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Labioplastia y Reducción de labios menores Introducción Hipertrofia labial es el desproporcionado tamaño de los labios menores en relación con los labios mayores. Labiaplastia, también conocido como la reducción de los labios, rejuvenecimiento labios, o la reducción de los labios vaginales, es un procedimiento diseñado para mejorar la apariencia de los genitales femeninos externos. El objetivo es obtener una apariencia más estética de los genitales sin añadir cicatrices antiestéticas o falsear la anatomía normal. Labiaplastia es un procedimiento diseñado para hacer frente a la hipertrofia labial. El objetivo es obtener una apariencia más estética de los genitales sin añadir cicatrices antiestéticas o falsear la anatomía normal. Frecuencia La prevalencia de hipertrofia labial es difícil de estimar, pero la frecuencia anual de los procedimientos de labiaplastia parece ir en aumento junto con el número de médicos que ofrecen este servicio. Se trata de una evolución en el campo plástico y cirugía ginecológica. Como los procedimientos de que dispone cada vez más refinados, con cada mejora de resultados funcionales y estéticos, el procedimiento se espera que ganar en popularidad. Etiología La etiología de la hipertrofia de labios menores es muy variada y puede ser multifactorial. Algunas mujeres nacen con labios menores protuberantes. En otras mujeres, la hipertrofia de los labios menores se observa más adelante en la vida y se ha atribuido a factores tales como la irritación mecánica por el coito o la masturbación, el parto, estasis linfática, y la irritación crónica e inflamación de la dermatitis o la incontinencia urinaria. El parto por vía vaginal es causa que algunas mujeres a desarrollar hipertrofia, en algunos casos, debido a la formación de hematoma en el momento del nacimiento. La reciente popularidad del piercing genital puede conducir a la asimetría de hardware cuando se pone pesado. Algunos autores han propuesto el siguiente sistema de clasificación como una simple y reproducible medios para medir objetivamente la hipertrofia de labios menores: Ninguno: El labio menor se ocultan dentro o para ampliar el borde libre de los labios mayores. Leve a moderada: El labio menor extender más allá de los 1-3 cm del borde libre de los labios mayores. Grave: El labio menor ampliar> 3 cm más allá del borde libre de los labios mayores. Presentación Los pacientes que buscan labiaplastia menudo se presentan con problemas en la higiene (papel higiénico pegado), la incomodidad con ropa ajustada, el dolor con bicicleta y deportes similares, los labios en la captura de los cierres de pantalones, o coito doloroso, debido a la hipertrofia de los labios menores. Tal vez la más común es la percepción de que los labios menores son demasiado visibles. Muchas mujeres informan de que los labios menores sobresalir más allá de los labios mayores, mientras que en la posición, lo que lleva a la libre conciencia y la dificultad con la intimidad. Otro informe común es la asimetría de los labios menores. A menudo, las mujeres presentes a la clínica con un borde de los labios menores más grande que el otro. Para estas mujeres, el tratamiento puede limitarse a un lado; en tales casos, el objetivo de reducción es menor para que coincida con la cara tan estrechamente como sea posible. La cirugia se puede realizar en cualquier momento después de la madurez sexual, aunque el autor prefiere un mínimo de edad del paciente, de 18 años. Este procedimiento se puede realizar antes o después del embarazo. La cirugía debe realizarse cuando el paciente no está menstruando activamente para reducir los posibles efectos hormonales sobre la anatomía y un mayor riesgo de infección postoperatoria. Indicaciones Los pacientes que informe no placer estético, problemas de higiene, irritación crónica, coito doloroso, y problemas con la ropa ajustada se consideran candidatos para cirugía. Aunque los autores del sistema de clasificación es una herramienta útil para cuantificar la hipertrofia labial, ningún tamaño o grado se utiliza como una indicación para la cirugía. Anatomía pertinentes Los órganos genitales femeninos externos se denominan colectivamente como la vulva. Esto incluye los labios mayores, labios menores, clítoris, y los orificios de la uretra y la vagina http://3.bp.blogspot.com/_VS5B-YXsrUs/SgyJ379FtRI/AAAAAAAAAAU/b08WFAFyam4/s1600-h/1271089-1271692-1372175-1377803.jpg Los labios mayores, los labios mayores exterior, se extienden desde el monte de venus hasta el recto. Justo dentro de los labios mayores son los más pequeños labios, los labios menores. En algunas mujeres, que están ocultos por los labios mayores. En otros, son más anchas y más destacado, y puede extenderse más allá de los labios mayores. Dicha prórroga podrá ser considerado para la reducción. Relativa contraindicaciones Cirugía de reducción de labios es relativamente contraindicado en pacientes con enfermedad activa ginecológicas, tales como infección o de malignidad. Los pacientes que son fumadores actuales y no están dispuestos a dejar de forma temporal o permanente para optimizar la cicatrización de la herida pueden ser excluidos. Tal vez lo más importante, los pacientes con las metas o expectativas poco realistas debe ser asesorado o excluidos de la cirugía. Hipertrofia labial es un diagnóstico clínico cuando el médico realiza un examen físico del paciente. No se requieren estudios de diagnóstico. Labiaplastia pueda efectuarse de manera segura con anestesia local, sedación consciente, tradicionales o anestesia general. Que se podrá realizar como un procedimiento único o en combinación con otros procedimientos cosméticos o ginecológicos. El procedimiento debe ser adaptada para cada paciente. En la mayoría de los casos, los autores se basan en el de-epithelialization técnica para lograr un seguro que preserve la reducción natural de borde libre de los labios menores, así como la sensación y tumescencia. Detalles preoperatorio Evaluación preoperatoria debe hacerse con el paciente en la posición. El cirujano debe comprender los objetivos de la paciente. Marcas pueden ser realizados en la sala de operaciones con el paciente en la posición de litotomía. Las inscripciones se realizan antes de la inyección de anestesia local para garantizar la exactitud de la planificación de la resección de tejido. El paciente puede ser instruidos para tomar antibióticos y / o medicamentos antiinflamatorios por vía oral a partir la noche antes de la cirugía, si no, se dan antibióticos por vía intravenosa al comienzo del procedimiento. Detalles Intraoperatorio http://2.bp.blogspot.com/_VS5B-YXsrUs/SgyJ4HrzeOI/AAAAAAAAAAc/Hc2PnTPTeIQ/s1600-h/1271089-1271692-1372175-1377819.jpg Detalles postoperatorio http://2.bp.blogspot.com/_VS5B-YXsrUs/SgyJ4HrzeOI/AAAAAAAAAAc/Hc2PnTPTeIQ/s1600-h/1271089-1271692-1372175-1377819.jpg El cuidado postoperatorio y el dolor es mínimo, permitiendo a los pacientes a ir a casa el día de la cirugía. los pacientes pueden regresar al trabajo o la actividad normal en unos 3-4 días. Los pacientes deben evitar el uso de tampones, ropa ajustada, como tanga ropa interior, y las relaciones sexuales durante 4 semanas para permitir la curación adecuada de las incisiones. La excelente suministro de sangre a los labios asegura una rápida cicatrización de la herida.

Lamentablemente todas las mujeres tienen hasta cierto punto, riesgo de al estar embarazadas tener un bebe con defectos cromosomicos, y ese riesgo se ve aumentado con la edad materna. Estos riesgos se ven resaltados o aliviados al realizar un estudio a profundidad del bebe y su entorno entre las 11 y las 13,6 semanas de gestacion en promedio. El riesgo en la poblacion en general de tener fetos con sindrome down es de 1 de cada 500 embarazos. Quiza la mejor manera de descartar el sindrome o cualesquier cromosomopatia seria tomar muestras del liquido amniotico u otro que se conoce como muestras de vellosidades coriales, pero esto generaria muchismas perdidas de productos sanos ya que solo el 1% seria verdadero el diagnostico y se estimaria perdidas de fetos de un rango de 200 por cada 10000. Cuando el screening se basa en la combinación de la edad materna con la medida de la translucencia nucal fetal por ultrasonido, frecuencia cardiaca fetal y pruebas sanguíneas maternas (ß-hCG libre y PAPP-A) nuestro rango de error es minimo y es completamente no invasivo. cuando lamentablemente estas nos dan positividad y se lleva a cabo toma de liquido amniotico el rango de error es de solo 10%. Sobre esto el riesgo de trisomía 21 (Síndrome de Down): * Aumenta con la edad materna * Disminuye con el avance de la gestación, ya que un 30% de fetos afectos muere de forma espontánea entre las 12 y 40 semanas del embarazo Nuestros marcadores de sindrome down en ultrasonido ( lo cual considero idoneo realizarlo en todos los embarazos) serian: Translucencia nucal La translucencia nucal (TN) es una zona negra tras el cuello fetal vista por ultrasonidos y es producido por la colección de líquido por debajo de la piel en los fetos con trisomía 21 y otras anomalías el tamaño de la TN tiende a ser mayor que en los fetos normales http://2.bp.blogspot.com/_VS5B-YXsrUs/S_MUf_eRy7I/AAAAAAAAAF0/HZmAGrPkuA4/s1600/Nueva+imagen.bmp Las razones para marcar las 13 semanas y 6 días como límite superior son: Ofrecer a las mujeres con fetos afectos la opción de una interrupción del embarazo en el primer trimestre en lugar del segundo (cuanto más tarde es más difícil y peligroso) Frecuencia cardiaca fetal En los embarazos normales la frecuencia cardiaca fetal disminuye desde aproximadamente 170 latidos por minuto en la semana 11 a 150 lpm en la semana 14 En la trisomía 21 la FCF está discretamente aumentado por encima del rango normal en un 15% de los casos En la trisomía 18 la FCF está discretamente disminuido y por debajo del rango normal en un 15% de los casos En la trisomía 13 la FCF está sustancialmente incrementado y por encima de la normalidad en el 85% de los casos . En los embarazos con defectos cromosómicos fetales hay cambios en la concentración de varios productos placentarios encontrados en la sangre materna . Los dos productos placentarios que se pueden utilizar para calcular el riesgo de defectos cromosómicos a las 11-13+6 semanas son la ß-hCG libre y PAPP-A Como media, en la trisomía 21 la ß-hCG libre es el doble y en la PAPP-A está reducido a la mitad en comparación con los embarazos normales Para examinar el hueso nasal y el ángulo facial es necesario obtener una imagen del perfil de la cara fetal exactamente en su línea media, que se define por: La punta de la nariz brillante y una forma rectangular del paladar en la parte anterior La porción del cerebro medio oscura en el centro La membrana nucal en la parte posterior El hueso nasal se considera presente si es más brillante que la piel que la recubre y ausente si no es visible o el brillo es igual o inferior que la piel que lo recubre En las semanas 11-13 observamos hueso nasal ausente entre un 1-3% de fetos cromosómicamente normales y en un 60% de fetos con trisomía 21. De todos modos, la gran mayoría de fetos con hueso nasal ausente son normales y tienen embarazos con resultados favorables El ángulo facial se mide en el perfil de la cara fetal. Este ángulo viene definido por la intersección de dos líneas, una sobre la superficie superior del paladar y otra que une la punta más anterior y superior del paladar con la frente fetal http://2.bp.blogspot.com/_VS5B-YXsrUs/S_MY9JG0skI/AAAAAAAAAF8/AIdyICQoqz4/s320/Nueva+imagen+%286%29.bmp Durante la vida fetal el bebé bombea la sangre a través de la aorta y de ahí al cordón umbilical y a la placenta, donde se enriquece de oxígeno y nutrientes y se deshace de los productos de deshecho .La sangre bien oxigenada (roja) regresa desde la placenta al feto a través del cordón umbilical. El ductus venoso es un pequeño vaso localizado en el hígado fetal, que dirige la mayoría de la sangre oxigenada al corazón fetal y de ahí al cerebro .El ductus venoso normalmente se cierra pocos minutos después del nacimiento del bebé. La onda obtenida se puede clasificar en base a la onda-a entre positiva (normal) o reversa (anormal) En las 11-13 semanas la onda-a anormal o reversa se puede observar en el 65% de fetos con trisomía 21. El corazón está formado por cuatro cámaras: los ventrículos derecho e izquierdo y las aurículas derecha e izquierda. La válvula tricuspidea separa el ventrículo derecho (VD) de la aurícula derecha (AD) y la válvula mitral separa el ventrículo izquierdo (VI) de la aurícula izquierda (AI). En algunos casos las válvulas pueden tener un flujo en dirección opuesta a la normal, del ventrículo a la aurícula (regurgitación) El flujo sanguíneo a través de la válvula tricuspidea produce una onda característica que puede ser normal o anormal (regurgitación) En las 11-13 semanas encontramos una onda anormal en el 55% de fetos con trisomía 21. insisto para mi seria lo idoneo realizar este escaneo primero el del ultrasonido a nivel generalizado osea toda mujer que tenga un embarazo debe en su momento ser revisado minimo traslucencia nucal, hueso nasal y descartar alteraciones a nivel del cerebro del bebe antes de las 14 semanas, y en mujeres de 35 años o mas sobre todo cuando es el primer bebe junto con los examenes de laboratorio para descartar el sindrome Down. Bibliografia. Nicolaides KH, Azar G, Byrne D, Mansur C, Marks K. Fetal nuchal translucency: ultrasound screening for chromosomal defects in first trimester of pregnancy. Díaz Recaséns J, Plaza Arranz J, Fernández Moya JM. Malformaciones congénitas: clasificación y formas comunes. En: Cabero Roura L. Tratado de Ginecología, Obstetricia y Medicina de la Reproducción. Madrid: Editorial Médica Panamericana; Nicolaides KH, Heath V, Cirero S. Increased fetal nuchal translucency at 11-14 weeks. Prenat Diagn 2002