matilido89

Algunas ideas acerca de nuestro maravilloso cerebro. "Los Hombres deben saber que es del encéfalo y solo del encéfalo, de donde surgen nuestros placeres, alegrías, risas y bromas, asi como nuestras penas, dolores, tristezas y lágrimas. Concretamente a través de él, pensamos, vemos oimos, y distinguimos lo feo de lo hermoso, lo malo de lo bueno, lo agradable de lo desagradable... Es lo mismo que nos vuelve locos o delirantes, nos inspira miedo o pavor, ya sea de dia o de noche, nos produce insomnio, errores inoportunos, preocupaciones sin sentido, falta de motivación y actos contrarios a nuestros hábitos. Estas cosas que sufrimos proceden todas del encéfalo, cuando no está sano, pero se torna anormalmente caliente, frio, húmedo o seco, o sufre cualquier otra afección no natural a la que no está acostumbrado. La locura procede de la humedad. Cuando el encéfalo está anormalmente húmedo, necesariamente se mueve, y cuando se mueve ya no hay vista ni oido, pero vemos u oímos ahora una cosa y ahora otra, y la lengua habla según las cosas que se ven y se oyen en cada ocasión. Sin embargo cuando el encéfalo está tranquilo, el hombre puede pensar correctamente"HIPOCRATES de Cos(siglo V a.C.) "Todo cabe en lo breve. Pequeño es el niño y encierra al hombre; estrecho es el cerebro y cobija el pensamiento; no es el ojo más que un punto y abarca leguas" ALEJANDRO DUMAS. Frenologia: aproximación a la neurociencia. Siempre me llamó la atención en Sherlock Holmes la relación entre personalidad y la forma de la cabeza u expresión del rostro. "-No cabe duda de que soy un poco lerdo, pero debo confesarle que soy incapaz de seguirlo. Por ejemplo: ¿De dónde deduce que el hombre es inteligente?. Como respuesta, Holmes se encasquetó el sombrero. Le tapaba completamente la frente, y le quedó apoyado en el puente de la nariz. -Cuestión de capacidad cúbica -contestó-.Un hombre con un cerebro tan grande debe tener algo adentro." SIR ARTHUR CONAN DOYLE en "El Carbunclo Azul"(1892) Llegamos a tiempos modernos... "Es (el sistema nervioso) el sistema más complejo conocido por el hombre; consta de muchos billones de unidades interactivas cuyos patrones de actividad en continuo cambio se reflejan en todos los aspectos de la conducta y la experiencia humana" ANATOMIA DE GRAY (El libro) "Mientras el cerebro sea un misterio, el universo continuará siendo un misterio."SANTIAGO RAMÓN Y CAJAL. "Este proceso es para el verdadero asombro, si uno desea asombrarse. Usted empieza como una sola célula derivada del acoplamiento de un espermatozoide y un ovocito; esta se divide en dos, luego en cuatro luego en ocho, y asi sucesivamente, y alli, en un determinado estadio, surge una sola célula que tiene como toda su progenie al cerebro humano. La mera existencia de semejante célula debería ser uno de los mayores asombreos de la Tierra. La gente debería darle vuelta todo el día, estar durante toda su vigilia llamándose el uno al otro en una admiración interminable, hablando solo de esta célula." TOMAS LEWIN (1979) "La pregunta que quizá sea más enigmática de todas es si el cerebro es suficientemente poderoso como para resolver el problema de su propia creación" GREGOR EICHELE (1992) "A mi me gusta decir que 'tu eres tu cerebro'; significa que este es el que genera tu mente. El hecho de que exhibas diversos comportamientos en relación con el ambiente demuestra que tienes cognición. Los millones de sentimientos y pensamientos de los que disfrutas son procesos suyos interaccionando con el entorno y pasan a formar parte física de tus neuronas. Todos tus procesos son mentales, incluyendo la sensación de tener una mente y un Yo, son fruto de tu cerebro." MICHAEL GAZZANIGA, catedrático de Piscología de la Universidad de California. La información que es captada por los sentidos se guarada en forma desigual. RECORDAMOS: 10% de lo que leemos 20% de lo que escuchamos 30% de lo que vemos 50% de lo que vemos y oimos 70% de lo que decimos a otros 90% de lo que decimos y hacemos. Y tan importante como el proceso de memoria es el del olvido, y sin dudas más frecuente. Sin embargo nuestra cabeza guarda más bits que los que jamás ha podido albergar una computadora. Nuestro "disco rígido" podria tener una capacidad de 1000 terebytes.

Joseph Skoda (Pilsen 1805-Viena 1881) El profesor mediocre dice. El profesor bueno explica. El profesor superior demuestra. El profesor excelente inspira. —William A. Ward Cuando inicié mis indagaciones para buscar "personajes" para homenajear me topé con Joseph Skoda, reconocido entre otras cosas por el empleo de la percusión en el examen físico. Este es uno de los miembros de la Segunda Escuela de Medicina de Viena, donde se sentaron muchas de las bases en las que se basa la medicina de hoy. No es una historia tan dramática como la de Semmelweiss, pero si refleja el trabajo y la constancia de un Ser Humano brillante de origen humilde y destino memorable. Joseph Skoda nació en 1805 en Pilsen, Bohemia (actual República Checa). Su origen fue humilde, siendo el tercer hijo de un cerrajero. De niño fue enfermizo por lo que recién ingresó a la escuela a la edad de doce años. En su casa no habia dinero para velas o lamparas de aceite asi que el joven Skoda se las arreglaba para estudiar a la luz del horno de la cocina. Para ingresar al gymnasium (secundaria) debe de dar clases particulares, se gradua de este en 1825 como el primero de la clase. Fue a Viena a estudiar medicina, realizando también estudios de matemáticas y ciencias donde también se destaca por lo que sus profesores le recomiendan continuar por ese lado. Obtiene su título de medicina en 1831. Se le reconoce en esta etapa de estudiante el hecho de haber tenido que recorrer a pie una y otra vez las largas millas entre Viena y Pilsen. Una vez recibido vuelve a su ciudad natal a practicar la medicina. Esto coincide con la epidemia de cólera que venia de Asia. Termina por convertirse en el referente de la lucha contra el cólera. Dos ideas le vienen a la mente: su entrenamiento médico se ve insuficiente para la práctica, y la mejor forma de luchar contra el cólera es con medidas higiénicas y no con las drogas que se usaban. Asi decide volver a Vienaen 1933 e ingresar al Allegmeines Krakenhaus donde trabaja sin cobrar en la clinica interna y tambien en el instituto de patologia codo a codo con el genial Rokitansky. En 1936 rescata la famosa tecnica de la percusión que habia sido inventada por el vienés Auenbrugger en 1761 y también reinventada por el francés Corvisant en 1808. A diferencia de la escuela francesa que reconoce la percusión individual de cada órgano en la que reconocian cuatro caracteres (de lleno a vacio, de timpánico a no-timpánico,etc.), Skoda en cambio describe objetivamente el signo físico. Le interesa más la cantidad de fluido o aire que el órgano en cuestión. Basado en el fenómeno acústico, trata de explicar los cambios físicos para luego llegar a un diagnóstico acorde a la anatomia y patologia que eran probables en el paciente. Sus discípulos Piorry y Bouillaud agregaron la auscultación a su método. El mismo Skoda es un destacado practicante de la misma diferenciando los soplos cardíacos de las reverberaciones (ruidos cardíacos). Con un claro sentido científico comparó sujetos con patologias y sanos, aprendiendo a diagnosticar de esa forma enfermedades cardíacas. También estudió las venas del cuello en la clínica. Entendio que muchas de las alteraciones funcionales y sintomas que habia contado correspondian con alteraciones estructurales de valvas cardiacas y pericardio: fundó asi los principios de fisiologia clinica de las enfermedades cardiacas En 1836 comienza a dar cursos de auscultación y percusión que reciben gran aceptacion de los jovenes médicos los cuales llevan sus ideas a otras escuelas. Este es su único ingreso hasta 1946 cuando es nombrado profesor. Durante este tiempo su fama se acrecenta tanto dentro como fuera de Austria. Sin embargo no es aceptado por los viejos medicos que no entienden sus tecnicas. En ese tiempo para realizar un nuevo procedimiento se necesitaba aprovacion de superiores del hospital. Es su ausencia de estos, practica una exitosa traqueotomia con su compañero Franz Schuh. Skoda puede perder el titulo por esa audacia, mas su prestigio que es reconocido por von Tirkheim (auditor) lo salva. Se lo casitga asignandole el pabellon psiquiatrico como lugar de trabajo. Luego su jefe de clinica aprueba el procedimiento, pero él decide alejarse del hospital y trabajar como médico en el Hospital de Pobres de Viena, es el año 1839. El mismo Tirkheim lo recomienda para un cargo honorario de jefe clínico en el nuevo departamento para la Tuberculosis. Skoda alcanza la fama por sus diagnósticos brillantes, certeros e inmediatos. Entre ellos se conoce el de un caballero francés al que von Tirkheim le pide que examine. Mientras otros médicos diganostican enfermedad hepática, Skoda lo reconoce y emite el diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal. Este es confirmado en la autopsia. Gracias a esto Tirkheim crea para él un departamento de Enfermedades del Pecho en el Allegmeines. A este se le agrega un departamento de clínica y otro de enfermedades de la piel en el que se forma el mismo Ferdinand von Hebra padre de la dermatologia. La Segunda Escuela De Medicina de Viena. ¿Reconocen a Skoda?En 1846, y gracias a el impulso de Rokitanky se le nombra Profesor de Patologia Especial y Terapia en la Universidad de Viena. Esto se hace contra la voluntad del profesorado. Luego en 1848 comienza a dar clases en alemán rompiendo la tradición del latín y es distinguido como miembro de la Real Academia de Ciencias de Vienna. Habia una frase popular en la Escuela de Medicina deViena en la qeu predominaba el nihilismo terapéutico (defendido por Skoda) : "Ser diagnosticado por Skoda, y autopsiado por Rokitansky". Salgamos por Viena a rendirle homenaje al maestro. Sufre de gota por muchos años, por eso deja su cargo en 1871. En un hecho que me emociona, el pueblo de Viena y sus alumnos organizan en su honor una gran procesión de antorchas por Viena. ¡Como me hubiera gustado estar alli y rendirle culto al gran profesor! Creo que es un hecho emocionante de la historia, me alegra que ya no me sea desconocido. Recordemos otra vez que fue él quien acogió a Semmelweiss cuando llegó a Viena, lo inspiró a dedicarse a la medicina tras contemplar una de sus clases, lo apoyó cuando lo descacreditaban y fue quien volvió a Pest para salvarlo de su propia locura y lo llevó a Viena en su propio coche, muriendo Semmelweiss en sus brazos. Fallece en Viena diez años después y es enterrado en el mismo cementerio que Rokitansky y von Hebra: las tres estrellas de la segunda escuela de medicina de viena pemancen juntas en la eternidad. Recordemos que estos nobles caballeros de la ciencia fueron los únicos que apoyaron a Semmelweiss cuando el mundo medico se le oponia. Que se los recuerde como figuras de tal nobleza solo refleja su generosidad y compromiso con su profesión, la medicina. Skoda fue un excelente maestro para sus alumnos, se sabe que tenia un "encanto excéntrico". Pregonaba por la simpleza de la terapeutica indicando dietas y dejando al cuerpo recuperarse solo. Creo los remedios de los que disponia en aquel entonces hoy en dia no serian usados en absoluto (excepto quizá la digital y cada vez menos) por lo que su idea no parece descabellada. Se dice que esto vino con la "derrota" de las ideas de Rokitansky que aun eran parte del paradigma hummoral que moria. Apoyaba la toma de las medidas preventivas, logrando casi erradicar la fiebre tifoidea de Viena al crear un acueducto desde el nacimiento de las aguas en la montaña, mientras que la verdadera causa era desconocida. Su disposición benevolente queda impresa en su testamento. A pesar de sus ingresos y de su modesto estilo de vida dejo una fortuna relativamente pequeña. En su testamento deja su patrimonio a un buen numero de instituciones de beneficencia. Parte va para su primo en Pilzen Emil Skoda, que fundaria la fábrica de automóviles que hasta hoy existe. Rokitansky dijo de Skoda: dijo:“Una luz para los que estudian, un modelo para los que se esfuerzan, y una roca para los que desesperan.” No quiero arruinar estas palabras de homenaje con mis divagues, pero un recuerdo tan solemne e inspirador solo lo deja un gran Profesor, con todo lo que significa esa palabra.

«Mi querido Markusovsky, mi buen amigo, mi suave apoyo. Debo confesarle que mi vida que infernal, que desde siempre la idea de la muerte de mis enfermos me resultó insoportable , sobre todo cuando esa muerte se desliza entre las dos grandes alegrías de la existencia, la de ser joven y la de dar la vida» Carta de Semmelweiss . Esta es una historia que habla del espíritu humano. Trata de la vanidad, la mezquindad y la ceguera que puede reinar en la intelectualidad de una epoca. También de trabajo incansable, entereza y constancia, de una mente brillante con enorme honestidad intelectual y dignidad científica, y de un espíritu perturbado por lo injusto de su rechazo. La historia de Semmelweiss habla por si sola, no quiero enturbiarla con mis poco claras reflexiones. Ignaz Fülop Semmelweis nace el 18 de julio de 1818 en Hungria, en aquel entonces parte del imperio austro-húngaro cuya capital era Viena. Habiendo cursado estudios universitarios en su pais en 1837 viaja a Viena para estudiar derecho, pero tras contemplar una autopsia en el Allgemeines KrakenHaus, el Hospital General De Viena decide estudiar Medicina. Esa autopsia fue realizada por el eminente Carl von Rokitansky. En esta Universidad fue alumno de profesores brillantes, Rokitansky, Skoda, von Hebra entre otros: la notable Segunda Escuela De Medicina De Viena. El Allegmeines KrakenHaus. En 1844 se licencia en medicina y comienza a trabajar con Rokitansky (padre de la anatomia patológica) en el estudio de las infecciones post operatorias comunes en esta epoca en la que se desconocia la asepsia. Hay registros del pesar y la insatisfacción que le generaba la situación: "Todo lo que aquí se hace me parece muy inútil; los fallecimientos se suceden de la forma más simple. Se continúa operando, sin embargo, sin tratar de saber verdaderamente por qué tal enfermo sucumbe antes que otros en casos idénticos". En 1846 obtiene su post grado en obstetricia (tras no poder entrar a Medicina Interna, quizá por ser búlgaro) y comienza a trabajar en la Clinica Obstétrica del Dr. Klein como residente. Es ese entonces habia dos salas de obstetricia en el Allgemeines KrakenHaus: la de Klein y la del Dr. Barcht. Las mujeres que iban a parar allí eran las más desposeídas que no tenían otro lugar para dar a luz. Ambas salas eran idénticas, reciben las pacientes dia por medio, ejecutan las mismas técnicas, sin embargo la la mortalidad en la clinica Klein era del 30%, en la otra solo un 1,5%: la fiebre puerperal hacia estragos. Las parturientas preferian dar a luz en la calle que en la clinica de Klein, esto deseperaba a Semmelweis: "No puedo dormir ya. El desesperante sonido de la campanilla que precede al sacerdote portador del viático, ha penetrado para siempre en la paz de mi alma. Todos los horrores, de los que diariamente soy impotente testigo, me hacen la vida imposible. No puedo permanecer en la situación actual, donde todo es oscuro, donde lo único categórico es el número de muertos". A esto se le atribuian varios motivos desde la angustia al oir la campanilla del sacerdote hasta la vergüenza por la presencia de los estudiantes. Intentó igualar las condiciones de ambas salas con todo tipo de acciones sin embargo llegó a la conclusión de que de que la diferencia era la presencia de los estudiantes de medicina en una y de las comadronas en otras. A diferencias de los primeros, estas no venian directamente de la sala de autopsias. En ese entonces, 1847, su amigo el profesor Jakob Kolletschka fallece tras haber sido herido accidentalmente con un bisturí en una autopsia. Semmelweiss pidió la autopsia viendo con asombro que la “pyemia de patólogo” tenia las mismas características que la fiebre puerperal, y entonces lo vio todo con claridad “Su sepsia y la fiebre puerperal deben tener el mismo origen... los dedos y manos de los estudiantes y doctores, sucios por las disecciones recientes, portan los venenos mortales de los cadáveres a los órganos genitales de las mujeres en parto”. Asi reconoce en el medico al causante de la enfermedad del paciente. Se siente tan conmovido que se encuentra entonces cercano a la locura, piensa incluso suicidarse. El cargo de conciencia es extremadamente pesado, creyéndose responsable de tantas muertes. Este cargo lo acompañaría por el resto de su vida. Pasado algunos años escribe: “… sólo Dios sabe el número de mujeres que por mi causa han bajado a la tumba prematuramente...”. Su idea, influida por la teoría humoral, era que había que desodorizar la materia que traian en las manos. Para ello colocó sin permiso de su supervisor un lavamanos y obliga a todos a limpiarse antes de entrar con agua jabonosa primero, y luego con una solución de cloruro cálcico (precusor del hipoclorito de sodio), por esto Klein lo despide, pero a influencias de Skoda se le da un cargo en la clínica de Barcht. Decide llevar los estudiantes a su nueva sala y la mortalidad sube. Instala los lavamanos de uso oligatorio y la tasa de muerte bajó de un 18% a menos de 1,34% . Luego logra reducir más aun sus cifras tras percatarse que al examinar una paciente con cancer uterino y luego a otras que estaban por dar a luz, la enfermedad las afectó a estas: las materias también se pasan de los vivos a los vivos, las manos del médico son su vector. Aplicó medidas más rigurosas y la mortalidad cayó al 0,3%. No solo son cifras frias, cambió un hecho cotidiano y tragico por algo que ocurria excepcionalmente: habias meses en que no se registraban decesos. «Las manos por su simple contacto pueden ser infectantes» Lavamanos utilizado por Semmelweiss. Si bien aplicó de forma excepcional el método científico, haciedno tablas y comparando cifras, su error fue no publicar sus resultados, aunque quizá esto tampoco hubiera sido la diferencia. La claridad de su idea lo llevó a dictar una doctrina y no una teoria, pues veia con razón que sus resultados eran concluyentes. Los cirujanos y médicos de Europa quizá por envidia o vanidad denostan sus descubrimientos. Solo cinco profesores muestran su apoyo público (si se me permite cinco de los grandes nombres de la medicina): Skoda, Rokitansky, Hébra, Heller y Helm. Sin embargo al simpatizar por la revuelta hungara es despedido finalmente por Klein. En palabras del profesor Hebra: "Cuando se haga la Historia de los errores humanos se encontrarán difícilmente ejemplos de esta clase y provocará asombro que hombres tan competentes, tan especializados, pudiesen, en su propia ciencia, ser tan ciegos, tan estúpidos" Se traslada de nuevo a su ciudad natal, en plena revolución húngara, y su amigo Markusovsky lo encuentra meses después viviendo en la miseria, con un brazo y una pierna fracturados, y hambriento. Gracias a él es aceptado en la Maternidad de San Roque de Budapest, y pasará los próximos años escribiendo en secreto su principal y tardía obra: De la etiología, el concepto y la profilaxis de la fiebre puerperal. En 1854, tras la muerte de profesor Birly, es nombrado profesor de la Maternidad del clínico de la Universidad de Pest, y a partir de ese momento prácticamente desaparece la mortalidad por sepsis puerperal. Sigeuen sin hacerle caso. El ambiente hostil le empuja a escribir una carta abierta a todos los profesores de obstetricia: "Me habría gustado mucho que mi descubrimiento fuese de orden físico, porque se explique la luz como se explique no por eso deja de alumbrar, en nada depende de los físicos. Mi descubrimiento, ¡ay!, depende de los tocólogos. Y conesto ya está todo dicho... ¡Asesinos! Llamo yo a todos los que se oponen a las normas que he prescrito para evitar la fiebre puerperal. Contra ellos, me levanto como resuelto adversario, tal como debe uno alzarse contra los partidarios de un crimen! Para mí, no hay otra forma de tratarles que como asesinos. ¡Y todos los que tengan el corazón en su sitio pensarán como yo! No es necesario cerrar las salas de maternidad para que cesen los desastres que deploramos, sino que conviene echar a los tocólogos, ya que son ellos los que se comportan como auténticas epidemias..." Este gesto empeora su situación pública y comienza un período de declive intelectual, en el que llega a pegar pasquines por las paredes de su ciudad en los que advierte a los padres de las mujeres embarazadas del riesgo que corren si acuden a los médicos. Sufre alucinaciones, busca tesoros escondidos en las paredes de su casa y finalmente su amigo el profesor Hebra lo interna en un asilo. Algunos autores han sugerido la posibilidad de que Semmelweis hubiera padecido durante estos años algún tipo de demencia precoz, o Alzheimer. En abril de 1865, tras presentar síntomas de mejoría, es dado de alta. Aprovecha su libertad para aparecer en medio de la sala de disección de la Facultad. Ante los ojos espantados de los alumnos, coge un escalpelo y desgarra los tejidos del cadáver. Escarba con los dedos. Nadie se atreve a detenerle. Con un brusco gesto se corta deliberadamente. Sangra, grita, amenaza. Logran desarmarle. Acaba de infectarse mortalmente. Su agonía durará aun tres semanas, recorriendo todas las fases que él tan bien conocía en sus parturientas: lingangitis, peritonitis, pleuresía,… meningitis. Skoda acude a Budapest, pero tras tres semanas de fiebre y los mismos síntomas que los de las mujeres que tantas veces vio morir, él mismo fallece a los 47 años en brazos de su profesor. Hospital Semmelweis, en Miskolc, Hungría. El Hospicio General de Viena es actualmente un edificio rosa con verja negra; en su interior puede verse la estatua de un hombre sobre un pedestal que representa al profesor Semmelweis. Bajo la efigie se ha colocado una placa con la inscripción: "El salvador de las madres". En su propia casa de Budapest se situa el Semmelweis Medical Museum. La sepsis ocasiona en el mundo 1.400 muertes cada día, muchos de estos pacientes adquieren la infección estando hospitalizados y constituye la complicación intra-hospitalaria más frecuente. La infección nosocomial de pacientes por las manos contaminadas del personal de salud es una de la formas de diseminación de los agentes infecciosos. En la actualidad, la higiene de las manos es el factor individual más importante para el control de las infecciones. Aún en nuestros días, el lavado de manos es realizado sólo un tercio a la mitad de lo frecuente que debería ser hecho. La epopeya de Semmelweis es uno de los tantos inicios de una misma causa: años después Pasteur irrumpiría a una conferencia sobre la fiebre puerperal y al dibujar una cadena de Streptococos daria la respuesta a la causa de dicho mal. Pero eso es otra historia. Disculpen la extensión pero traté de acortarlo lo más que pude.