DrAlfredoNohara

Cansancio, síntoma casi omnipresente en los que padecemos de hipotiroidismo si no recibimos la dosis correcta de levotiroxina o aún no estamos medicados, aunque siempre hay excepciones; he visto pacientes que hasta con orgullo, me negaban síntomas, como diciéndome "no me medique porque estoy bárbara", pero buscando algún síntoma, siempre algo encuentro. Ese cansancio típico, puede tener distintos grados de intensidad, pudiendo pasar desapercibido o asumirlo como lógico por la actividad diaria, o llegar a limitar al individuo hasta extremos de parecer una persona con una enfermedad terminal o muy avejentada. Muchas veces acompañado de una anemia crónica, que no mejora con hierro ni vitaminas, y al recibir la levotiroxina, mejora rápidamente en forma asombrosa. Otro síntoma frecuente son los dolores musculares y tendinitis, que pueden también limitar la movilidad, las actividades más simples, pudiendo ser de tal intensidad, que obliga a visitar a traumatólogos, reumatólogos, kinesiólogos, clínicos, masajistas, acupuntores, realizándose múltiples estudios, irradiando en exceso su cuerpo, recibiendo infinidad de analgésicos, corticoides, antiepilépticos, psicofármacos...y no hay mejoría significativa, y al contrario, presentar complicaciones de alguno de esos tratamientos y lo que es peor, recibir diagnósticos erróneos, con términos médicos que hunden al paciente en un pozo depresivo. Son muy frecuentes las enfermedades de "faneras", es decir piel, uñas, mucosas y cabello. Enorme cantidad de pacientes van de un dermatólogo a otro, probando cientos de cremas, pomadas, lociones y comprimidos, abandonando todo por cansancio y resignación. Es típica la sequedad de piel y mucosas, con descamación, dureza de piel, las grietas o fisuras plantares, palmares, micosis de uñas, rosácea, acné, prurito o picazón, sequedad de ojos, boca, nariz, garganta, vagina, vías aéreas, con la caída de cabello, pelo muy fino de lento crecimiento, alopecia general extensa o por áreas ( alopecía areata ), o vello excesivo en mujeres, uñas frágiles. Atención personas con psoriasis, prurigos crónicos, tienen un hipotiroidismo encubierto. Un síndrome del túnel carpiano me orienta muchísimo a pensar en un hipotiroidismo. Las enfermedades autoinmunes tienen una fuerte relación causal con el hipotiroidismo ( artritis, lupus, esclerodermia, asma bronquial, miastenia gravis, psoriasis, celiaquía, intolerancia a la lactosa ). A nivel digestivo, es típico de los hipotiroideos de larga evolución, la presencia de hemorroides, divertículos colónicos, constipación. Meteorismo, es decir distensión abdominal con muchos gases, gastritis, acidez, náuseas, cólicos intestinales, intolerancia a las harinas, lácteos ( en mi experiencia, todas las personas celíacas resultaron ser hipotiroideas ). Es alta la incidencia de litiasis vesicular ( piedras en la vesícula ), por lo que aconsejo una ecografía de vesícula biliar de rutina, dado que su presencia suele ser asintomática en la gran mayoría, y es común el debut sintomático con horribles cólicos biliares o lo que es peor y más grave, una colecistitis aguda o una pancreatitis aguda, que implica un sufrimiento incomparable, con una mortalidad nada despreciable. Las gastritis son altamente frecuentes en el hipotiroidismo. Es decir que sufrir de los famosos problemas "digestivos", obligan a pensar en un hipotiroidismo. Muchos se enferman muy frecuentemente, desde procesos agudos o crónicos leves ( anginas, rinitis, sinusitis, otitis, bronquitis, infecciones urinarias ), hasta infecciones graves como neumonías, meningitis. El hipotiroidismo altera el sistema inmunológico y por lo tanto las defensas, e inclusive puede favorecer el desarrollo de enfermedades oncológicas; este dato puede ser fuerte, pero no es casual para mi, que a todos los pacientes oncológicos los he medicado con levotiroxina. Es un dato a tener en cuenta. Sobrepeso u obesidad, aunque comamos muy poquito, porque el metabolismo se encuentra tan "enlentecido" que no quemamos calorías; es frustrante para pacientes y médicos, pero cuando el paciente alcanza las dosis adecuadas de t4, los esfuerzos a través de dieta y ejercicio, comienzan a dar resultados favorables. Es frecuente una sensación de opresión precordial, en el medio del pecho, que obliga a estudios cardiológicos para descartar una enfermedad coronaria ( varios pacientes han evidenciado una enfermedad coronaria con el inicio del tratamiento con levotiroxina, por los mayores requerimientos de oxígeno por parte del músculo cardíaco ) y que aún descartada, persiste, con cierta necesidad de suspirar, es decir hacer un inspiración profunda por la sensación de falta de aire. Las palpitaciones son muy frecuentes y es rápida su desaparición con la T4, como siempre digo, con la dosis adecuada. El hipotiroidismo eleva la presión arterial, los triglicéridos, el colesterol, el ácido úrico, produce insulinorresistencia con hiperinsulinismo, favoreciendo el desarrollo de diabetes. Complicaciones tardías del hipotiroidismo son una enfermedad coronaria, un accidente cerebrovascular, demencia senil, Alzheimer, Parkinson. Mareos, vértigos, inestabilidad, síncopes o desmayos, también pueden estar presentes. Y dejo la parte anímica y mental para el final: la falta de concentración, pérdida de memoria, bajo rendimiento escolar o dificultades en la universidad, autismo, esquizofrenia, trastorno bipolar, epilepsia, gran inestabilidad emocional, con ´grandes "picos" altos y bajos, con falta de autocontrol, desinterés, apatía o excitación o enorme irritabilidad e intolerancia, depresión, tristeza, angustia, llanto, falta de autoconfianza, inseguridad, celos, crisis de pánico, imposibilidad de disfrutar el presente, pesimismo con falta de esperanzas, sin ganas de continuar la lucha de cada día, con ideación suicida en los casos graves, pudiendo llegar a la violencia verbal o física; atención si hay violencia o agresividad que no pueden controlar, adicciones, alcoholismo. Desde ya que el último párrafo incluye a los casos graves, pero me parece importante mencionarlo, dado que es muy frecuente y quizás la persona que pasa por algo similar, está hundida en un pozo con enorme cantidad de psicofármacos, desconectada de la realidad y no tiene la más mínima idea de la relación posible de su sufrimiento, con una enfermedad de fácil tratamiento: el hipotiroidismo. Además puedo afirmar que muchas mujeres con infertilidad, no logran quedar embarazadas, galactorrea, hiperprolactinemia, con antecedentes de pérdida de embarazos, embarazos ectópicos, partos prematuros, dismenorrea, quistes ováricos, endometriosis, menstruaciones irregulares o abundantes, o amenorreas, no saben que su problema podría tener una fuerte relación causal con un hipotiroidismo no diagnosticado o mal medicado. Es uno de los aspectos del hipotiroidismo que me ha dado hermosas satisfacciones en mi experiencia diaria. Poder ayudar a una mujer a cumplir uno de sus mayores deseos, me da mucha felicidad. Lástima que llegué tarde para algunos seres queridos. Esto es una guía para ayudar a reconocer síntomas asociados, y porque sé que va a ayudar a mucha gente. El campo de investigación y de los beneficios de un correcto tratamiento de reemplazo hormonal con levotiroxina, que se ha abierto ante mis ojos es inmenso y apasionante, superando ampliamente mis expectativas iniciales, que más que expectativas eran una sorpresa muy feliz por lo que sucedió con mi hija. Lo cuento nuevamente porque hace a la historia de mi trabajo de investigación. Hace 14 años luego del fracaso del tratamiento con corticoides e inmunosupresores, mi hija de 9 años sufría de una enfermedad renal autoinmune. En un libro de medicina interna de España leí que el hipotiroidismo podía causar en raras ocasiones proteinuria, que era uno de los problemas que presentaba mi hija. Sentí que había encontrado la respuesta a su problema. Con todas las esperanzas devueltas a mi corazón, con lo que había leído, hablé con 3 endocrinólogas infantiles, quienes leyeron los análisis y nos contestaron que ella no era hipotiroidea y que nada tenía que ver la enfermedad renal que padecía con un hipotiroidismo...no me quitó mi sospecha ( o última alternativa ) y comencé a darle la levotiroxina, subiéndole las dosis progresivamente...desapareció su proteinuria, desaparecieron los edemas, desapareció su enfermedad renal. Así nació mi interés en el estudio del hipotiroidismo y en 14 años, me animé a salir de los conceptos que se manejaban con respecto a esta enfermedad, dado que según los mismos, mi hija no era hipotiroidea...pero se había curado con levotiroxina. Me tomé el atrevimiento de hacer lo que había hecho con mi hija en miles de pacientes y los años me demostraron que la curación de mi hija no era casual. Mis pacientes, que confiaron en mis indicaciones, me fueron enseñando más y más, obteniendo conclusiones que me fueron asombrando día a día. Y los pacientes que no siguieron las indicaciones, también me arrojaron datos de importancia, porque sin buscarlo, se habían formado dos grandes grupos de pacientes, que me ayudaron a obtener datos más concluyentes. Sin proponérmelo, se fue promoviendo un estudio de investigación sólido, con una población medicada y otra sin medicación, que seguí a lo largo de 14 años, obteniendo datos de inmensa relevancia científica. Lo que comenzó como una hermosa sorpresa en mi vida, que fue la ayuda que recibió mi hija con la t4, se convirtió en un gran trabajo de investigación que hoy continúo con gran pasión. Mis "viejos" pacientes ya conocen mi modo de trabajo y a los "nuevos", deben saber que a esta altura de mi trabajo, ya no experimento con nadie, sino que me manejo con sólidos criterios diagnósticos y terapéuticos. Simplemente identifico al paciente hipotiroideo y lo comienzo a medicar con dosis progresivas hasta hallar la mejor dosis para cada uno. El tiempo que lleva es variable y todo depende de cada paciente. Están los pacientes que en unos pocos meses ya están con dosis correctas, y están aquellos que me llevan unos meses más. Se trata de un tratamiento crónico que requiere de ajustes periódicos, en tiempos variables y ningún caso es igual a otro, por lo que estandarizar o generalizar el tratamiento es un error común. He observado en pocos pacientes, con las dosis iniciales, una agravación del cuadro clínico, justamente porque las dosis iniciales son muy insuficientes y tal vez aportan niveles hormonales inferiores a los producidos naturalmente por su glándula tiroidea insuficiente. Esta etapa se supera fácilmente con las dosis progresivas. Otros experimentan una gran mejoría desde el inicio del tratamiento y otros, no ven cambios en su cuadro clínico. A todos les explico que es necesario tener confianza y paciencia hasta dar con la dosis que le corresponde. La eficacia de un tratamiento correcto es enorme en esta enfermedad y los beneficios pueden llegar a ser sorprendentes. Los resultados observados me hacen suponer que ocurre un lento y progresivo trabajo de remodelación a nivel de muchos órganos y tejidos, con mejoría del metabolismo general y de muchas funciones que se hallaban alteradas. El hipotiroidismo produce un "envejecimiento" a todo nivel, de cada uno de los que lo sufrimos y un correcto tratamiento de reemplazo hormonal con levotiroxina, puede iniciar un lento y progresivo proceso inverso, devolviéndonos la vitalidad y energía perdidas. Todas las conclusiones que relato en cada nota, son observaciones confirmadas en miles de pacientes. La historia se escribe con los casos favorables, que son muchos y tal vez la mayoría de los pacientes tratados. Los fracasos tienen múltiples causas siendo la principal, sin duda alguna, el abandono del tratamiento. Una enfermedad crónica no se revierte con una dosis inicial...lo he dicho en otra nota...he aprendido mucho con mis pacientes, pero el haberme automedicado y experimentar en mi propio cuerpo las distintas dosis, fue clave para mejorarle el tratamiento a muchos y fundamentalmente a quienes más quiero. Mi trabajo continúa y veo un potencial y una proyección enormes, que tienen que ver con muchas ramas de la medicina. Nuevamente gracias a todos mis pacientes!