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Artículo publicado en la edición 11 de la revista virtual www.avesmagacin.com.ar *Médica Veterinaria Maria Florencia Unzaga. Docente Investigador, Cátedra de Patología de Aves y Pilíferos. Facultad de Ciencias Veterinarias. UNLP. INTRODUCCIÓN: La finalidad del Médico Veterinario es interactuar con el propietario de un animal a fin de brindar ayuda para mantener el bienestar del paciente. El objetivo de este trabajo es acercarle a criadores, dueños de mascotas y colegas comentarios generales sobre terapeútica adecuada para ser tenida en cuenta cuando sea necesario realizar un tratamiento en palomas. Para establecer un tratamiento exitoso debemos arribar a un diagnóstico correcto para lo cual es necesario seguir diversos procedimientos clínicos, teniendo en cuenta determinadas características de nuestro paciente. CONSIDERACIONES GENERALES: Las aves, como el resto de los animales, tienen características morfológicas y de comportamiento inherentes a su especie que es necesario conocer. Estas características son el resultado de la interacción con influencias medioambientales que, usualmente son complejas y cambiantes y que, incluyen la utilidad o actividad que realiza el animal, la disponibilidad y formulación de los nutrientes , las condiciones de alojamiento y climáticas que involucramos en el término manejo. Otro factor importante a tener en cuenta en el momento de examinar los pacientes es el estrés. Las aves son animales que están sujetos a padecer más estrés que otros debido a que son criados en cautiverio. El estrés es tanto fisiológico como psicológico y, no importa si un ave proviene del medio más salvaje o es una especie de las domesticadas, el cautiverio altera su comportamiento innato. Los cuidados que el propietario realiza a sus palomas o los procedimientos clínicos que realice el médico veterinario pueden ser tomados como una amenaza y afectar o inhibir interacciones sociales naturales como por ejemplo la reproducción. La sobrepoblación, defectos de manejo, exposición a patógenos inusuales, pobres condiciones sanitarias y malnutrición deben ser considerados como factores de estrés. Asi mismo, el estrés tiende a ser acumulativo o sea que, podemos encontrarnos con animales que presentan cuadros clínicos leves o, si coexiste más de un factor de estrés los mismos pueden debilitarse al punto de enfermarse o morir. RECORDATORIO FISIOLÓGICO: Antes de proceder a examinar nuestros pacientes haremos un breve comentario acerca de parámetros fisiológicos con la finalidad de determinar alteraciones de los mismos en función de la aparición de enfermedades. En el caso de la ingesta de agua y alimentos es importante conocer los valores de consumo habituales ya que, estos elementos constituyen vías de administración de medicamentos. El peso corporal se evalua para ponderar ganancia de peso y masa muscular de la paloma. Además, es necesario conocer el peso del animal para calcular la dosis de los medicamentos a utilizar cuando establezcamos un tratamiento. Las dosis sugeridas serán expresadas en mg de la droga por kg de peso de la paloma. Temperatura: 38,8 ºC- 40 ºC Peso de la paloma ( 450-500 g) Ingesta de alimento: 30 g/ día Ingesta de agua: 30-60 cc/ día invierno 60-100 cc/ día verano EXAMEN DEL PACIENTE: Con el propósito de realizar un diagnóstico que nos permita establecer un tratamiento en nuestros pacientes llevaremos a cabo una serie de procedimientos clínicos que detallamos a continuación. Anamnesis: Es el interrogatorio que realizamos al propietario de la paloma con el fin de obtener datos precisos sobre la historia de nuestro paciente que, junto con el posterior exámen físico nos permitira llegar a un correcto diagnóstico. La anamnesis es individual cuando se trata de examinar un paciente único o, poblacional cuando atendemos un conjunto de animales. Este último tipo de interrogatorio es el más utilizado cuando se trata de establecer planes diagnósticos y de tratamiento en aves. A continuación detallamos una lista de las preguntas más frecuentes que podemos incluir : Motivo de la consulta Origen del ave ¿Cuál es la duración en el tiempo del problema observado? ¿Tiene otros ejemplares de la misma especie? ¿Tiene otras aves u otras mascotas? Otras enfermedades que haya padecido ¿Recibió tratamiento?. Vías de administración, dosis, duración del mismo ¿Cómo es el medioambiente en el que vive? Condiciones de la jaula, alojamiento, limpieza de la jaula y ambiente en general, etc Temperatura ambiente, exposición a la luz, aire, humo de cigarrillos, aerosoles, desinfectantes, agentes químicos, insectos, pájaros silvestres, roedores Cambios en el habitat: introducción de nuevos ejemplares, pintura del alojamiento, mudanzas, etc Dieta: tipo, consumo, frecuencia, disponibilidad de sólidos y líquidos Suplementos dietarios: núcleos vitamínicos, aminoácidos, prebióticos, probióticos utilizados Deyecciones: características de la materia fecal, cambios de color, frecuencia de evacuación, consistencia, cantidad, presencia de elementos extraños, etc Consumo de líquidos Signos clínicos: diarrea, plumaje erizado, anorexia, depresión, actitudes posturales anormales, boqueo, disnea, rales, opistótonos, lesiones, etc Exámen físico: El exámen físico puede ser realizado como un proceso que consta de tres partes: 1) observación de la respuesta de la paloma al medioambiente, 2) inspección del medioambiente y 3) la realización del exámen sistemático del o de los pacientes. Debemos tener en cuenta que resulta muy útil evaluar el medioambiente donde residen nuestras aves, ya sea para tomar datos de las condicones del lugar en si mismo como asi también para conocer la interrelación entre las palomas y su entorno. Si es posible, el Médico Veterinario se trasladara al habitat donde viven las palomas afectadas. El hecho de que podamos examinar a los animales en su alojamiento permite la observación de los mismos a distancia, sin la necesidad de utilizar elementos extraños, lo que evita que se sientan amenazados. De esta manera, se tomara nota de situaciones tales como condiciones de alojamiento, número de animales por jaula, tamaño de las mismas, pérfil sanitario y de limpieza en general. Asi mismo, se considerará la ventilación del palomar , la iluminación y temperatura ambiente, las concentraciones de humo y elementos tóxicos ( por ejemplo: excretas ) y todo lo que concierne al habitat de la paloma, a fin de determinar el grado de confort de nuestros pacientes. En caso de que no sea posible que el Médico Veterinario visite el palomar, se pedirá al propietario de los animales que tome los recaudos necesarios para el traslado de los mismos al consultorio, a fin de disminuir las situaciones de estrés. Al realizar la consulta se aconseja al Médico Veterinario trabajar en un ambiente con poco ruido, adecuada iluminación y con la precaución necesaria al realizar las maniobras semiológicas con el objetivo de evitar que los pacientes alteren su comportamiento y esto enmascare cuadros de enfermedad. Durante el desarrollo del exámen clínico de los pacientes se determinará: Variaciones de la conducta: Las aves estresadas alteran su comportamiento en un intento de esconder o sobrellevar signos de enfermedad. Notaremos si las palomas aparecen excitadas o alertas durante la consulta porque se ven batiendo las alas o por el contrario, se muestran deprimidas o letárgicas, ajenas al entorno o sin demostrar respuesta frente a las maniobras que les practicamos. Se evaluará la vivacidad de los animales teniendo en cuenta su capacidad de reacción con respecto al ambiente y frente a a otros animales o las personas. Se determinará actitudes posturales, tales como que se apoye en una sola pata, que se apoye en tarsos o sobre el esternón, que esconda la cabeza debajo del ala o presente las alas caídas, que se encuentre ubicado en el fondo de la jaula, que pierda el balance corporal. Que muestre claudicaciones, pérdida del equilibrio, inmovilidad o postración. Se observara el estado de las plumas en cuanto a brillo, color, presencia de parásitos, o que estén manchadas con heces. Que falten plumas o que las mismas sean fáciles de desprender del fóliculo de la pluma. Se tomarán en cuenta signos como secresión a traves de los ojos, narinas o pico. Que presente pestaneo o los ojos semi cerrados. Que muestre boqueo o dificultad respiratoria. Se inspeccionaran y palparan las masas musculares a fin de determinar pérdida de peso o vigor. Es importante destacar que la observación de animales vivos, con o sin signos, es de gran ayuda en el momento de establecer un dignóstico que nos conduzca a solucionar el padecimiento de nuestras aves. En este sentido es necesario también, aconsejar a los propietarios de los pacientes que eviten tratar a sus animales con antibióticos y/ o antiparasitarios “ a ciegas ” ya que, lejos de ayudar a sus animales puden enmascarar signos que colaboran con el médico veterinario a disponer un tratamiento o, producir en los pacientes efectos adversos que perjudiquen aún más sus salud. Si no es posible realizar la evaluación de los animales vivos se pedirá al propietario de las palomas el envio de ejemplares muertos, refrigerados a temperatura de heladera. Luego, se procedera a realizar la necropsia y los exámenes correspondientes tales como: bacteriológicos, virológicos, parasitológicos y histopatológicos que nos permitiran arribar a un diagnóstico definitivo. TRATAMIENTO: Si nuestro propósito es practicar un tratamiento destinado a mejorar la salud de nuestras palomas debemos considerar primero qué tipo de tratamiento será más indicado para arribar a tal fin. Por tal motivo describiremos tres tipos de tratamientos: Preventivo: es aquel tratamiento en el que se utilizan medicamentos con la finalidad de prevenir o evitar la aparición de enfermedades. Podemos citar como ejemplo qué sucede en condiciones de estrés. Hemos visto que al bajar las defensas, las aves están más expuestas a padecer infecciones por consiguiente, se establecen programas preventivos tales como el uso de sales de oxitetraciclina las cuales no solo se usan como antibióticos específicos sino en condiciones adversas como el transporte , la muda de las aves, temporada de cría, etc. Sintomático: cuando la causa de la enfermedad no puede ser especificamente determinada o eficazmente combatida, se puede emplear un tratamiento atendiendo a los signos que muestra el ave para que se rehabilite o atenue las consecuencias de la enfermedad. Definitivo: es el tratamiento específico que es realizado cuando se ha podido determinar la causa de la enfermedad. Una vez elegido el medicamento a utilizar para resolver una situación de enfermedad es necesario precisar la vía de administración del mismo para tratar nuestros pacientes. Asi, se describen las siguientes formas de administración: Oral: esta vía tiene la ventaja de permitir la dosificación del medicamento en la cantidad deseada de modo tal que, todos los animales sean tratados al mismo tiempo reduciendo los factores de estrés propios de los procedimientos necesarios para medicarlos. Puede realizarse como sigue: Comprimidos o tabletas: tiene la ventaja de poder dar a cada animal la cantidad exacta del proncipio activo elegido para el tratamiento. En el agua de bebida: es muy útil para cumplimentar el tratamiento de todas las aves a la vez y, permite inclusive establecer un protocolo con frecuencias diarias de administración del mismo. Debemos asegurarnos renovar el agua constantemente para mantenerla fresca, de modo tal de garantizar que el medicamento se conserve en la misma y, no pierda su poder de acción debido que la humedad lo deteriora. En el alimento: no es una vía tan segura como el agua de bebida salvo cuando el medicamento es mezclado con los granos, justo antes de ser consumidos por las aves. Debemos protegerlo de los efectos del aire que puede perjudicar las materias activas por ejemplo cuando usamos vitaminas o prebióticos. Cabe destacar que el uso de la vía oral tiene la desventaja de que los animales enfermos presentan la tendencia a consumir menos agua y alimento y por consiguiente está diminuido el consumo del medicamento elegido especialmente si este no es palatable. Se recomienda mantener los niples higienizados y utilizar bebederos de plástico u otro material que garantize la integridad de los mismos y, de esa forma mantenga intactas las propiedades de la droga a utilizar en el tratamiento instituido. Inyectable: Esta vía permite transportar rapidamente el medicamento por el torrente sanguíneo hasta el foco de infección o de enfermedad. También presenta la ventaja de permitir dosificar con exactitud el medicamento a administrar. En el momento de elegir el sitio de aplicación de los inyectables podemos pensar en la vía intramuscular considerando masas musculares voluminosas del ave como por ejemplo la pechuga. Pero, debemos tener en cuenta que esto puede afectar el normal desempeño del vuelo debido al dolor provocado, llegando inclusive a causar necrosis muscular en el punto de aplicación.. Por este motivo se aconseja efectuar las inyecciones de manera subcutánea en el tercio medio del cuello que, suele ser efectivo y causa menos dolor o, por debajo de la piel en la ingle, en un pliegue entre la pechuga y la pata. Por último, la vía endovenosa solo se considera en caso de tratamientos de urgencia en ejemplares individuales es decir, aves mascotas u ornamentales. Nebulización: Esta vía da buenos resultados para el tratamiento de una cantidad de palomas simultáneamente ya que, consiste en esparcir la droga a modo de spray o gotitas las cuales son inhaladas por los animales. De este modo constituye una vía de elección para tratar afecciones respiratorias. No obstante, este procedimiento tiene la desventaja de que, cuando hay enfermedad respiratoria la capacidad de respirar está disminuida y por lo tanto se corre el riesgo de que el medicamento no alcance las vías respiratorias en la forma deseada. Usualmente la nebulización se combina con una terapia general a fin de garantizar los resultados del tratamiento. Tópica: Esta forma de administración de medicamentos es utilizada cuando es preciso realizar un tratamiento local para la resolución de una enfermedad. Debe ser usado con precaución evitando compuestos que sean tóxicos, porque las aves pueden ingerirlo al tomar contacto con la piel de otras palomas habitantes del palomar. Usualmente se eligen formulaciones solubles en agua para aplicar en la piel. Pueden realizarse vendajes o se colocan collares para evitar la ingestión de las drogas usadas. Un ejemplo que ilustra esta forma de administración es el empleo de ivermectina a la que se le agrega propilenglicol para permitir la absorción sistémica. Con el fin de llevar a cabo un tratamiento exitoso debemos tener presente una serie de pautas que hacen a la elección de las drogas a utilizar. Por consiguiente, detallaremos cuatro aspectos de interés: Dosis: es necesario conocer la prescripción del medicamento en cuanto a la cantidad a ser administrada en una paloma. Como hemos mencionado, en este trabajo describiremos diferentes drogas usadas frecuentemente en aves, cuyas dosis expresaremos en mg/ kg. Por ello es necesario conocer el peso de nuestros pacientes y la formulación del medicamento a emplear. Si elegimos líneas de productos veterinarios para ser utilizados en aves, seguiremos la indicación del producto en cuanto a la cantidad a usar del mismo. En el caso de optar por drogas genéricas calcularemos la dosis de ésta que resulte efectiva para el tratamiento. El riesgo de administrar medicación desconociendo la dosis adecuada es que, si es insuficiente no lograremos la curación de los pacientes. Y, si por el contrario, incurrimos en sobresdosificación podemos provocar daños graves en los animales. Duración del tratamiento: para que el tratamiento sea efectivo es necesario que el medicamento elegido esté en la concentración suficiente en la sangre y los tejidos del paciente. Esto varia con la droga utilizada debido a su principio activo y, por lo tanto a las veces que debemos repetir su aplicación para cumplir un protocolo de tratamiento. Efectos adversos: como regla general hemos comentado que el uso de medicamentos no recetados por el médico veterinario aplicados a solucionar cada enfermedad en particular puede resultar perjudicial en lugar, de mejorar la condición del paciente. Esto es especialmente importante al referirse al uso de los antibióticos. La mayoria de los quimioterápicos usados en aves son de amplio espectro. Su uso lleva a reducir o eliminar la flora normal del tracto digestivo que es la que ayuda a disminuir la infección ya que, potencia a los microorganismos benéficos a competir con los que producen daño ya sea, compitiendo por los nutrientes u ocupando los sitios de adhesión celular. Si eliminamos la flora normal el ave será más susceptible a patógenos como levaduras, virus y bacterias gram negativas. Toxicidad: todas las drogas tienen el potencial de producir daño en los animales. La toxicidad varia de acuerdo con el compuesto elegido para el tratamiento, la dosis final a utilizar del mismo y el estado fisiológico del paciente. MEDICAMENTOS DE USO FRECUENTE EN PALOMAS Antibióticos: Los antibióticos son productos metabólicos producidos por algunos microorganismos que inhiben el crecimiento o eliminan a otros microorganismos. En la actualidad, los antibióticos pueden provenir de productos naturales o ser productos de modificaciones químicas que son conocidos como antibióticos semisintéticos. Ya hicimos mención a la importancia de utilizar un medicamento en forma correcta a fin de evitar efectos tóxicos y adversos como asi también, resistencia a los antibióticos debido al uso prolongado e indiscriminado de los mismos. Cabe recordar que el éxito de la terapia antibiótica es eliminar el organismo que causa la infección en el hospedador para lo cual también es importante que funcione normalmente el sistema inmune del paciente y, de ser necesario, realizar la terapia de sostén adecuada. En cuanto a la elección del antibiótico debemos considerar la susceptibilidad intrínseca del agente causal a la droga elegida, lo que conocemos como eficacia. Asi como, la afinidad de ese principio activo para alcanzar el sitio de la infección en concentraciones adecuadas, es decir la farmacodinamia. Y además, la abilidad de la droga para matar al agente patógeno produciendo el menor daño posible al hospedador o sea, su toxicidad selectiva. Asimismo, es importante tener en cuenta la ruta y frecuencia de administración del medicamento, la abilidad del propietario para llevar a cabo el tratamiento y el costo monetario del mismo. Otros aspectos a tener en cuenta en el momento de elegir un antibiótico es su espectro de acción es decir, sobre qué tipo de de microorganismos actúan; como asi también el mecanismo de acción o sea, cuál es el modo en que ejercen su efecto terapeútico. Con respecto al espectro de acción se describen dos tipos: el restringido es decir, la acción de ese antibiótico se dirige solo a un determinado grupo de microorganismos y el espectro amplio o sea, referido a aquellos antibióticos que son capaces de inhibir o matar a diversos tipos de bacterias. Cuando hablamos de mecanismo de acción debemos mencionar dos conceptos: bactericida para los antibióticos que son capaces de matar a los microorganismos existentes y bacteriostáticos para aquellos que cumplen su función impidiendo la multiplicación de los mismos. A continuación haremos mención a algunos de los antibióticos usados ampliamente en medicina veterinaria para tratar aves enfocándonos especialmente en algunos detalles que los caracterizan y que nos ayudaran a hacer un correcto uso de los mismos. Enrofloxacina: Es una quinolona de 3ra. generación muy utilizada en medicina veterinaria. Las quinolonas son antibióticos sintéticos que ejercen su acción porque inhiben la DNA girasa, una enzima vital para la replicación del material genético de las bacterias, lo que le confiere gran poder bactericida. El ácido nalidíxico y los derivados corresponden a la primera generación de quinolonas, hoy en desuso. Estos han sido reemplazados por quinolonas más activas, las fluorquinolonas como norfloxacina, ciprofloxacina y enrofloxacina entre otras. Las fluorquinolonas son antibióticos de amplio espectro, ejercen su acción sobre Gram positivos, Gram negativos y Micoplasmas. Estas quinolonas son generalmente bien toleradas aunque se describe la ocurrencia de anorexia, desordenes gastrointestinales y, administradas en altas dosis o tratamientos prolongados, defectos articulares en los animales en crecimiento. La dosis de enrofloxacina aconsejada en palomas es de 5 a 10 mg/ kg vía oral. Penicilinas: Las penicilinas derivan de diferentes especies del género Penicillium. De los cultivos de este hongo se obtiene el ácido 6- aminopenicilánico. El mecanismo de acción es el de los antibióticos beta lactámicos, denominados de esta manera debido a que comparten un anillo central de cuatro átomos, llamado anillo beta lactámico. Podemos agrupar estos antibióticos de acuerdo a las características del anillo lateral que contengan que les confiere propiedades farmacocinéticas diferentes y asi, clasificarlos. Las penicilinas son bactericidas ya que, inhiben la formación de la pared celular bacteriana al impedir la división y crecimiento de los microorganismos. El espectro de acción de las penicilinas varia según la generación de las mismas. En general estos antibióticos tiene baja toxicidad aunque se describe la ocurrencia de reacciones anafilácticas. Asimismo presentan sinergismo cuando se utilizan asociadas a otra clase de antibióticos como son los aminoglucósidos. En medicina veterinaria aviar se usan particularmente asociados a gentamicina. A continuación mencionamos dos de las peniclinas más prescriptas para el tratamiento de palomas y sus dosis aconsejadas. Si el antibiótico elegido es amoxicilina se recomienda su uso en dosis de 100 mg/ kg vía oral para el tratamiento de germenes Gram negativos y de 50 mg/ kg vía intramuscular para Gram Positivos. Si el protocolo terapeútico incluye ampicilina se indicará su uso en dosis de 25- 120 mg/ kg vía oral. Cefalosporinas: Las cefalosporinas son sustancias antimicrobianas producidas por algunos hongos del género Cephalosporium. Estos compuestos pertenecen al grupo de los betalactámicos formados por un núcleo de ácido 7-amino-cefalosporánico. Su mecanismo de acción es inhibir la formación de la pared celular por consiguiente son bactericidas. El espectro de acción varia según la generación de cefalosporina utilizada. Las cefalosporinas se clasifican en generaciones a las que podemos caracterizar como: -C1G: tienen actividad antimicrobiana grampositiva administrada por vía parenteral o en ocasiones oral. -C2G: con actividad antibacteriana grampositiva y gramnegativa administradas por todas las vías. -C3G: actividad antibacteriana grampositiva reducida, pero gramnegativa aumentada, administradas por la vía parenteral y oral en algunos casos. -C4G: actividad antibacteriana grampositiva y gramnegativa aumentadas, administradas por todas las vías. Cuánto más avanzada es la generación más efectivo es este medicamento y menos efectos nocivos causa en el paciente a tratar. A continuación citamos las cefalosporinas de uso más frecuente en tratamientos para aves: - Cefalexina: Siendo una cefalosporina de1ra. generación su uso está muy difundido en la medicina veterinaria. Se aconseja administrarlo a razón de 100 mg/ kg vía oral. - Cefalotina: También de 1ra. generación. La dosis a usar es de 100 mg/ kg vía oral. - Cefoxitina: Es un antibiótico de 2da. generación de poca utilización en aves. - Cefotaxima: Cefalosporina de 3ra. generación que se administra en dosis de 100 mg/ kg vía intramuscular. Tetraciclinas: La tetraciclina es un antibiótico obtenido a partir del Streptomyces aureofaciens o derivado en forma semisintética de la oxitetraciclina. La oxitetraciclina y tetraciclina tienen espectros idénticos de actividad. Si bien el uso de la oxitetraciclina está muy difundiido en los tratamientos para aves, en la actualidad se indica cada vez con más frecuencia la utilización de doxiclina ya que es un compuesto más sensible y más seguro que la tetraciclina.. Estos antibióticos ejercen su acción interfiriendo la síntesis proteíca bacteriana por ello son bacteriostáticos. Son de espectro amplio ya que inhiben bacterias gram positivas, gram negativas, micoplasmas, clamidias y rickettsias. Como mencionaramos, las tetraciclinas más utilizadas en tratamientos para aves son: - Clortetraciclina: 15-25 mg/ kg vía oral - Oxitetraciclina: 50 mg/ kg vía intramuscular/ subcutánea - Doxiclina: 75-100 mg/ kg intramuscular/ subcutánea 0.5 g/ litro de agua Si bien estos medicamentos forman parte de muchos protocolos de tratamiento en palomas, debemos considerar que, el uso prolongado de las mismas puede tener efectos inmunosupresores al reducir la flora normal del intestino tornando al ave más susceptible a las infecciones oportunistas. Gentamicina: Este compuesto es un aminoazúcar que actúa inhibiendo la síntesis proteíca de las bacterias ya que, se une irreversiblemente a las proteínas ribosómicas 30S, por consiguiente tienen acción bactericida. Este grupo, según su estructura, se clasifica en varias familias. La gentamicina y la neomicina son las más prescriptas en ell tratamiento de enfermedades de palomas. La gentamicina es un antibiótico de amplio espectro indicado en afecciones causadas tanto por gérmenes gram positivos como gram negativos. La utilización de este aminoazúcar no es tan frecuente en palomas ya que, debemos tener en cuenta que presenta la desventaja de tener que ser administrada solo vía parenteral pudiendo causar daños en el paciente tal como describieramos cuando hablamos de vías de administración. Asismismo, estas sustancias son nefrotóxicas, característica que debe ser tenida en cuenta, a fin de evitar efectos nocivos en los pacientes debido al tratamiento. La dosis de gentamicina indicada en palomas es de 10 mg/ kg vía intramuscular. Trimetroprima/ Sulfa: Las sulfonamidas son sustancias químicas compuestas por azufre, oxígeno y nitrógeno, elementos que forman el núcleo de las móleculas de las sulfamidas. Las sulfamidas por tanto, derivan en cuanto a su estructura química de las sulfonamidas y se denominan en grupo como sulfas. Las sulfamidas tienen similitud estructural con el ácido p-aminobenzoico. Las propiedades químicas, físicas, farmacológicas y antibacterianas de las distintas sulfamidas se obtienen al ligar radicales del grupo amida o amina al núcleo sulfamida. Las sulfamidas son bacteriostáticas ya que, son antagonistas dell ácido para aminobenzoico, imprescindible para la síntesis del ácido fólico bacteriano. Asimismo, las sulfas combinadas con otras sustancias como trimetroprima adquieren acción bactericida, comparable a antibióticos de amplio espectro, inhibiendo gérmenes gram positivos, gram negativos, clamidias y protozoarios. La trimetroprima es un antibiótico bacteriostático derivado de la trimetoxibenzilpirimidina y, de uso casi exclusivo en infecciones urinarias. Pertenece al grupo de quimioterápicos conocidos como inhibidores de la dihidrofolato reductasa. Suele usarse en combinación con el sulfametoxazol, combinación denominada cotrimazol que, utilizado en el tratamiento de infecciones por microorganismos susceptibles, es más efectivo que una sulfonamida sola. El uso combinado de estos medicamentos permite potenciar su efecto ya que, presentan sinergismo de potenciación y, reduce los efectos adversos que producen cada uno de estos antibióticos al ser administrado por separado en los pacientes. Si bien, no se conocen con exactitud los efectos colaterales que se describen para los mamíferos, se recomienda el uso de las sulfonamidas en asociación con otros quimioterápicos a fin de evitar cuadros de toxicidad en las aves. A continuación citamos dosis aconsejadas de trimetroprima y de las sulfas más usadas en palomas. Trimetroprima: 10-20 mg/ kg oral Sulfadiazina: 200 mg/ kg oral Sulfametoxazol: 100 mg/ kg oral Macrólidos: Los macrólidos son un grupo de antibióticos que se caracterizan por tener un anillo macrocicíclico de 14 a 16 carbones cuyo prototipo es la eritromicina. Este compuesto fue el primer macrólido descubierto obtenido a partir de los productos metabólicos de una cepa de Streptomyces erytherus. La tilosina, azitromicina y claritromicina son macrólidos semisintéticos química y farmacológicamente relacionados con la eritomicina, actualmente más usados que ésta debido a que, tienen modificaciones estructurales que le confieren mayor potencia contra bacterias gram negativas, resisten la degradación ácida del jugo gástrico y penetran mejor en los tejidos. Estas sustancias ejercen su acción inhibiendo la síntesis proteíca bacteriana y por ello, son bacteriostáticas. Su espectro de acción abarca gérmenes Gram positivos y micoplasmas. Los macrólidos más utilizados en medicina para aves son la tilosina y la claritromicina. La toxicidad se limita usualmente a irritación gastrointestinal. Administrado intramuscularmente produce necrosis muscular cuando el protocolo de tratamiento indica su uso durante varios días. La dosis aconsejada de tilosina es de 12-25 mg/ kg vía oral. Si bien el uso de la tilosina está muy difundido, la claritromicina es el macrólido más activo que podemos usar con menor riesgo de dañar al paciente producto de su acción tóxica. Por último, podemos mencionar que otro macrólido muy usado en diversas áreas de la medicina veterinaria como es la azitromicina, es un antibiótico eficaz, sin embargo no hay reportes sobre su uso seguro en aves. Florfenicol: Es un compuesto análogo del cloranfenicol, que se diferencia en su estructura química ya que, contiene una molécula de flúor que le permite ser un medicamento seguro y eficaz con menor toxicidad que sus predecesores. El mecanismo de acción de esta sustancia es inhibir la síntesis proteíca bacteriana por ello son compuestos bacteriostáticos. El florfenicol es un antibiótico de amplio espectro y baja toxicidad. La dosis usualmente indicada en palomas es de 80 mg/ kg vía intramuscular. Antimicóticos: Cuando sea necesario instaurar un tratamiento antimicótico es preciso tener en cuenta las mismas observaciones que describieramos cuando hablamos de antibióticos. Es decir, para asegurar el éxito del tratamiento y evitar efectos tóxicos en nuestros pacientes, debemos considerar mecanismo de acción, ruta de administración, dosis y efectos adversos de los antifúngicos a utilizar. A continuación haremos mención a características y dosis aconsejadas de los antimicóticos habitualmente utilizados para resolver enfermedades de palomas tales como, candidiasis y aspergilosis que son las de más frecuente presentación. Nistatina: Es un antibiótico antifúngico polieno producido por el Streptomyces noursei. Su mecanismo de acción es actuar sobre la pared celular de los hongos uniéndose a los esteroles en la membrana de la célula fúngica, alterando su permeabilidad y sustituyéndola por ergosterol. Su uso está ampliamente difundido en infecciones causadas por Candida sp y otras levaduras. La nistatina no se absorbe en el tracto digestivo y está disponible para su uso solo de forma oral o tópica. Este compuesto es relativamente poco tóxico ya que, carece de absorción sistemica y por lo tanto, es adecuado para el tratamiento de infecciones del tracto alimentario causadas por Candida sp y otras levaduras susceptibles. Debido a que la nistatina presenta baja toxicidad es un producto seguro para usar en los pichones. Asimismo, es una sustancia que puede ser usada de manera tópica aplicándola directamente sobre las lesiones. La dosis de nistatina sugerida para el tratamiento de la candidiasis es de 100000 UI/ litro de agua de bebida durante 3 semanas. Ketoconazol: Este compuesto es un azol antifúngico de amplio espectro, oralmente activo, de fácil administración y relativamente baja toxicidad. En la actualidad tanto el ketoconazol como el fluconazol, este último del mismo origen pero más potente, constituyen antimicóticos habitualmente utilizados en el tratamiento de enfermedades causadas por hongos y levaduras. El mecanismo de acción de estos azoles es inhibir la síntesis del ergosterol, que es necesario para mantener la integridad de la pared celular de los hongos. En el momento de indicar una terapia farmacológica con alguno de los medicamentos antes mencionados debemos considerar,, que su uso en animales no está todavia debidamente estudiado ya sea, para definir dosis o evitar los efectos adversos que pudieran ocasionar en los pacientes. Asimismo, debemos tener en cuenta el costo de esto compuestos y su disponibilidad en el mercado ya que, por el momento su comercialización se restringe a la medicina humana. La dosis de ketoconazol aconsejada para ser utilizada en palomas es de 30 mg/ kg vía oral. Corticoides: Los glucocorticoides son hormonas naturales que previenen o suprimen las respuestas inmunes e inflamatorias. Sus principales mecanismos de acción son los siguientes: - Inhiben la infiltración leucocitaria en el lugar de la inflamación - Interfieren con los mediadores de la inflamación ( prostaglandinas y leucotrienos ) - Reducen la formación de edema - Suprimen la respuesta inmunológica Antes de describir los farmacos de tipo antiinflamatorios usualmente prescriptos en medicina aviar, debemos considerar qué situaciones de enfermedad de las palomas derivan en la indicación de los mismos, como forma de tratamiento específico. El palomo deportivo está expuesto a una cantidad de accidentes durante el desarrollo de las pruebas de competición tales como: golpes en la pechuga, fracturas en patas y alas y mialgias, lo que deriva en el uso de un antiinflamatorio para aliviar el dolor o el daño causado. En otro orden, estos antiinflamatorios son utilizados en ocasiones como coadyuvantes en el entrenamiento deportivo de una paloma como por ejemplo: el uso de corticoides administrados por vía oftálmica colabora en retrasar la muda lo que evita el gasto de energía que la misma conlleva y permite entrenar por más tiempo a las aves. Un apartado merece el tema del uso de medicamentos en los concursos. Es necesario pensar en la utilización de estas sustancias como complementos que ayudan a la paloma a recuperarse de una carrera y no, como “drogas” que permitan que un palomo que no está apto o está enfermo sea sometido al esfuerzo de participar o ganar una competencia. Los corticoides más utilizados en medicina aviar son: Dexametasona: es un corticoide sintético que tiene acción antiinflamatoria, antialérgica y antipruriginosa. Su uso está indicado en casos de shock, trauma e inflamación. La dosis usualmente aconsejada en palomas es de 2-4 mg/ kg de peso administrada por vía intramuscular. Como glucocorticoide la dexametasona es 20 veces más potente que la hidrocortisona y 5 a 7 veces más potente que la predinosolona. Además es uno de los corticoides de acción más prolongada. Prednisolona: este corticoide de origen sintético tiene acción similar a la dexametasona y es utilizado como antiinflamatorio, antialérgico y antipruriginoso. Las indicaciones más frecuentes en el tratamiento de palomas es en casos de shock y cuadros inflamatorios. La dosis aconsejada varia entre 2 y 4 mg/ kg de peso vía intramuscular. Cabe mencionar que debemos tener en cuenta dos aspectos a la hora de sugerir un corticoide en el tratamiento de palomas: - Efectos adversos: Puede presentarse polidpsia, polifagia y poliuria (heces acuosas). En casos de dosis altas o administración por tiempo prolongado el uso de dexametasona y prednisolona puede derivar en hiperglucemia, glucosuria o en casos severos, causar la supresión del eje hipotálamo- hipofisiario- adrenal. - Contraindicaciones: No se aconseja el uso de glucocorticoides en casos de infecciones micóticas, enfermedades sistémicas crónicas o cuadros de inmunosupresión. Debido a los conceptos anteriormente mencionados podemos concluir que, la implementación de una terapia destinada a curar una enfermedad o restablecer condiciones de confort ya sea a una paloma o en un palomar, solo será exitosa si somos respetuosos al evaluar la especie a la que estamos observando, el medioambiente en el que vive y las caracteristicas propias del medicamento con el que haremos el tratamiento.