cooke78

1er Post. Soy estudiante de medicina y tecnico de polisomnografia. La idea es presentarles el tema de manera sencilla sin caer en laberintos técnicos. Las palabras raras están aclaradas. Espero que les sirva. ¿Qué es la Apnea de Sueño? La apnea del sueño se caracteriza por ser un evento en el cual la persona retiene la respiración durante más de 10 segundos como mínimo y una desaturación del oxígeno en sangre igual o mayor al 4%. La apnea tiene una duración promedio de 20 segundos pero tranquilamente puede llegar a durar 60 segundos. La retención de la respiración durante el sueño puede ser reconocida sencillamente por otra persona que observe la situación. En cambio, la desaturación del oxígeno ya requiere de un instrumento de medición para tal fin (oxímetro de pulso). Una variante más leve de la apnea pero no menos importante es la Hipopnea, que es definida como una disminución del flujo respiratorio en un 50% o más, seguida de una desaturación de oxígeno. O sea que no llega a ser un bloqueo total, sino un cierre parcial de las vías respiratorias superiores. La apnea es un evento que puede manifestarse 1 sola vez, de manera aislada; o bien componer un cuadro definido como AOS (Apnea Obstructiva del Sueño), SAOS (Apnea Obstructiva del Sueño), o SAHOS (Sindrome de Apnea e Hipopnea Obstructiva del Sueño). A los fines prácticos voy a hablar del SAOS, ya que las demás variantes no cambian significativamente. Recorda, muchas Apneas = SAOS. Existe una técnica deportiva utilizada en buceo llamada también Apnea, sólo que ésta es voluntaria. Pero... ¿qué es lo que sucede durante la Apnea? Se colapsa la vía aérea superior. No deja salir el aire desde los pulmones e ingresa cada vez menos aire, justamente porque siguen inflados. ¿Cuáles son las principales causas? Actualmente hay un crecimiento importante del SAOS. Las principales causas por orden estadístico son: Obesidad (20% o más del rango de peso normal indicado por el [IMC ïndice de Masa Corporal]). Sobrepeso (De 10 al 20% adicional al rango de peso normal indicado por el IMC). EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica). Fumadores pesados y de larga data y/o fibrosis pulmonar. Alérgicas (Produce inflamación de las vías aereas y abundante secreción de mucus). Ejemplo típico es la Rinitis Alérgica. Anatómica (Ej: Vías aereas estrechas, hipertrófia (más grande de lo normal) de amígdalas, úvula y/o macroglósia. Neurológicas (Alteraciones en el SNC Sístema Nervioso Central o entre el SNC y el SNP de periférico[del cuello para abajo]). Idiopáticas (Desconocidas). Los casos de sobrepeso y obesidad aumentan considerablemente el diámetro del cuello, lo cual dificulta el paso del aire a la altura de la laringe-faringe. ¿Cuándo debería llamarnos la atención? Se considera que una persona que tiene hasta 5 apneas por hora, está dentro de los parámetros normales. Por lo tanto, no debemos preocuparnos inmediatamente, pero sí controlar periodicamente su evolución para saber cuando debemos hacer una consulta médica. Clínicamente se habla de IPR (Índice de Perturbación Respiratoria por hora) o IAH (Índice de Apnea-Hipopnea por hora); es lo mismo a fines prácticos. Entonces un IPR igual o menor a 5 es normal. Un IPR de 5 a 20 es considerado SAOS leve, de 20 a 40 SAOS moderado y más de 40 SAOS severo. En cualquiera de los casos debemos hacer una consulta médica al NEUMONÓLOGO preferentemente, a menos que tengamos certeza de antecedentes neurológicos, que de ser así es mejor concurrir al NEURÓLOGO. En última instancia, se harán las interconsultas (entre especialistas) correspondientes. ¿Es peligroso? Recordemos que es una consecuencia de las causas anteriormente citadas. Entonces cuanto más causas sumemos, más chances tendremos de adquirir al SAOS. Pero a ésto debemos sumarle el esfuerzo que hace nuestro corazón en los casos de SAOS moderados a severos. En obesos es común que se desarrolle cardiomegália (corazón agrandado), debido al gran esfuerzo necesario para bombear la sangre al resto del cuerpo, tanto en vigilia como en el sueño. También pueden aparecer arritmias (latidos irregulares). Es rarísimo que la persona muera en la cama debido a las apneas. Debemos preocuparnos más por las causas. ¿Se puede curar? Sí, salvo casos neurológicos o anatómicos muy raros. ¿Cómo se cura? Manteniendo el peso dentro del rango normal de IMC, o sea hasta un máximo de 10% extra según nuestra altura y peso. Este es un índice general que no distingue entre cuerpos como un fisicoculturista y un obeso. Quiere decir que en casos extremos deberíamos acudir a un estudio más preciso como la medición del pliegue cutáneo, que revela la proporción grasa de nuestro cuerpo. Entonces, una persona de 1,70 mts debería estar en el rango de 58 a 72 kgs. Puede y seguramente haya variantes de contextura ósea (huesos) y muscular, pero el rango es bastante ámplio para contener una gran cantidad de variaciones. Por eso se lo sigue utilizando. El principal beneficio de estar en el rango de peso normal, para este tema en particular es que disminuye el tejido adiposo en el cuello. ¿No hay una pastilla, inyección o algo que la cure? NO!. Estar en el rango de peso normal fue y será lo normal en todo ser vivo. En la naturaleza no hay animales raquíticos u obesos, todos encajan en un rango de peso particular que es el saludable para cada especie. Eso nos incluye a nosotros. ¿Se puede tratar mientras se intenta bajar de peso? Sí, hay 2 equipos específicos. El más utilizado es el CPAP, que no es más que una bomba de aire que tiene como finalidad mantener las vías respiratorias abiertas. Funciona como las bombas de aire que mantienen los castillos inflables de los peloteros. El otro equipo es el BiPAP, similar al CPAP con la diferencia de que maneja 2 presiones de aires (mayor en la inspiración y menor en la espiración). El Bipap es raramente utilizado y generalmente para SAOS muy severos. ¿Cómo se diagnostica clinicamente la AOS, SAOS o SAOHS? Mediante dos técnicas llamadas Poligrafía y/o Polisomnografía. Son estudios que monitorean el sueño registrando distintos parámetros. En el caso de la Poligrafía evalúa: saturación de oxígeno en sangre, pulso, esfuerzos torácicos y abdominales de la respiración, electrocardiograma básico, cánula nasal que evalúa el flujo aereo espirado, útil para detectar si el paciente deja de respirar. La Polisomnografía es más completa. Además de los parámetros de la Poligrafía, se suman: EEG (Electroencefalografía), EOG (Electrooculograma), EMG (Electromiograma), actígrafo de miembros inferiores, micrófono para ronquido, termistor (similar a la cánula nasal pero por temperatura) y un sensor de posición (para saber si esta boca arriba o de costado). El equipo de poligrafía es tipo holter (portatil) y aunque tenga menos parámetros, es lo suficientemente apto para detectar AOS, SAOS y SAOHS. La desventaja es que no se registra el EEG, que es importante y necesario para los casos neurológicos. Además, observar el EEG permite distinguir claramente los momentos en que el paciente duerme o esta despierto, ya que la actividad eléctrica generada por el cerebro varía en vigilia y en los distintos estadios del sueño. El EOG nos permite distinguir los momentos en que el paciente cursa por el estado REM (movimiento rápido de ojos). El EMG indica la tensión muscular a nivel de la mandíbula, la cual disminuye de intensidad al entrar en sueño. En casos de bruxismo (apretar los dientes durante el sueño), la intensidad es tan alta que contamina al resto de las señales. El equipo de polisomnografía, además de ser más completo, le exige al técnico más tiempo en la colocación de los sensores (de 30 a 40 minutos aproximadamente). Dentro de los polisomnógrafos los hay portátiles y no portátiles. Estos últimos requieren de una conexión a PC o Notebook. Los portátiles pueden grabar el estudio en una memoria interna incorporada (offline) o transmitirlo vía Bluetooth (online). La polisomnografía es hermana del EEG. Surgió como técnica neurológica para detectar anomalías del SNC como por ejemplo epilepsias. Pero en los últimos años los casos no neurológicos asociados a enfermedades secundarias (obesidad y tabaquismo principalmente) son mucho mayores. ¿Duele el estudio? No, no es invasivo. No hay pinchazos, ni se le introduce nada. Todos los sensores van pegados con pegamento, cinta hipoalergénica microporosa y sólo 2 sensores van ajustados por correas elásticas (cinturones) en el pecho y en el abdomen. ¿Cuánto dura el estudio? La norma indica 6 horas como mínimo. No más de 7 horas. ¿En qué horarios se suele hacer el estudio? Lo ideal sería respetar el horario habitual de sueño del paciente. Lamentablemente eso es dificil, por no decir imposible, en pacientes con horarios muy tardios. Generalmente los estudios se realizan de noche entre las 21 y las 23hs. Salvo que el paciente trabaje de noche, en ese caso deberá hacerse el estudio de día. ¿Cuánto cuesta si quisiera realizar el estudio particularmente? Aproximadamente $1500 (U$S 365) a $2000. ¿Por qué es tan caro? Porque se aprovechan de la gente creyendo que merecen cobrar demás por diversas causas injustificadas. ¿Es tan así? Sí, el técnico monotributista que realiza el estudio (jamás lo hace un médico), cobra $120 (por 8 horas). Y debe considerarse afortunado si puede hacer 2 estudios a la vez. ¿Las obras sociales y prepagas cubren estos estudios? Sí, el tema es que en general no cubren el costo total de las pretensiones de algunas clínicas privadas o médicos estafadores. Por lo tanto debemos pagar la diferencia. ¿Alguna alternativa en Argentina? Sí, el hospital público. Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas (Partido de La Matanza, Prov. de Bs As.), Hospital Provincial Antonio A. Cetrángolo (Partido de Vicente López, Prov. de Bs As), Hospital Interzonal San Juan de Dios (La Plata, Prov. Bs As). Pero lo bueno es que hace muy poco la provincia de Bs As compró por 5 equipos alemanes nuevos de última tecnología. Todavía no se sabe donde iran a ubicarlos. En cuanto me entere prometo actualizar este punto. ¿Puedo ir acompañado a hacerme el estudio? No. Salvo en casos infantiles y sólo si es necesario. ¿Puedo llevar una radio o un libro por si no me duermo? Claro que no. La idea es dormir. Se sorprenderá saber que el promedio de tiempo que se tarda en dormir es de 15 minutos. ¿Tengo que dormir boca arriba y sin moverme? No, de hecho se recomienda siempre dormir de costado. Puede rotar hacia la otra posición tranquilamente. Los sensores estarán bien pegados y ajustados. ¿Puedo llevar mi almohada, sábanas, frazada y/o osito de peluche? Sí. ¿Y si quiero ir al baño? ... sí; se puede, no se preocupe. Sólo es más trabajo para el técnico. ¿Se puede prevenir la Apnea o el SAOS o como se llame esto? Sí. Hacer lo que ya sabemos. Mantener el peso normal. Alimentarse adecuadamente y hacer más ejercicio aeróbico ininterrumpido. No sirve ver vidrieras en shoppings, ferias artesanales, parar por los semáforos 30 segundos. Sin parar mínimo 45 mínutos todos los días y si pueden 2 veces por día mejor. Estamos hechos para caminar kilómetros por día, pero nuestra vida moderna está destrozando nuestra salud física y mental. De paso evitan otras enfermedades como diabetes, hipertensión arterial, cardiomegalia, kinesiológicas y psicologicas entre otras. Otra cosa buena es que gastan menos plata en los ladrones de la industria farmacológica y ahorran mucho tiempo que perderían en comer y ver Gran hermano o Tinelli. Suerte!