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Diabetes Mellitus: La Diabetes Mellitus es una serie de trastornos metabolicos que afectan diferentes organos y tejidos. Es cronica y su principal caracteristica es la hiperglucemia (glucosa aumentada en sangre). Puede deberse a varios factores, pero el principal, y mas importante (ya que es su blanco de terapeutica), es la baja produccion de la hormona Insulina. Insulina: La insulina es una hormona polipeptidica sintetizada y secretada por las celulas ß (beta) del pancreas. Si recordamos la histologia del pancreas, este se divide en 2: - Pancreas endocrino: compuesto por los islotes de Langerhans. En ellos se encuentran las celulas beta, alfa (secretan glucagon), delta (secretan somatostatina) y celulas PP (secretan polipeptido pancreatico). - Pancreas exocrino: compuesto por los acinos pancreaticos, que secretan enzimas digestivas y electrolitos. La principal caracteristica de la Insulina es que es la unica hormona HIPOGLUCEMIANTE. ¿Que quiere decir esto? Nada mas y nada menos que es la unica hormona capaz de disminuir los niveles de glucosa en sangre. ¿Cuando necesitamos esto? El ejemplo mas claro es: despues de comer. Luego de ingerir una comida rica en glucidos, la Insulina juega un papel importantisimo en el mantenimiento de la homeostasis de la sangre. Otra caracteristica de la insulina es su secrecion bifasica. Esto quiere decir que no se secreta unicamente despues de comer. De hecho, la secrecion mas importante de Insulina es su secrecion cefalica. Cuando uno tiene hambre o esta por comer y dice "se me hace agua la boca" no lo dice simplemente por decir. Cuando uno esta por ingerir algun alimento, el sistema nervioso parasimpatico (acetilcolina) entra en accion y estimula la secrecion de Insulina, la salivacion, la motilidad intestinal, etc. Valores normales de Glucemia: estos valores varian en cada laboratorio, pero los mas comunes son: - En ayunas: 70 - 100 mg/dl - Glucemia al azar: < 140 mg/dl - 90 minutos luego de la Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG): < 140 mg/dl Criterios de Diabetes (segun la OMS): - Glucemia en ayunas: > 126 mg/dl - Glucemia al azar: > 200 mg/dl - 90 minutos despues de la PTOG: > 200 mg/dl Tipos de Diabetes: - Diabetes Mellitus Insulino Dependiente (IMID) o de tipo I o Diabetes juvenil: Como el nombre lo indica, este tipo de Diabetes aparece en personas jovenes, generalmente menores de 30 años. Las personas que padecen esta enfermedad tienen una falta intensa o absoluta de Insulina, por lo que necesitan aplicarse Insulina exogena para poder vivir. La causa de esta enfermedad es la autoinmunidad. El sistema inmune ataca y destruye las celulas beta del pancreas. Esta inmunidad es tanto mediada por celulas (linfocitos T CD 4 y CD 8) como por inmunidad humoral (autoanticuerpos contra las celulas beta). La lesion caracteristica a nivel de los islotes es la insulinitis, la cual es una infiltracion inflamantoria rica en linfocitos y anticuerpos dirigidos contra la glutamato descarboxilasa, la Insulina y los gangliosidos. - Diabetes Mellitus Insulino Independiente (DMII) o de tipo II: Este tipo de Diabetes se presenta en la adultez y se relaciona de manera importante con el estilo de vida ya que se ve que mas del 80% de los enfermos son obesos. Este tipo de Diabetes se debe tanto a un defecto en la secrecion de Insulina como a una disminucion de la respuesta de los tejidos a la misma o resistencia a la Insulina. El defecto de la secrecion de Insulina se evidencia en un principio por una perdida del patron bifasico de liberacion de esta hormona, la fase cefalica esta amortiguada. Ademas hay una disminucion de la respuesta de las celulas beta a la hiperglucemia. En el caso de la resistencia a la Insulina, hay una disminucion de la respuesta de los tejidos efectores a la hormona, lo que puede deberse a una desensibilizacion producida por una regulacion negativa (o down regulation) o de modificaciones post-receptor. En este ultimo caso, en los tejidos insulino dependientes (tejido adiposo y musculo esqueletico), se ve una disminucion del transporte de receptores de tipo GLUT 4 a la membrana. Fuentes: - "Fisiologia Humana del Sistema Endocrino", Instituto Biomedico, 2010. - "Bioquimica de Harper", Murray R, Mayes P y colaboradores.