defectos menores: principalmente afectan la apariencia facial del bebé, tales como ojos muy separados o un labio superior muy corto, o pequeñas diferencias en la forma de las uñas y dedos. Estas anormalidades menores no causan ningún problema serio. • Existe también preocupación acerca del retardo en el crecimiento y en el aprendizaje. ¿Cuáles son los riesgos de que el bebé presente malformaciones congénitas causadas por los MAC? En cualquier mujer existe un riesgo del 3% de tener un bebé con algún tipo de anormalidad, en caso de estar tomando un medicamento anticonvulsivo el porcentaje asciende al 4 y 6%. Se sabe que las mujeres tienen un mayor riesgo de tener a su bebé con malformaciones cuando: • Toman dosis muy altas de medicamentos • Reciben varios medicamentos, en quienes se aumenta a más de un 10% la posibilidad de malformaciones en el bebé) ¿Cómo debo prepararme para un embarazo? La clave de tener un niño saludable, es la planificación del embarazo, su control obstétrico y el control de la epilepsia. • Todas las mujeres que quieren asegurarse de que su bebé será sano deben estar en buenas condiciones de salud y tomar especial cuidado en su nutrición. • Un programa normal de ejercicio y descanso adecuado te ayudará a mantenerte físicamente y a controlar tu estrés. Si la falta de sueño ha causado aumentos en el número de tus ataques en el pasado, debes de ser mucho más cuidadosa para descansar lo suficiente durante el embarazo. • Se ha visto que las mujeres con epilepsia tienen un riesgo mayor que la población en general de tener un bebé con problemas del tubo neural (los medicamentos anticonvulsivos interfieren con la absorción normal del ácido fólico), por lo que se recomienda que ingieran una dosis mayor de ácido fólico desde antes del embarazo y que continúen tomándolo hasta el final. Es preferible tomar ácido fólico un año de más que una semana de menos. • Si se tiene un embarazo no planeado, avisa a tus médicos de inmediato para que establezcan el tratamiento a seguir lo antes posible. ¿Debo suspender mi medicación antiepiléptica antes de embarazarme? Nunca debe suspenderse abruptamente el medicamento, la modificación en la dosis toma tiempo y debe hacerse bajo el control del especialista y cualquier cambio de medicamentos debe de ser planeado antes de quedar embarazada. Esto te dará a ti y a tu médico mayor tiempo para evaluar como estarás con menor cantidad de medicamento, con un medicamento diferente o posiblemente sin medicamento (si has estado libre de convulsiones por al menos dos años y si no hay evidencia de lesión anatómica cerebral, el médico neurólogo podría intentar la suspensión de la medicación antes de comenzar el embarazo). Para la mayoría de las mujeres con epilepsia, mantener la medicación significa un menor riesgo para su propia salud y la de su bebé. En algunas ocasiones, la mujer no quiere tomar ningún medicamento durante el embarazo (sobre todo porque ya se sabe de su posible efecto teratogénico) y esto es entendible, pero es necesario poner en perspectiva el riesgo: si se suspende abruptamente el medicamento, las convulsiones pueden prolongarse (status epilepticus) y en algunos casos causar la muerte. Tal vez quieras pedirle a tu médico una consulta con un especialista en genética quien podrá estimar los riesgos para tu bebé debidos a la epilepsia, la medicación antiepiléptica y otras características heredadas que se encuentran en tu familia. Estudios que se deben de realizar a la mujer embarazada con epilepsia: El ginecólogo hará una historia clínica en la que se deben tomar en cuenta los antecedentes familiares, el neurólogo pedirá diferentes estudios que le ayuden a conocer el tipo y causa de la epilepsia. Le pedirán también, además de los análisis de sangre comunes, medición de calcio, sodio y azúcar en sangre y un análisis general de orina. ¿Qué otros cuidados debo tener en el embarazo? Es muy importante que evites el uso del cigarrillo, el alcohol, la cafeína y cualquier otro tipo de droga tales como la marihuana y la cocaína. Otros posibles daños pueden provenir del medio ambiente, que incluye químicos en los pesticidas, las pinturas y aún de los líquidos que se utilizan para limpiar los hornos. Todas estas toxinas han sido asociadas con complicaciones durante el embarazo y un resultado pobre del mismo. Al evitar su uso, estás eliminando otro riesgo que, unido a los medicamentos antiepilépticos, podría causar efectos negativos en el embarazo. Después del parto, el médico deberá hacer análisis en sangre para nivelar nuevamente la dosis que necesitarás de anticonvulsivos. La Lactancia Materna La lactancia materna es recomendada por la mayoría de los doctores. Las mujeres con epilepsia se preocupan por los efectos de los medicamentos que toma en el bebé por lo que la madre debe de saber que: Las concentraciones de los medicamentos en la leche, son mucho más bajas, que en la sangre de la madre. Los bebés han estado expuestos durante nueve meses y ya cuentan con un sistema para metabolizar las sustancias y poder eliminarlas, sin embargo deberás estar muy pendiente si muestra algún dato de intolerancia a la leche materna. Cuando se trata de medicamentos que pueden sedar al bebé, se quedan dormidos antes de que se sientan satisfechos. Si notas que tu bebé lacta con mayor frecuencia, se queda dormido y poco después pide más, probablemente tu pediatra suspenda la lactancia. Mas información ¿Existe algo que por si mismo pueda disparar una crisis epiléptica? Sí; el desvelo, la fiebre, procesos infecciosos y suspender los fármacos antiepilépticos son situaciones donde las crisis epilépticas pueden ocurrir más comúnmente. Sin embargo, existe la EPILEPSIA REFLEJA en la cual puede ocurrir una crisis en respuesta a un estímulo determinado, como ejemplo es la fotosensibilidad, que implica que una persona se exponga a luces estroboscópicas y presente crisis epilépticas. ¿Si una persona tuvo convulsiones febriles, en el futuro tendrá epilepsia? Las crisis febriles de los niños son un tipo especial de convulsiones provocadas por fiebre, que no son debidas a infecciones del cerebro. Se presentan en 3 de cada 100 niños menores de 6 años y no necesitan tratamiento preventivo con medicamentos antiepilépticos, salvo casos excepcionales. Las convulsiones febriles no constituyen una epilepsia y la gran mayoría de ellos no tendrá epilepsia después. ¿La epilepsia causa daño cerebral? La mayor parte de las crisis no dañan el cerebro, ya que se trata de episodios transitorios y reversibles. El riesgo de daño cerebral existe cuando las crisis son prolongadas (más de 30 minutos) o se producen una tras otra, sin que el paciente recupere la conciencia entre ellas. ¿La epilepsia es una discapacidad? Si las crisis están bien controladas, no impide llevar una vida normal. Erróneamente existe la creencia que los niños con epilepsia presentan problemas de conducta, aprendizaje y/o lenguaje. Sólo un pequeño grupo puede presentar algún trastorno relacionado a la causa de la epilepsia (por ejemplo, un paciente con lesión en el lóbulo frontal izquierdo), problemas relacionados con la epilepsia misma (por ejemplo la epilepsia mioclónica progresiva) o al uso de antiepilépticos. ¿Cuando se toman antibióticos hay que suspender los medicamentos antiepilepticos? No, siempre que usted tenga alguna duda respecto a las posibles interacciones entre los antibióticos y el antiepiléptico, pregunte a su médico, pero de ninguna manera deberá suspender su tratamiento para la epilepsia. ¿Es necesario realizar estudios de sangre cada 3 a 6 meses a las personas que toman antiepilepticos? Si. Esto lo hacemos con la finalidad de corroborar que la administración crónica de antiepilépticos no ocasione lesión del hígado (hepatitis), médula ósea (anemia, disminución de plaquetas y globulos blancos), del sodio, etc. En caso de encontrar alteraciones en los estudios, se podrá realizar los ajustes necesarios y si amerita, se podrá cambiar el antiepiléptico. ¿Se puede realizar actividad física? Se recomienda seleccionar un deporte de bajo impacto, incluso pueden practicar la natación en compañía de otras personas que sean buenos nadadores. ¿Cuánto tiempo se debe tomar los antiepilepticos? En algunos casos será suficiente por 2 o 3 años, en otros casos serán periodos de tiempo más prolongados o de por vida, dependiendo del tipo de epilepsia.