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A modo introductorio. Va dirigido para personas que quieren saber algo de las enfermedades comunes (ojo) a mi modo de ver. Es un recopilado de distintas fuentes. Para ser más preciso, son mis apuntes de la facu, que fueron agregándose algunas cosas y otras sacadas (para que no sea muy tedioso). Está de un modo didáctico. Cualquier pregunta o que quieran agregar será bienvenido, pues está sujeta a ser modificado (obviamente con buena leche). Bueno más o menos ya saben cómo es esto no es necesario que tenga que aclarar, pero bueno son muchas la personas que se van agregando a esta comunidad por esto no está demás dejar en claro que los comentarios fuera de lugar van a ser eliminados y/o bloqueados. ABDOMEN AGUDO: es un síndrome abdominal doloroso agudo. Con alteraciones en el tránsito intestinal de instalación brusca y rápida repercusión sobre el estado general. Clasificación: Abdomen agudo medico (Por ahora se omite este tema) Abdomen agudo quirúrgico: Se entiende como entidad clínica abdominal aguda que necesariamente deberá ser intervenida en forma urgente con el fin de trata la causa. Cuadro clínico: -Dolor abdominal -Vómitos -Alteraciones del tránsito intestinal -Alteraciones del tono muscular parietal -Trastornos severos del medio interno Pueden evolucionar rápidamente al shock. 1) Dolor abdominal: Tipos Visceral: se origina en el órgano, es transmitido por las astas posteriores medular y la rta central es bastante inespecífica, sin poder localizarlo. Parietal o somático: es localizado. Referido: se transmiten por distintas vías de conducción no pudiendo los centros superiores determinar el lugar preciso (dolor interescapular en el cólico biliar) en otra parte. Inespecífico: puede aparecer en forma brusca y ser intenso. De localización imprecisa, tipo intermitente. No se exacerba con los movimientos, ni con la tos. No se acompaña de contractura o defensa muscular, no hay signos de irritación peritoneal (rebote negativo) el tacto rectal no logra localizar el dolor. Generalmente las náuseas y vómitos sueles precederlo. En la mayoría de los casos, el dolor cede espontáneamente. Estómago y duodeno: “vientre en tabla” defensa dolor intenso en epigastrio en forma brusca y rápida se propaga a todo el abdomen contractura parietal. Dolor perforativo. Obstrucción biliar, dolor tipo cólico en el Hipocondrio dcho con propagación al epigastrio y a la región interescapular Colon poco intenso referido como una molestia difusa. Diverticulitis aguda es intenso (gral. es del lado izqdo). Peritonitis fecal dolor perforativo en puñalada brusca seguido por signos de irritación peritoneal y mal estado general Apendicitis nunca es tan intensos puntos dolorosos y signos parietales muy característicos (Mc Burney y Blumberg) Ginecológico Embarazo ectópico complicado el dolor es punzante intenso en la pelvis Torsión del pedículo ovárico, dolor constrictivo e isquémico. 2) Vómitos: Signos característicos de las obstrucciones intestinales altas Vómitos alimentarios obstrucciones pre-pilórica. Vomito bilioso colecistitis aguda o pancreatitis aguda. Vomito porráceo típico de contenido intestinal. Vomito fecaloide es verde oscuro o verde negruzco. 3) Alteraciones del tránsito intestinal: Al auscultar movimientos intestinales se hacen audibles en número de 3 a 5 ruidos por minutos o hay silencio abdominal como en el caso del AAQ Dolor de tipo retortijón (cólico ruidos de lucha) que cedió parcialmente, notando luego distensión y falta de eliminación de gases. Parálisis de la musculatura lisa intestinal (Íleo Paralitico) puede estar acompañado de silencio abdominal Íleo Obstructivo interrupción aguda del tránsito intestinal. 4) Alteraciones del tono muscular parietal: Ley de Stokes: todo musculo estriado en relación con una serosa inflamada se contractura. Contractura generalizada (vientre en tabla) pensar ulcera G-D perforada. Contractura localizada HG, pelvis y signos de hipovolemia pensar Embarazo ectópico. Hemoperitoneo con peritonismo. Contractura localizada y masa palpable en FID pensar en Plastrón Apendicular. Aumento de la tensión y distensión abdominal probable abdomen peritonitico. 5) Trastornos severos del medio interno: Deshidratación, desmineralización, desproteinizacion (Íleo mecánico) Anemia e infección Hipopotasemia, hiponatremia Acidosis metabólica Alcalosis hipocloremica (vómitos incoercibles) que no puede permanecer en el lugar Algoritmo de estudios del AAQ: -Interrogatorio o anamnesis -Examen físico: Inspección Palpación Percusión Auscultación Análisis clínicos: Radiografía, ecografía, tomografía “Solo interpreta lo que encuentra, aquel que sabe lo que busca” Tratamiento: -PHP: vía periférica o central -Colocación de una SV medir diuresis horaria (ingresos-egresos) -Calmar el dolor Analgésico. No enmascarar cuadros con antiespasmódico u opiodes -Antibiótico según presunción diagnostica Corregir el medio interno solicitando: -Ionograma sérico/urinario -Ph -Gases en sangre. Les dejo estos videitos, para que se empapen mejor con el tema. Ya que acá nombra también el Abdomen Agudo Medico. link: https://www.youtube.com/watch?v=mKQl__pDF0c link: https://www.youtube.com/watch?v=B96OQzYAVUE

Introducción. Hola, como les va. Bueno esta entrega va dirigida a personas que quieren saber algo de las enfermedades comunes. Es un recopilado de distintas fuentes. Para ser más exacto, son de mis apuntes de la facu, que fueron agregándose algunas cosas y otras fueron sacadas (para que no sea muy tedioso). Está de un modo práctico y fácil de entender. Cualquier pregunta que quieran hacerme o agregar algo, será bienvenido, pues está sujeto a ser modificado (obviamente con buena leche). Antes que nada quería dejar en claro, para las personas que el vidio que esta No es mío. Pues hay cada uno mamita, buscando el pelo al huevo. Los comentarios fuera de lugar van a ser eliminados y/o bloqueados. Ok todo en regla, vamos de lleno al tema.  Definición: es la inflamación del páncreas en un breve tiempo.  Etilologia:  Litiasis biliar → Principal causa en Argentina La migración de cálculos a través de la papilla hacia el duodeno es hasta ahora el único factor desencadenante conocido de la pancreatitis aguda biliar. El cálculo migrador obstruye temporariamente la papila durante su paso, y según la anatomía del canal común, puede generar reflujo biliopancreatico o hipertensión ductal. En el primer caso, la bilis podría activar el jugo pancreático en el conducto (activación prematura ductal) y secundariamente difundir al intersticio glandular, donde se iniciaría la pancreatitis. En el segundo caso, la obstrucción completa del conducto, asociada a la estimulación aguda del páncreas, generarían un aumento brusco de la presión ductal y ruptura canalicular con extravasación enzimática (activación intersticial). Sin embargo, ninguno de los dos explica en forma adecuada la activación enzimática.  Alcohol Una brusca hiperestimulacion del páncreas, secundaria a la ingesta aguda de alcohol y alimentos grasos  Postoperatoria  Colangiopancreatografia retrograda endoscopica (CPRE)  Traumatismos  Metabolicas • Hipertrigliceridemia • Deficit de apolipoproteina CII • Hipercalcemia • Insuficiencia renal • Post transplante renal  Infecciones  Farmacos • Farmacos: Azatioprina Estrogeno  Causas vasculares y vasculitis • Vasculares • Isquemia – Hipo perfusion • Embolia ateroembolica • Enfermedades del tejido conjuntivo • Purpura trombocitopenica trombotica • Lupus eritematoso sistemico  Ulcera peptica perforada  Idiopatica (10%) Frente a episodios recurrentes de pancreatitis aguda sin causa evidente:  Enfermedades encubierta de las vías biliares o del conducto pancreático, en especial cálculos ocultos  Fármacos  Hipertrigleciridemia  Páncreas dividido  Cáncer de páncreas  Disfunción del esfínter de Oddi  Fibrosis quística  Verdaderamente idiopática  Cuadro Clínico:  Dolor • Epigastrico y paraumbilical • Constante • Irradiación al dorso (en barra o en cinturon) • Posición antalgica: “Oración mahometana” (tronco flexionado y rodillas recogidas)  Vómitos • Biliosos • Presencia de contenido gastrico → Obstrucción litiasica completa de la papila  Ictericia (20 – 30%) • Ataques leves → Obstruccion litiasica de la papila • Ataques graves → Falla hepatica temprana (Generalmente por alcohol)  Signo de Cullen (3%) Coloración rojo azulada de la piel periumbilical por la difusión de sangre desde el retroperitoneo hacia el ombligo a través del ligamento redondo  Signo de Turner (3%) Coloración rojo azulada del dorso y eventualmente de los flancos por la difusión de sangre al espacio pararrenal posterior y desde este al espacio subperitoneal  Nodulos eritematosos Necrosis grasa subcutanea  Ileo  Hipersensibilidad y rigidez muscular en el abdomen  Sintomas inespecificos: taquicardia, hipotensión, febrícula  Shock Puede obedecer a 1) hipovolemia secundaria a la exudación de proteínas sanguíneas y plasmaticas hacia el espacio retroperitoneal (quemadura retroperitoneal); 2) mayor formación y liberación de péptidos de cininas que producen vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular y 3) efectos sistémicos de las enzimas proteolíticas y lipoliticas liberadas en la circulación.  Flemón pancreático → Signo tardío Masa supraumbilical dura, extendida transversalmente y de tamaño variable. Aparece en el 30 - 45% de los ataques graves, por lo general corresponde al páncreas y a tejidos peripancreaticos inflamados El cuadro clínico es menos característico pasadas las 72 horas disminuye el dolor los vómitos cesan.  Diagnostico:  Laboratorio 1. Amilasa: I. Aumento del nivel de amilasemia. Las posibilidades de que exista una pancreatitis aguda aumentan cuando su valor es 3 veces el valor máximo normal. II. Puede estar normal cuando a. Cuando el intervalo entre el comienzo del ataque y el dosaje de amilasa es mayor a 48 horas b. Hipertrigliceridemia c. 30 – 40% de las pancreatitis alcohólicas d. Acidemia (ph < 7,32) 2. Isoamilasa P I. Permanece elevada de 7 a 14 días. II. El aumento de amilasa P no permite distinguir la hiperamilasemia por causa pancreaticas de las causas intestinales (ausencia de isoamilasa S por debajo del angulo de Treitz) III. La pancreatitis se descarta cuando hay a. Elevación aislada de isoamilasa S b. Elevación conjunta de isoamilasa S y P, sin predominio de ninguna de las dos 3. Lipasa serica I. Tiene el mismo valor diagnostico que la medición de amilasa, aunque tiene como ventaja que permanece elevada por un periodo mayor de tiempo (7 a 14 días) 4. Clearence amilasa: creatinina en orina  Método diagnostico 1. TAC I. Diagnostico – Forma anatomopatologica – Evaluación de la gravedad de las lesiones II. Contraste a. Edematosa: intensificación homogénea de la densidad radiológica del parénquima b. Necrótica: intensificación localizada o difusa que corresponden a áreas no perfundidas de tejidos necróticos 2. Ecografía: el signo específico de pancreatitis es la separación neta del páncreas en relación con los tejidos circundantes.  Pronostico:  La enfermedad suele ceder espontáneamente, generalmente 3 a 7 días después de instaurado el tratamiento Signo de Gravedad Taquicardia >140 latidos por minuto Presión arterial > 90 mmHg Signo de Cullen, Signo de Grey Turner Baja sensibilidad (Presente en <50% de los ataques graves) Punción Cuanto más oscuro es el líquido obtenido de la punción o punción lavado peritoneal, mayor es la gravedad del ataque. Contraindicado en caso de íleo y laparotomías previas debido al riesgo de lesión intestinal TAC Diferenciación entre forma edematosa y necrótica Criterios de Ranson Al ingreso Edad Leucocitos Glucemia LDH GOT Durante las primeras 48h Descenso del hct Elevación de urea Calcio Po2 arterial Déficit de bases Secuestro liquido Etiología biliar >70 >18000 >220 >400 >120 >10 >2 <8 - >5 <4 Etiología no biliar >55 >16000 >200 >350 >120 >10 >5 <8 <60 >4 >6  Complicaciones:  Locales • Necrosis 1. Se sospecha el cuadro cuando I. Recidiva inflamatoria: el cuadro pancreático cede para volver a reinstalarse II. Permanencia de los síntomas por más de una semana 2. Tipos I. Estéril II. Infectada Principal causa de muerte, presentándose generalmente en casos inicialmente graves 3. Diagnostico I. TAC: Solo si existe gas retroperitoneal II. Bacteriológico de material obtenido por punción percutánea guiada por eco o TAC 4. Tratamiento I. Necrosectomia a. Drenaje cerrado: multitubos b. Drenaje abierto: curaciones programadas cada 48 hs. Se la utiliza en pancreatitis extensa II. Drenaje • Absceso Tratamiento Drenaje por uno o más tubos multiperforados Punción percutánea por eco o TAC Laparotomía • Pseudoquiste • Ascitis • Afectación de órganos vecinos • Infarto intestinal • Trombosis de vasos sanguíneos (vena esplénica, vena porta) • Hemorragia intraperitoneal masiva • Ictericia obstructiva  Generales  Tratamiento: Indicaciones medicas  CSV  Analgésico: Hidroclorhidrato de meperidina. Diclofenac 75mg c/12 hs en paralelo con sn fs.  PHP Líquidos y coloides intravenosos para mantener el volumen intravascular normal. Sn fs alternado con Dex al 5% a 42 gpm  AYUNO No dar alimentos por vía oral. Está prohibida, también, la alimentación parenteral durante la inflamación aguda  Aspiración nasogástrica para disminuir la liberación de gastrina en el estómago y evitar que el contenido gástrico pase al duodeno, además que se bronco aspire  Protector gastico ranitidina 50mg c/6 hs ET.  Metoclopramida 10 mg c/8hs ET  INSULINA. Control de la glucemia contiras reactivas c/6hs y correccion con insulina correinte, según plan: 160-200 de glucosa 2 unidades 200-250 de glucosa 4 unidades 250-300 de glucosa 6 unidades 300-350 de glucosa 8 unidades >350 de glucosa 10 unidades y avisar al médico de guardia  Cirugía: Duda diagnostica, Tratamiento de diagnóstico por complicaciones Les dejo EL video para que se enfoquen mejor en el tema. Saludos y que tengan un Buen Finde link: https://www.youtube.com/watch?v=cvW507j-v20

Introducción. Va dirigido a personas que quieren saber algo de las enfermedades comunes. Es un recopilado de distintas fuentes. Para ser más exacto, son de mis apuntes de la facu, que fueron agregándose algunas cosas y otras fueron sacadas (para que no sea muy tedioso ya me entienden). Está de un modo sencillo y fácil de entender. Cualquier pregunta que quieran hacerme o agregar algo, será bienvenido, pues está sujeto a ser modificado (obviamente con buena leche). Aclaro para las personas que los videos no son míos. Ya que en el anterior post hubo uno diciendo una sartada de cosas que no iba al caso. Se ve que ni leyó la intro. Pues hay cada uno con sus problemas mentales y no daba para gastar el tiempo en discutir. Los comentarios fuera de lugar van a ser eliminados y/o bloqueados. Bueno todo aclarado, vamos de lleno al tema APENDICITIS AGUDA: Es la inflamación aguda del apéndice (cecal, vermicular o vermiforme). Factores de riesgo: Epidemiologia Entre los 20-30 años frecuentemente Predomina en el varón 2:1 con respecto a la mujer Rara en menores de 2 y mayores de 60 años  Causa (Etiopatogenia) Obstrucción Factores luminales: Fecalito, coprolito o apendicolito (en personas con dieta pobre en fibras y rica en grasa) Parásitos (Ascaris lumbricoides, Oxurius o Enterobius vermicularis) Cuerpo extraño (acumulo de bario) Factores parietales: Hipertrofia (hiperplasia) de los folículos linfoides 65% es la causa más frecuente Tumor de ciego o apéndice (1%) Factores extraparietales: Tumores Metástasis Fisiopatología: Hipertensión endoluminal por el aumento de la protrusión de moco (bloqueo del drenaje linfático) Falta de elasticidad de las paredes del apéndice Exaltación de la virulencia de los organismos en su luz Puede haber bloqueo del drenaje venoso Invasión del germen de todas las capas del apéndice (apendicitis aguda supurativa)  Clínica: Interrogatorio es fundamental: no cursa con diarrea, fiebre pues en los niños o algunos casos la temperatura no es muy elevada 37,5 a 38 °C puede haber escalofrió, nauseas 90%, vómitos 60% y taquicardia. El paciente se puede encontrar en posición antalgica “fetal”. Para contrarrestar el dolor. Porque así relaja la musculatura del Psoas. Dolor abdominal: Tipo cólico punzante de intensidad variable localizado en FID. el dolor SIGNOS FISICOS Puntos dolorosos: Mc Burney: dolor a la compresión Blumberg (signo de rebote): dolor a la descompresión Obturador: Cuando el apéndice se halla en contacto con el obturador interno.→ Se lo provoca mediante la rotación pasiva interna del muslo (Dolor en hipogastrio). Psoas: Dolor frente a la contracción del músculo (cuando el apéndice se halla en contacto) Se lo provoca oponiendo resitencia a la flexión del muslo sobre el tronco Rovsing: Dolor en flanco derecho por palpación del flanco izquierdo (Por desplazamiento de gas hacia la zona inflamada) Lanz: trazando una línea imaginaria entre la EIDcha y la Sínfisis púbica (en el medio) es dolorosa en AA ascendente interna o anexitis aguda debiéndose investigar en forma bilateral. Lecenne: es positiva en las apendicitis retrocecales y ascendentes externas Morris: es el lugar en de proyección ureteral. Enclavamiento de litiasis Cronología de Murphy, dolor en epigastrio que desaparece el mismo y que se puede dar haciéndose objetivo entre las 6 a 12 hs el dolor en FID (que no se presenta en la primera consulta). Que puede hacer el profesional? Médico general Analgésico. Para calmar el dolor Diclofenac 1 amp de 50 mg IM 1 dosis Ketorolac 30 mg IM monodosis No enmascarar cuadros dando antiespasmódicos ni derivados de opiodes Y colocación de una vía periférica hidratar, nada por boca. Diagnóstico diferencial: Gastroenteritis viral Pancreatitis aguda Diverticulitis Meckelitis Torsión testicular, epididimitis Adenitis mesentérica Enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) Infeccion urinaria Colico renal Colecistitis aguda Neumonía basal Intususcepción o Invaginación intestinal Rotura de folículo de Graaf, Embarazo ectópico, Endometriosis, salpingitis, torsión del pedículo ovárico (quiste). link: https://www.youtube.com/watch?v=VxmoA9F1Aig  Diagnóstico: Después del interrogatorio y del examen físico Pasamos a los exámenes complementarios: Análisis clínicos (laboratorio) Hemograma: para ver si hay leucocitosis con neutrofilia además de si esta anémica y sus plaquetas. Para la cicatrización Sedimento urinario. STO patológico no excluye apendicitis. Glucemia: si esta con energía. ja Coagulograma: para la cicatrización (pensar en la cirugía) Ecografía: se observa una imagen en salchicha apéndice inflamado y en corte axial se ve una imagen en escarapela. Así Confirma o excluye el diagnóstico Identifica las complicaciones evolutivas (Peironitis, Abceso) Util en las variaciones retrocecales Un apendice de mas de 7mm en el diámetro anteroposterior es el criterio mas importante dx. Solución de continuidad de las paredes, significa inminente perforación Aumento del grosor de la pared vesicular (> 3mm) Halo parietal Diámetro transverso máximo > de 4,5 cm Colecciones liquidas para vesiculares. Radiografía de abdomen: Se observa Gas o fecalito en el apéndice Nivel líquido o dilatación del íleon terminal, ciego o colon ascendente. Deformidad, edema o deformación del ciego Borramiento de la sombra del psoas Gas en retroperitoneo, o libre intraabdominal Complicaciones: es una urgencia - Abceso apendicular Proceso bien delimitado, más extendido en el tiempo. Se lo visualiza como una estructura hipodensa, con o sin burbujas de gas, y patrón líquido que corresponde al pus. - Flemón lleva al esfacelo y a la perforación. Luego de varios días del cuadro se palpa una masa en fosa ilíaca derecha, dolorosa de límites mal definidos. Se la visualiza en la TAC como una masa sólida, entre las asas intestinales, sin gas en el interior. Se conoce como Plastron apendicular. - Peritonitis difusa Dolor abdominal en todo el abdomen (contractura y defensa) Tº corporal > 39ºC Globulos blancos > 15.000 Desviación izquierda  Tratamiento: es quirúrgico Hay que derivar para su posterior “Apendicectomia” Tipos de intervención quirúrgica. - Convencional Laparotomía exploradora confirma y sirve como tratamiento definitivo - Laparoscopia o video laparoscópica. Se realiza ligando la arteria apendicular, meso apéndice y la base apendicular Se secciona y luego posterior extirpación de la pieza. Profilaxis Antibiótica de amplio espectro Ampi-Genta-Metro Les dejo estos videítos para que se enfoquen mejor en el tema link: https://www.youtube.com/watch?v=kyIJeruckDs link: https://www.youtube.com/watch?v=hoBpwhmV22M link: https://www.youtube.com/watch?v=uhnLsRU3X7c link: https://www.youtube.com/watch?v=YidJJpmMrKw link: https://www.youtube.com/watch?v=pCgoUm_HzF0